Sindrome Bronquial

Obstructivo
Introducción
 Las infecciones respiratorias agudas
(IRA) son la principal causa de
consulta pediátrica en atención
primaria y servicios de urgencia
(60%).

 50 % IRA alta
 50% IRA baja

 SBO: Causa más importante de IRA

Baja (25%)

Guía Clínica MINSAL 2005

Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 Años
Síndrome Bronquial Obstructivo
Enfermedad caracterizada por
obstrucción bronquial aguda
(menos de 2 semanas de
evolución), generalmente de
etiología viral y que se presenta
preferentemente en meses
fríos.

Guía Clínica MINSAL 2005

Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 Años
Cuadros obstructivos en
lactantes
Asociado a virus
• Bronquiolitis  1er episodio
• Infecciones recurrentes
Asma bronquial del Obstrucción bronquial
lactante secundaria
• Antecedentes de atopia • Poco frecuente (<10% )
familiar y personal • Fibrosis quística, displasia
• Episodios obstructivos broncopulmonar, etc.
después de los 6 años de
edad
SIBILANCIAS RECURRENTES EN LACTANTES, Dr. Ignacio Sánchez D.,
Pontificia Universidad Católica de Chile.
Historia Natural de sibilancias
Antecedentes Epidemiológicos
Primera causa de Morbilidad en APS.

A los 4 años de Edad, el 58% de los

niños han presentado SBO.

Presente en el 60% de los niños

hospitalizados por neumonía.

A mayor severidad del SBO, mayor

probabilidad de enfermar y
hospitalizarse por neumonía.

Presentación SBO del Lactante, Dr. Pedro Astudillo O., Neumó

Pediatra, Ministerio de Salud Chile.
Monitoreo de Atenciones por Causas Respiratorias
en Servicios de Urgencia Hospitalaria

INFORME INFLUENZA SE 15, AÑO 2012 DPTO. DE EPIDEMIOLOGÍA,

DIPLAS-MINSAL
Etiología
Viral • VRS
• Meta
• pneumovirus
• Para
• influenza
• ADV
• Influenza
• Rinovirus

Bacteriana

• Mycoplasma pneumoniae

• Humo de tabaco
ón
Contaminaci
• Contaminación intradomiciliaria
• Contaminación atmosferica
• Humedad
http://epi.minsal.cl/evigant/Numero27/evigia/html/portada/centro.htm
Distribución Virus respiratorios por semana
epidemiologica, vigilancia ISP. Chile, 2011
 Fisiopatología
“El SBO, como su nombre lo indica, no es una enfermedad, sino la manifestación clínica
de la obstrucción de la vía aérea intratorácica, manifestada como espiración prolongada
y sibilancias”.

Injuria al árbol Inlflamación Formación de Obstrucción

respiratorio • Edema tapones mucosos Intraluminal
• Destrucción ciliar • Infiltración netrofílica • Fibrina • Mayor resistencia al
• Necrosis epitelial • Detritus celulares flujo de aire.
 Fisiopatología
Vía aérea normal Vía aérea obstruida

Glándula mucosa
Broncoconstricción
Músculo liso
Edema submucoso

Células epiteliales Pérdida de células

ciliadas
Lumen despejado
Desechos
mucosos y
necróticos

Infecciones Respiratorias Bajas, Dra M Angélica Palomino,

Pediatra Neumólogo. Hospital Roberto del Río
Factores de Riesgo
Exógenos
• Sexo masculino.
• Características de la vía aérea
• Respuesta inmune alterada. • Exposición a infección viral
• Prematuridad. • Nivel socioeconómico o cultural bajo
• Antecedentes de atopia en familiares de • Hacinamiento
primer grado.
• Contaminación intradomiciliaria
• Contaminación atmosférica
• Lactancia materna insuficiente
• Temperatura ambiental baja

Endógenos
Clasificación del SBO SBO

Agudo Recurrente

Más de 3 cuadros
Cuadro único
al año

Leve Moderado Severo

SBO Clínica
Clínica
Tos
Sibilancias
Espiración prolongada
Aumento de diámetro
anteroposterior del tórax
Retracción costal
Hipersonoridad a la
percusión.
Clínica Pueden acompañarse de signos de
dificultad respiratoria:
Quejido
Polipnea
Retracción costal
Taquicardia.

En los casos más severos se observa

dificultad para alimentarse, cianosis
y en los menores de 3 meses pueden
presentarse episodios de apnea.
SBO: Examen físico
Taquipnea
Retracción torácica
Palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusión
Espiración prolongada, sibilancias, roncus
SBO: Examen físico
En los casos más severos hay murmullo pulmonar
disminuido o ausente
Taquicardia, ruidos cardíacos apagados
Descenso de hígado y bazo, compromiso del estado
general, excitación o depresión psicomotora.
Puntaje de gravedad SBO
 No requiere, considerar Rx Tórax

SBO Agudo: Laboratorio

Hemograma y PCR
Diagnóstico diferencial
Insuf.
Cuerpo
cardíaca: CC,
Extraño,
ritmo galope, Neumonía
brusco,
ruidos
antecedente
apagados
SBO Agudo: Tratamiento
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SBO Agudo: Tratamiento
Medicamentos: El fármaco de
elección es el beta2 agonista
en aerosol presurizado de
dosis medida con aerocámara.
La frecuencia de
administración depende de la
gravedad
SBO Agudo: Tratamiento
- Lactante con
Kinesioterapia
hipersecreción
- Luego de la
primera hora de
tratamiento, si el
puntaje es igual o
menor a 7
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION POR
OBSTRUCCION AGUDA:
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SBO Agudo: Instrucciones a la madre o cuidador (a):

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SBO Agudo
Volver a consultar:

Fiebre alta mantenida por más de 24 horas

Dificultad respiratoria (polipnea, retracción)

SBO Recurrente

Cuadro clínico de 3 o más episodios de obstrucción bronquial durante los

dos primeros años de la vida. En la gran mayoría de los casos, el lactante
que consulta por un síndrome bronquial obstructivo (SBO) se comporta
tanto desde un punto de vista clínico como de respuesta al tratamiento en
forma similar a un niño asmático, aunque menos de la mitad de ellos
seguirán siendo asmáticos en la edad escolar.
Índice de Gravedad

 Leve: 0-5 Moderado: 6-8 Severo: 9-12

SBO Recurrente: Clasificación
Leve

< 1 episodio mensual

No altera calidad de
vidad