SECUENCIA DE

INTUBACIÓN
RÁPIDA Y
REANIMACIÓN
CARDIO-PULMONAR
WILLIAM ALCAZAR AUDIVET
AURA PALACIOS BRITO

MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
SECUENCIA RÁPIDA DE
INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
 DEFINICIÓN
Administración de un agente hipnótico y un relajante
neuromuscular con el fin de inducir inconsciencia y
parálisis muscular para facilitar la intubación traqueal

 Crear las condiciones óptimas para la intubación

 Asegurar la vía aérea en el menor tiempo posible

 Minimizar el riesgo de bronco-aspiración

 Prevenir o mitigar riesgo de complicaciones

Repert Med Cir. 2016;25(4):210–218

 INDICACIONE
S
¿Puede mantener
su vía aérea?

¿Su oxigenación
es adecuada?

¿Alguna situación
anticipada?

Repert Med Cir. 2016;25(4):210–218

 INDICACIONE
Glasgow igual o menor a 8 S
Hematoma sofocante en cuello
Obstrucción de la vía aérea
Trauma de la vía aérea o maxilofacial
Paciente agitado que requiere sedación
Trauma torácico con hipotensión
Hipoxia posreanimación
Paro cardiaco
Edema de la vía aérea (quemaduras, anafilaxia)
Quemaduras extensas
Trauma raquimedular cervical
Choque severo
Insuficiencia respiratoria (>30 o <10 respiraciones por minuto)
Elevación de la PaCO2 (>40 mm Hg) con caída del pH
PaO2 <50 mm Hg con mascarilla de no reinhalación, principalmente, cuando asocia signos clínicos de
hipoxemia (agitación, confusión, “pelea” contra la mascarilla de oxígeno)
Incapacidad para mantener la vía aérea permeable

Repert Med Cir. 2016;25(4):210–218

 CONTRAINDICACIO
NES

Anticipación de la dificultad de
Ausencia de entrenamiento en la intubación, si se considera que la
técnica oxigenación de rescate es difícil o
imposible

Del mismo modo, según las

circunstancias clínicas, se pueden
Cuando un paciente no puede
seleccionar o evitar determinados
tolerar la apnea
agentes sedantes o bloqueantes
neuromusculares

Gastelbondo A. Ricardo, et al. Síndrome nefrítico agudo. Ascofame

 VALORACIÓN DE LA VIA AEREA

Evaluar las vías respiratorias del paciente

para detectar posibles dificultades y
contemplar un plan alternativo de
intubación

SOFAME LEMON

Gastelbondo A. Ricardo, et al. Síndrome nefrítico agudo. Ascofame

 VALORACIÓN DE LA VIA AEREA

SOFAME LEMON

• Succión • Look (Examinar)

S L

• Oxígeno • Evaluate (Evaluar, regla 3-

O
E 3-2)
• Fármacos
F
• Mallampati
M
• Vía aérea
A
• Obstruction (obstrucción de
• Monitoreo O la vía aérea u obesidad)
M

• Equipo • Neck (movilidad del cuello)

E N

Gastelbondo A. Ricardo, et al. Síndrome nefrítico agudo. Ascofame

 VALORACIÓN DE LA VIA AEREA

REGLA 3-3-2

Repert Med Cir. 2016;25(4):210–218

Gastelbondo A. Ricardo, et al. Síndrome nefrítico agudo. Ascofame
 PREDICTORES DE VIA AÉREA DIFICIL

Gastelbondo A. Ricardo, et al. Síndrome nefrítico agudo. Ascofame

 VALORACIÓN PREVIA A INTUBACIÓN

Aérea: tener listos todos los dispositivos para el

A manejo de la vía aérea.

Buena ventilación: disponer de los sistemas de

B administración de oxígeno suplementario.

Circulación: accesos venosos permeables, tener

C preparados los medicamentos que se van a utilizar.

Difícil vía aérea: examinar rápidamente si el

D paciente tiene predictores de vía aérea difícil.

Gastelbondo A. Ricardo, et al. Síndrome nefrítico agudo. Ascofame

 ETAPAS DE LA SRI
LAS 7 P

Preparación: 10 minutos antes de la intubación

Preoxigenación: 5 minutos antes de la intubación
Pretratamiento: 3 minutos antes de la intubación
Parálisis con inducción
Posición y protección: 30 segundos después de la
inducción
Intubación (Placement): 45 segundos después de
la inducción
Postintubación: 60 segundos después de la
inducción

Rosen´s (2018). Emergency Medicine. Chapter 1: Airway Management.

