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UNEFM

MEDICINA ADI-PARAGUAN
PRACTICA MEDICA I

Sndrome Ictrico
Dra. Dennis Palencia

Arenas Ivette
Chirinos Yannely
Garca Adriana
Mavarez Angela
Padilla Angelica
Zavala Mariannela

Bilirrubina
Es un pigmento tetrapirrolico que se produce durante la
degradacin del grupo hemo o hem

Fisiologa de La Bilirrubina
80% de la degradacin
de Hemoglobina
20% degradacin de
Hemoprotenas del
hgado
% Eritropoyesis
Ineficaz

Rotura de los Hemates viejos


o Frgiles
Catalasas
Citocromoxidasas
Medula sea

Metabolismo de La Bilirrubina
Hemoglobina
Globinas
Grupo Hemo

CO

Fe++
Biliverdina
Biliverdina Reductasa

Bilirrubina No
Cojugada o
Indirecta

Albumina

Circulacin Enteroheptica

Valores normales de La
Bilirrubina

1. Bilirrubina total 0.15-1 mg/dl


2. Bilirrubina directa 0-0.25 mg/dl
3. Bilirrubina neonatal Prematuros
1 da <8 mg/dl
1-2 das <12 mg/dl
3-5 das <14 mg/dl

Ictericia
La ictericia es la pigmentacin amarilla de la piel,
escleras, membranas, mucosas y plasma que
resulta de la acumulacin en los tejidos de
bilirrubina, un pigmento producto del metabolismo
de la hemoglobina.

La ictericia se hace visible cuando el


nivel de bilirrubina entre 2 y 3 mg/dl.

Su presencia asegura la existencia de una situacin


mrbida.

La bilirrubinemia refleja la diferencia entre los ndices de


produccin de bilirrubina (por captacin heptica,
conjugacin y excrecin), y la afectacin de uno o ms de
estos pasos puede conducir a hiperbilirrubinemia

La ictericia: exceso de bilirrubina


en los lquidos extracelulares

Destruccin de los eritrocitos con


liberacin rpida de bilirrubina
hacia la sangre.
Obstruccin de la va biliar o dao
de las clulas hepticas

Fisiopatologa

Mecanismos de la hiperbilirrubinemia:
La hiperbilirrubinemia no conjugada casi siempre se debe a uno o ms
de las siguientes causas:
Aumento de la produccin
Disminucin de la captacin heptica
Disminucin de la conjugacin
La hiperbilirrubinemia conjugada casi siempre se debe a una o
ms de las siguientes causas:
Disfuncin de los hepatocitos (disfuncin hepatocelular).
Disminucin de la salida biliar del hgado (colestasis extrahepatica).
Obstruccin
extrahepatica
de
la
conjugacin
(colestasis
extrahepatica).

Ictericia obstructiva
extrahepatica

Tipos de ictericia
ictericia preheptica se debe a la liberacin de bilirrubina no
conjugada por destruccin de eritrocitos (anemia hemoltica)
o por el aumento de bilirrubina libre a causa de bajos niveles
de albmina
ictericia heptica se debe a problemas con el rbol
biliar dentro del hgado que puede ser por destruccin
de los hepatocitos
ictericia postheptica se debe a la obstruccin del
coldoco (colestasis), ya sea por un clculo a nivel de la
vescula biliar o incluso por la compresin originada por
un cncer de cabeza de pncreas

DIFERENCIAS ENTRE BILIRRUBINA


CONJUGADA Y NO CONJUGADA
BILIRRUBINA CONJUGADA
O DIRECTA
.-HIDROSOLUBLE
.-SE FILTRA POR RION
.-SU AUMENTO PRODUCE
COLURIA,YA QUE SU EXCESO SE
EXCRETA POR RION
.-EXCRETABLE A VIA BILIAR
.-MUY POCO UNIDA A PROTEINAS
.-POCO TOXICA
.-VN 0-0.2MGRS%

SE
SE

BILIRRUBINA NO CONJUGADA
O INDIRECTA

ES LIPOSOLUBLE
CIRCULA UNIDA A LA ALBUMINA
FORMANDO COMPLEJOS
SU AUMENTO NO PRODUCE
COLURIA YA QUE NO SE
PUEDE EXCRETAR POR RION

NO PASA A VIA BILIAR


PRACTICAMENTE INSOLUBLE
EN AUA
PUEDE DIFUNDIR A OTROS
TEJIDOS COMO EL CEREBRO
.-VN O.2 A 0.8 MGRS/100ML

Acumulacin de bilis en el rbol


biliar proximal

Alteracin del parnquima


heptico
bloqueo de la formacin y
secrecin de bilis

En el hepatocito se describen un
mayor desarrollo del retculo
endoplasmatico, aumento de
lisosomas

cambios
microscpicos y
ultraestructurales

Ausencia de bilis en la luz


intestinal
Esto condiciona un cuadro de mal digestin grasa y
consecuentemente una alteracin en la absorcin de
vitaminas liposolubles (A, D y K) su falta induce cambios
en la flora bacteriana del tubo digestivo as como
fenmenos de translocacin bacteriana.

