TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Dra. Claudia Gaete Videla Psiquiatra Hospital Diurno El Pino

¿Qué es un trastorno de personalidad?
Patrones rígidos y desadaptativos: 

En el pensamiento, en la forma de percibir pensamiento, e interpretar las cosas, personas y situaciones. En la expresión emocional, en la intensidad emocional, y adecuación de las emociones y de su respuesta emocional. En el comportamiento, con posibilidades de comportamiento, tener reacciones hacia el entorno inadecuadas y exageradas. En las relaciones con los demás.   

¿Cuál es su curso? 

Los Trastornos de Personalidad comienzan en la infancia tardía o en la adolescencia, si bien no se suelen detectar en muchos casos hasta el inicio de la edad adulta, cuando la personalidad ya está plenamente formada. Su curso suele ser cíclico y crónico, con crónico, periodos de estabilidad sintomática con cierto bienestar personal y adaptación sociolaboral; no obstante la descompensación es casi inevitable. 

¿Cuál es su prevalencia?  

Afecta entre un 10 y un 13% de 13% la población en general, por igual a ambos sexos Es frecuente que hayan antecedentes psiquiátricos en familiares.

Etiología Factores psicológicos Factores biológicos Factores sociales .

Investigaciones sobre la biología de los Trastornos de Personalidad se han encontrado alteraciones en los sistemas de regulación de la dopamina. estudios en hijos adoptivos o en gemelos demuestran que hay un aumento en la probabilidad de padecer un T. .Etiología ‡ Factores Biológicos: genética. etc. Herencia genética... de Personalidad si los padres lo han padecido. serotonina. noradrenalina.

Las dimensiones tienen alta heredabilidad. La representación genética de los rasgos de personalidad no refleja las acciones de un gen único   . P.FACTORES GENETICOS EN T. no así los trastornos de personalidad.  La presencia de rasgos con fuerte influencia genética es un factor de vulnerabilidad. D.

el ambiente familiar. ya que factores como la educación. influyen en nuestra forma de entender el mundo y de relacionarnos con el entorno. ‡ Factores Socioambientales: Socioambientales: Son muchos los estudios que hablan de la importancia del ambiente. el entorno cultural. etc. . con nuestros esquemas y valores personales. los modelos parentales. etc.Etiología ‡ Factores Psicológicos: Psicológicos: Desde los distintos modelos psicológicos se estudia la relación de los Trastornos de Personalidad con las experiencias significativas tempranas (teoría del apego).

Trastorno antisocial de la personalidad y Trastorno narcisista de la personalidad. Trastorno de la personalidad por dependencia y el Trastorno obsesivoobsesivocompulsivo de la personalidad. Grupo C : Trastorno de la personalidad por evitación.CLASIFICACION    Grupo A : Trastorno paranoide de la personalidad. . Trastorno esquizoide de la personalidad y el Trastorno esquizotípico de la personalidad. Grupo B : Trastorno límite de la personalidad. Trastorno histriónico de la personalidad. evitación.

Noradrenalina. Dopamina. TRASTORNOS DEL CLUSTER C: Noradrenalina. Acetilcolina. Y SIST.P. Serotonina.D. DE NEUROTRANSMISION    TRASTORNOS DEL CLUSTER A: Dopamina TRASTORNOS DEL CLUSTER B: Serotonina.RELACION T. GABA .

desconfianza. Su tendencia a creer que a su alrededor existe una ³conspiración contra él´ les ayuda a explicar sus propias reacciones de desconfianza.Trastorno paranoide de Personalidad: Sensibilidad excesiva en sus relaciones y tienden a hacer interpretaciones suspicaces de manifestaciones neutrales o amistosas de los demás.   .

Trastorno esquizoide de Personalidad:   Son personas introvertidas. pero son frecuentes sus quejas de vacío y la falta de temas de conversación. . independientes y solitarias. Suelen dar la impresión de vivir ensimismados y ausentes. mostrándose a menudo emocionalmente frías y con indiferencia hacia los demás. introvertidas.

desaliñado y extravagante.Trastorno esquizotípico de Personalidad:   Se encuentran social y emocionalmente aisladas. . etc. y por su manera de pensar. con gustos por lo paranormal. externo. aisladas. Llaman la atención por su aspecto extravagante. la magía.

. Es más frecuente en mujeres.Trastorno histriónico de Personalidad:    Buscan de un modo notable llamar la atención. seductor. pero de un modo seductor. atención. Sus maneras vivamente expresivas tienen como resultado el establecer relaciones con facilidad. superficial e infantil. por lo que suelen recurrir de forma inconsciente a la exageración. no obstante. sus comportamientos a menudo encubren su deseo de dependencia y de protección.