 PREPARACIÓN

HISTORIA PROCEDIMIENT
CLÍNICA O DE ELECCIÓN

VALORAR VÍA
ALTERNATIVAS
AEREA
 PREPARACIÓN

Monitor Vena Oxígeno Aspirador

Dispositivos
Medicamentos (guías, cánulas, Carro de paro Equipo
BVM, jeringa)
 PREOXIGENACIÓN

VOLUMENES
TECNICAS DE CIERRE
BAJOS
Reemplazar el • Oxigeno • Inspiraciones
nitrógeno por suplementario profundas sin
oxigeno cerca del 100% límite de tiempo
• Pedirle al con sistemas de
paciente que alto flujo de 5-10
Aumentar el realice 3 L de oxígeno por
respiraciones minuto, hasta
tiempo de profundas. obtener una
tolerancia de concentración
apnea exhalada de
oxígeno cercana
al 80%
 PREOXIGENACIÓN

Mascara de no Bolsa válvula máscarilla Cánula de Guedel.

reinhalación
 PREMEDICACIÓN

Consiste en la administración de fármacos antes de  Opioides

proceder a la inducción-relajación con el fin de  Benzodiacepinas
mitigar los efectos adversos secundarios a la
intubación orotraqueal
 Lidocaína
 Atropina

HIPOTENSIÓN BRADICARDIA TAQUICARDIA

AUMENTO DE
RESISTENCIA
LA PRESIÓN
DE LA VÍA
INTRACRANEA
AÉREA
L
 PREMEDICACIÓN
OPIOIDES
FENTANILO:
Analgesia.
Atenúa respuesta simpática, dolor por
laringoscopia, consumo de oxigeno y
⬇PIC

😊 No libera histamina, estabilidad hemodinámica

(bradicardia e hipotensión)
⚠ Tórax leñoso, depresión cardiorrespiratoria.
 PREMEDICACIÓN
BENZODIACEPINAS

 Efecto a través del principal neurotransmisor inhibitorio: GABA

 Inducción de amnesia y sedación
 Son los más utilizados por sus efectos ansiolíticos, hipnóticos y
anticonvulsivantes
 Producen amnesia anterógrada, leve relajación muscular y
disminución de la presión intracraneana
 Su inicio de acción puede tardar algunos minutos
 PREMEDICACIÓN
LIDOCAINA

⬇ PIC (?) y ⬇ de reactividad de la vía aérea y respuesta simpática

-Uso controversial.
-Disminuir reactividad de la vía aérea y analgesia
⚠ Hipotensión, bradicardia, convulsión, arritmias.
🚫No usar en sospecha de intoxicación por
anestésicos locales.
 PREMEDICACIÓN
ATROPINA

ATROPINA:
Uso en población pediátrica para ⬇ de respuesta
parasimpática (bradicardia).

 Uso no rutinario.
 Dosis repetidas de succinilcolina.
 Taquicardia, crisis miasténica.
 PARALISIS + INDUCCIÓN
Se administra de manera casi simultánea un agente inductor de
acción rápida y un bloqueador neuromuscular para producir un
estado de sedación profunda y relajación muscular rápidamente

BLOQUEO
INDUCTORES
MUSCULAR
• ETOMIDATO • SUCCINIL COLINA
• KETIAPINA • ROCURONIO
• PROPOFOL • VECURONIO
 INDUCCIÓN
ETOMIDATO
Indicaciones: inestabilidad hemodinámica, cardiopatías
agudas.

Cardioestable
No produce vasodilatación ni cardiodepresión.
No impacta en la PIC

Pobre analgésico, mioclonías, convulsiones

20 mg/ 10 mL 🚫 Sepsis (inhibe 1 ß hidroxilasa)??
 INDUCCIÓN
KETIAPINA

Hipnótico, analgésico, efecto disociativo

Indicaciones: inestabilidad hemodinámica, asma, ACV, TEC.

Liberación de catecolaminas, broncodilatación,

analgesia.

500 mg/ 10 mL Alucinaciones, nistagmus, broncorrea, ⬆ PIC y PA

Abrupcio de placenta, crisis hipertensivas y
taquiarritmias.
 INDUCCIÓN
PROPOFOL

 Indicaciones: asma, estado epiléptico, TEC.