Endotoxemia
Es la presencia de endotoxinas en el torrente
sanguneo pero con mayor frecuencia el trmino se
utiliza para referirse a las manifestaciones clnicas
asociadas por una exagerada reaccin inflamatoria.

Trastornos inmunitarios y spticos


Estos pueden deberse a los fenmenos de depresin del
sistema inmune y a deficiencias en la respuesta inflamatoria
aguda por lo que se ha descrito la supresin de la inmunidad
celular con descenso de los linfocitos T y de la actividad
reticuloendotelial fagocitaria.

Efectos cardiopulmonares y renales


bradicardia y aumento del intervalo PR y QT , alteracin de la
capacidad de vaso constriccin y deplecin de glucgeno en la clula
miocardica.
A nivel renal se debe a fenmenos de trombosis microvascular
originados por endotoxemia o al estado de inestabilidad cardiovascular,
de hipotensin y de insuficiente respuesta vascular.
Otros efectos pueden ser:
alteraciones en el proceso de cicatrizacin
retardo y una menor resistencia cicatricial

Evaluacin de la Ictericia
ANAMESIS:
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Evaluacin por sistemas.

Antecedentes personales.

En los antecedentes de consumo de frmacos.

En los antecedentes quirrgicos.

En los antecedentes sociales.


En los antecedentes familiares.

Evaluacin de la Ictericia.
EXPLORACION FISICA.
Estado general: los pacientes con ictericia obstructiva dan
habitualmente la impresin de estar ms ictricos que enfermos, a
diferencia de los que padecen enfermedad hepatocelular que, con
ictericia moderna o leves, muestran mayor compromiso del estado
general.
Grado de ictericia:
El color amarillo plido (ictericia flavinica)
El color amarillo rojizo (ictericia rubinica)
Un tinte verde aceituna (ictericia verdinicas)

Evaluacin de la Ictericia.
EXPLORACION FISICA.
Piel.
Ascitis

Prurito

Eritema palmar

Evaluacin de la Ictericia.
EXPLORACION FISICA.

Sistema linfogangliona

Palpacin heptica

Ganglio de Virchow o centinela

Palpacin de la
vesicular

Evaluacin de la Ictericia.
Otros hallazgos.

Coluria

Hipocolica

Evaluacin de la Ictericia.
Anlisis de sangre segn la sospecha clnica y los
resultados de las primeras pruebas como:
Signo de insuficiencia heptica por ejemplo ascitis o hemorragias
gastrointestinales: Perfil de coagulacin
factores de riesgo de hepatitis o un mecanismo hepatocelular
indicado en los resultados de los anlisis de sangre: hepatitis
viral y pruebas serolgicas autoimunitarias.
Fiebre, dolor abdominal y dolor a la palpacin: hemograma
completo y, si los pacientes muestran signos evidentes de
enfermedad. Hemocultivos.
Tratamiento

Colestiramina: 2-8g va oral

Aspectos generales en
geriatria

Los sntomas pueden atenuarse o estar


ausentes; por ejemplo el dolor abdominal puede
ser leve o nulo en la hepatitis viral aguda y la
alteracin del sueo o el aturdimiento leve como
consecuencia de la encefalopata portosistemica
puede atribuirse erroneamente a la demencia.

Estudios complementarios
IMAGENOLOGIA:
Ecografa hepatobiliar
La tomografa axial computarizada (TAC)
Colangiopancreatografia retrogada
endoscpica(CPRE
Colangiografia transparietohepatica
( CTPH)
Colangioresonancia

Otros estudios
Exmenes de laboratorio
como:
Hemograma
Hepatograma
Proteinograma

Diagnostico Clnico
El diagnstico de ictericia es eminentemente clnico, por la
informacin que da el paciente y al examinarlo. Se confirma
con el examen de bilirrubinas sricas en las cuales se puede
determinar si se trata de una ictericia por hiperbilirrubinemia
directa o indirecta

Diagnostico diferencial

Los fallos de los cocineros

se tapan con las salsas , los


de los arquitectos con flores
y los del mdico... con
tierra.