Tiene dificultad para aceptar la crítica y para ponerse en el lugar del otro. al considerarse merecedor de un trato privilegiado.Trastorno narcisista de Personalidad:    Tendencia a la grandiosidad y a la búsqueda de reconocimiento y admiración por parte de los demás. Tiende a presentar fantasías de éxito y de prestigio. así como a explotar a los demás. . con sentimientos habituales de frustración si no lo consigue.

rara vez sienten remordimientos o culpabilidad. al contrario. pudiendo explotar a otros para obtener beneficio material o gratificación personal. . toleran mal la frustración y. Expresan sus conflictos impulsiva e irresponsablemente. a pesar del daño que causan a otros. La frustración y el castigo raramente les ocasionan la modificación de sus conductas.Trastorno antisocial de Personalidad:    Son generalmente varones y muestran desprecio e insensibilidad por los derechos y los sentimientos de los demás. racionalizan cínicamente su comportamiento o culpan a otros.

Trastorno límite de Personalidad:  Patrón definido por una pauta generalizada de inestabilidad en el estado emocional. autoimagen. conductas suicidas. etc. se sienten vacías y demandan cuidado y protección. de sí mismas y de los demás si mundo. pudiendo reaccionar con una ira intensa y desproporcionada (que a menudo actúan en forma de autolesiones. etc. se sienten en peligro de ser abandonadas.) y con cambios extremos en su visión del mundo.  . en su propia emocional. consecuentemente. en su control de los impulsos. Estas personas generalmente han sido privadas de los cuidados necesarios durante la niñez y.

. no toleran la critica. sienten pavor ante la idea de hacer el ridículo y necesitan garantía de que los otros no le van a rechazar para establecer una relación social. por lo que a menudo permanecen con conductas tímidas y retraídas en sus relaciones interpersonales. Su dificultad para afrontar sus temores sociales les dificulta que aprendan a manejarlo de forma saludable.Trastorno evitativo de Personalidad:   Temen que los demás les evalúen negativamente.

pudiendo cambiar de opinión. .Trastorno dependiente de Personalidad:   Tienen miedo a la soledad y se consideran incapaces de vivir de forma autónoma. priorizar las necesidades de los demás. etc. Como estrategia para defenderse de estos temores buscan que sea otra persona la que resuelva sus dificultades. autónoma. con tal de asegurarse la permanencia ³del otro´.

el orden. reiterativos y poco prácticos en su funcionamiento cotidiano. la incertidumbre. la meticulosidad.. pudiendo resultar lentos. Buscan mantener el control y conseguir seguridad en todo lo que hacen. .. con tal de prevenir el riesgo... la limpieza.Trastorno obsesivo de Personalidad:   Están muy preocupadas por el perfeccionismo.

El comportamiento pasivo-agresivo es con pasivofrecuencia expresado como demora. Ese comportamiento generalmente sirve para expresar una hostilidad oculta. ineficiencia y malhumor. A menudo. .Personalidad pasivo-agresiva pasivo    Tienen como objetivo encubierto controlar o castigar a otros. oculta. los individuos con una personalidad pasiva-agresiva aceptan pasivarealizar tareas que en realidad no desean hacer y luego proceden a minar sutilmente la finalización de esas tareas.

TRASTORNO LIMITROFE DE PERSONALIDAD .

Gran desafío manejo: ‡ ‡ ‡ ‡ Alta suicidabilidad (10%). 19% de los internados. Relación terapéutica inestable. Respuesta errática a mayoría de tratamientos.INTRODUCCIÓN Consideraciones Generales  Alta prevalencia: general 2-3%. Farmacoterapia no estandarizada  . 11% consulta 2ambulatoria psiquiatría.

LIMITROFE DE PERSONALIDAD DSM IV (1)  A. Esto se hace patente en el inicio de la vida adulta y se presenta en diversos contextos.CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL T. en el ánimo.. Se manifiestan por lo menos 5 de la siguientes características: . Marcada impulsividad. en la autoimagen.Pauta generalizada de inestabilidad en las relaciones interpersonales.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL T.-Alteración de identidad: marcada y persistente inestabilidad de la autoimagen o del sentido de si mismo . LIMITROFE DE PERSONALIDAD DSM IV (2)    1. 3..Relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizadas por alternancia entre idealización y desvalorización.Grandes esfuerzos para evitar abandonos reales o imaginados.. 2.

gestos o conductas suicidas repetidas o conductas automutilantes.Impulsividad al menos en 2 áreas potencialmente peligrosas para el sujeto (despilfarro. LIMITROFE DE PERSONALIDAD DSM IV (3)    4.CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL T. 6.Amenazas.. robo en tiendas. conducción irresponsable..Inestabilidad afectiva debida a marcada reactividad del ánimo (ej intensos episodios disfóricos. 5. actividades sexuales. uso de sustancias.. irritabilidad o ansiedad que duran pocas horas o más raramente algunos días) . comidas copiosas).