• Refuerza la unión GABA-receptor.

• Antieméticas, antipruríticas, anticonvulsivantes,
neuroprotectoras.
• Es el inductor que más disminuye la presión arterial
sistémica, inotrópico negativo, produce bradicardia.
• NO es de elección en pacientes hemodinámicamente
inestables.
INDUCCIÓN
 RELAJACIÓN
SUCCINILCOLI
NA
 Relajante muscular despolarizante, agonista
colinérgico.

• 😊 Mejor opción para SRI.

• Vida media corta
• 🚫 Hipertermia maligna; hiperkalemia;
quemaduras graves, aplastamiento,
rabdomiolisis; PCI, enfermedades
neuromusculares – Miastenia gravis, Guillain
barré
 RELAJACIÓN
ROCURONIO
 Relajante muscular no despolarizante.

• Larga duración
• Neuroprotector
• Disfunción hepática, renal, hipotensión,
taquicardia.
❇Sugamadex (100 mg/ml) a 16 mg/kg.
 POSICION Y PROTECCIÓN

El alineamiento de la boca,
laringe y faringe se logra con la
extensión y elevación del
cuello

Maniobra de BURP

Maniobra de SELLICK
 PROCEDIMIENTO
Adecuado posicionamiento

Abrir la boca del paciente y tomar el

laringoscopio con la mano izquierda
Insertar cuidadosamente el laringoscopio

Ubicar la epiglotis y levantarla para

visualizar la glotis
Clasificar la glotis con cormack-lehane

ADULTOS: PALA 3-4 CURVA ( MACINTOSH ) 

 PROCEDIMIENTO
Adecuado posicionamiento

Abrir la boca del paciente y tomar el

laringoscopio con la mano izquierda
Insertar cuidadosamente el laringoscopio

Ubicar la epiglotis y levantarla para

visualizar la glotis
Clasificar la glotis con cormack-lehane

ADULTOS: PALA 3-4 CURVA ( MACINTOSH ) 

 PROCEDIMIENTO
VERIFICACIÓN

Se debe ver pasar el tuvo por las

cuerdas vocales.

La capnografía es el mejor
método, falsos negativos =5%
ej: px postparo.

Auscultación, expansión del

tórax, vapor en el tubo
endotraqueal, radiografía de
tórax.

Que no se desature no es signo

de que está intubado.
 POSTINTUBACIÓ
1. Comprobar fijación
N
del tubo.
2. Sedoanalgesia.
3. Inicio de VMI.
4. Vigilar
complicaciones.
5. Manejo específico.
 CONCLUSIONES

La SRI disminuye el riesgo de complicaciones y permite optimizar el

manejo de la vía aérea en el paciente CRITICO.

Se deben tener una planeación por pasos a seguir con alternativas

conocidas por todo el equipo.

Elegir los medicamentos de inducción y parálisis según el perfil

del paciente.

Siempre realizar el procedimiento con guía, y es opcional la

ayuda con la maniobra BURP.

Asegurar una sedoanalgesia adecuada para favorecer acople

ventilatorio.
REANIMACION CARDIO
PULMONAR (RCP)
 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

RCP es la sigla que corresponde a La Reanimación Cardiopulmonar O Resucitación

Cardiopulmonar es una serie de acciones vitales que mejoran la probabilidad de que
un paciente sobreviva a un paro cardíaco.

EL enfoque óptimo para la RCP puede variar

según el reanimador, el paciente y los
recursos disponibles.
 ETIOPATOGENIA

CARDIOVASCULARE
S RESPIRATORIAS METABÓLICAS TRAUMATISMO OTRAS

• IMA. • Obstrucción de la • Hiperpotasemia. • Craneoencefálico. • Shock

• Disrritmias vía aérea. • Hipopotasemia. • Torácico • Hipotermia
• Embolismo • Depresión del • Lesión de grandes • Iatrogénicas
Pulmonar. Centro Respiratorio. vasos.
• Taponamiento • Broncoaspiración. • Hemorragia Interna
Cardiaco. • Ahogamiento o o externa.
asfixia.
• Neumotórax a
tensión.
• Insuficiencia
respiratoria.
BUSCAR LAS CAUSAS MAS COMUNES

LAS ¨H¨ Y LAS ¨T¨

ESLABONES
 A-B-C-D-E
A Vía aérea

B Ventilación

C Circulación

D Déficit Neurológico

E Exposición
SECUENCIA ACCIONES
EVALUACIÓN PRIMARIA
 EVALUACIÓN SECUNDARIA
Se realiza el diagnóstico diferencial, que incluye la obtención de una historia clínica
detallada y la búsqueda y el tratamiento de las causas subyacentes (las H y las T).

Se recomienda reunir una historia detallada del

paciente. Haga preguntas concretas relacionadas
con el estado que muestra el paciente.

Signos y síntomas
Alergias
Medicamentos (incluida la última dosis)
Previa historia clínica (sobre todo, lo que guarde relación con la
enfermedad actual)
La última comida consumida
Eventos
TECNICA

La víctima debe estar en La base de una mano se coloca

Las compresiones son más
posición supina, la cabeza al sobre la parte inferior del
efectivas si las caderas del
nivel del corazón para que la esternón y la otra se coloca
medico están al mismo nivel o
perfusión cerebral sea sobre la primera.
un poco por arriba del nivel del
adecuada; debe estar sobre una
tórax de la víctima.
superficie firme.

La dirección de la fuerza debe

ser directa hacia abajo sobre el  Durante la relajación debe
esternón, con los brazos rectos tenerse cuidado de retirar toda
y los codos fijos en extensión la presión de la pared torácica,
para que todo el peso de la pero las manos no deben perder
parte superior del cuerpo se use contacto con la pared torácica. 
para aplicar la fuerza.
El esternón debe deprimirse al menos 5 a 6 cm en adultos y adolescentes.

La duración de la compresión debe ser igual a la de la relajación, y la

frecuencia de la compresión debe ser de 100 a 120 veces por minuto.

Hay que empujar fuerte y empujar rápido, reduciendo al mínimo las

interrupciones entre las compresiones torácicas.

Hacer una breve pausa por 2 respiraciones de 1 s después de cada 30

compresiones.

Con una vía respiratoria avanzada colocada, deben intercalarse ventilaciones

con una frecuencia de una cada 6 s entre las compresiones sin pausa
 APERTURA DE LA VÍA AÉREA

Las técnicas básicas de apertura de la vía aérea despejarán la obstrucción causada por la lengua por la relajación de los
músculos de la vía aérea superior

ELEVACIÓN CABEZA QUIJADA

• Traccion cefalica en trauma cervical

DISPOSITIVOS DE AYUDA EN
PACIENTES INCONSCIENTES
• No nasofaringea si trauma basilar o coagulopatia

NO PRESION CRICOIDEA

En pacientes inconscientes, sin tos ni reflejo nauseoso, inserte una cánula orofaríngea o vía aérea nasofaríngea para
mantener la permeabilidad de la vía aérea
 RECOMENDACIONES EN LA VENTILACIÓN
• Cánula orofaríngea y nasofaríngea

Utilizar las cánulas orofaríngea y nasofaríngea cuando se realiza ventilación con bolsa-máscara.
Cuando existe o se sospecha una lesión de base de cráneo, no se debe utilizar la cánula nasofaríngea .

¿ C U Á N D O I N S TA L A R L A V Í A A É R E A AVA N Z A D A ? ( T U B O E N D O T R A Q U E A L O D I S P O S I T I V O S
SUPRAGLÓTICOS)

S E D E B E I N T E N TA R E L P R O C E D I M I E N T O S I N D E T E N E R L A S C O M P R E S I O N E S T O R Á C I C A S Y S I L A M A N I O B R A
NO ES EXITOSA, DETENER LAS COMPRESIONES TORÁCICAS EL MENOR TIEMPO POSIBLE.
 VENTILACIÓN

PARO RESPIRATORIO PARO CARDIO-RESPIRATORIO

• UNA VENTILACIÓN CADA 6 SEGUNDOS • RELACION 30:2
• VERIFICAR CADA DOS MINUTOS EL PULSO • SI DISPOSITIVO AVANZADO:
1 VENTILACIÓN CADA 6 SEG
ALGORITMO DE PARO CARDIACO
EN ADULTOS
ALGORITMO DE PARO CARDIACO
EN ADULTOS
ALGORITMO DE ATENCIÓN POSPARO CARDÍACO
EN ADULTOS