LIMITROFE DE PERSONALIDAD DSM IV (4)    7.sentimientos crónicos de vacío.-Ira inapropiada e intensa o falta de control de este impulso. 8.. 9. peleas físicas repetidas. ej manifestaciones frecuentes de violencia.CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL T.-Transitoria ideación paranoide ligada a estrés o síntomas disociativos severos. ira constante. .

principalmente a nivel: ‡ Emocional.Reorganización diagnóstica del trastorno Límite de Personalidad (a partir del DSM-IV) DSM-  Los pacientes manifiestan inestabilidad y falta de regulación en todos los dominios del funcionamiento. (ansiedad. ‡ Relaciones interpersonales (intensas. ‡ Conductual (conductas impulsivas extremas. delirios) ‡ Del sentido del self y sentimientos de vacío. autolesivas o intentos de suicidio ‡ Cognitivo (breves. evitación del abandono) . limitadas a las situaciones estresantes. ira) Emocional. depresión. irritabilidad. caóticas.

Etiología y patogenia del TDPL Teoría biosocial basada en el descontrol emocional. el cual se debería a: ‡ A) Factores biológicos ‡ B) Un entorno invalidante ‡ La interrrelación entre ambos  .

Teoría biosocial: patogénesis de la desregulación de las emociones. . compitiendo con repertorio de conductas racionales.   A) Desregulación emocional. emocional. B) Estrategias no adaptativas de regulación de emociones.  Características conductuales ‡ La emoción como respuesta total del organismo.

A) FACTORES BIOLOGICOS LIMITROFE NORMAL UMBRAL NORMAL UMBRAL LIMITROFE .

Anormalidades frontales. especialmente en córtex orbital. . ha sido implicado en la conducta violenta y agresiva. diferir o inhibir conductas impulsivas y con incapacidad para calcular el riesgo. se asocian con incapacidad de orbital. Esta región tiene alta densidad de receptores 5HT.FACTORES BIOLOGICOS EN TPL: Estudios de Neuroanatomía Funcional    Impulsividad: Impulsividad: Córtex prefrontal componente importante de un circuito crítico en la regulación de emociones. 5HT.

Estados Mentales MENTE RACIONAL MENTE EMOCIONAL .

.  Aprendizaje errático de reconocimiento de las propias emociones.B) AMBIENTE INVALIDANTE  Respuestas erráticas de padres.

L.P. Fallas parentales   .  Traumas Separaciones tempranas o perdidas.FACTORES DE RIESGO PSICOLOGICOS DE T.

del estado de ánimo  Trast. por abuso de sustancias  Trast. por déficit de atención con hiperactividad .  Trast. de la conducta alimentaria  Trast.P.COMORBILIDAD DE T. L. de estrés posttraumático  Trast.

heredabilidad compleja. La ansiedad en estos trastornos parece vincularse a una disfunción de diversos sistemas de neurotransmisión.En resumen«     Los trastornos de personalidad se desarrollan sobre una vulnerabilidad genética. que en un ambiente determinado se expresa. . Existiría una disfunción dopaminérgica vinculada a las alteraciones cognitivas y perceptuales de tipo psicótico. con una genética. impulsividad. Los estudios neurobiológicos indican que existe una disfunción serotoninérgica vinculada a la inestabilidad EMOCIONAL y a la impulsividad.

han demostrado ser útiles para tratar los síntomas de tipo psicótico de los trastornos de personalidad. Los antipsicóticos atípicos pueden ser considerados de elección para esta indicación. Los antipsicóticos convencionales.   .Aproximaciones psicofarmacológicas  El tratamiento psicofarmacológico puede controlar los síntomas más disruptivos de los trastornos de personalidad y permitir el trabajo psicoterapéutico. Los ISRS son el tratamiento de elección para síntomas como impulsividad e inestabilidad afectiva. en dosis bajas. tienen efectos colaterales limitantes y pueden inducir disquinesia tardía. También son útiles los estabilizadores del ánimo. No obstante.

vínculo.Aproximaciones Psicoterapeuticas  Psicoeducación. vínculo. Intervenciones en dinámica familiar. Autobservación. Relación terapeutica. Validación (buscar el grano de verdad«). Buscar el equilibrio entre cambio y aceptación.     . Autobservación.

Gracias« FIN .

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