LEIDY

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

1. DEFINICIÓN:
Es una afección en la cual existe una presión excesiva en el nervio mediano. Este es el nervio en la
muñeca que permite la sensibilidad y el movimiento a partes de la mano. El síndrome del túnel carpiano
puede provocar entumecimiento, hormigueo, debilidad, o daño
muscular en la mano y dedos.

Bajo circunstancias normales la presión tisular dentro del

compartimiento de la extremidad es 7 a 8mm Hg. En el STC
esta presión es siempre de 30 mm Hg, cerca del nivel en donde
la disfunción nerviosa ocurre. Cuando la muñeca se flexiona o
se extiende la presión puede incrementarse hasta 90 mm Hg o
más, lo cual puede producir isquemia. Esta isquemia del nervio
mediano resulta en deterioro de la conducción nerviosa,
originando parestesias y dolor.
Afectando hasta a un 90 % de la población general, con una mayor
incidencia en mujeres entre 30 y 60 años.

2. RECUENTO ANATOMICO.

El nervio mediano asegura la sensibilidad de los tres primeros dedos de la mano (pulgar, índice,
dedo medio) y de la mitad del anular. También envía, de la mano al cerebro, la información
sensitiva (temperatura, tacto, dolor). La sensibilidad del dedo meñique está controlada por otro
nervio y por lo tanto no está implicada en un STC.

El túnel carpiano es un conducto estrecho en la muñeca, de aproximadamente una

pulgada (2,5 cm) de ancho. El piso y las paredes del túnel están formados por
pequeños huesos de la muñeca llamados “huesos carpianos.” El techo del túnel es una
banda resistente de tejido conectivo llamado “ligamento transverso del carpo.” Debido
a que estos límites son muy rígidos, el túnel carpiano tiene poca capacidad para
“estirarse” o aumentar su tamaño.
 3. ETIOLÓGIA

Existen dos grandes variedades de STC: la aguda y la crónica. La variedad aguda, es la menos
frecuente y generalmente se asocia a eventos que aumentan la presión en el interior del túnel del
carpo de manera aguda y sostenida, como es el caso de las fracturas del radio, coagulopatías,
infecciones e inyecciones locales o quemaduras. La variedad crónica del STC, es la más frecuente y
sus etiologías pueden ser: locales, regionales y sistémicas. Las locales se caracterizan por que solo
afectan al túnel del carpo, mientras en las regionales afectan además del túnel del carpo a otras
articulaciones o compartimentos de las extremidades y las sistémicas, corresponden a patologías
que tienen como una de sus posibles manifestaciones el STC. En la práctica clínica en un 50% de
los casos STC no es posible aclara sus etiologías.

CAUSAS LOCALES Inflamatorias: Tenosinovitis, infecciones, hipertrofia sinovial. Traumas: Fracturas,

luxaciones del carpo Tumorales: Hemangiomas, lipomas, neuromas Anomalías anatómicas:
Engrosamiento del retináculo flexor, anomalías óseas, musculares y vasculares.

CAUSAS REGIONALES Osteoartritis, artritis reumatoidea, amiloidosis, gota, otras.

CAUSAS SISTÉMICAS Diabetes, obesidad, hipotiroidismo, embarazo, menopausia, L.E.S.,

escleroderma, dermatomiositis, insuficiencia renal, hemólisis, acromegalia, mieloma múltiple,
sarcoidosis, leucemia, alcoholismo, hemofilia.

4. DIAGNOSTICO
El diagnóstico del STC es eminentemente clínico, pues aún en presencia de pruebas
electrofisiológicas normales puede estar presente.
El STC requiere como examen confirmatorio la realización de estudio de electro diagnóstico
bilateral que incluya neuro conducciones sensitivas y motoras, comparativas nervio a nervio (con
cubital o radial). La electromiografía demuestra la severidad del compromiso nervioso y es útil para
descartar otros compromisos del sistema nervioso y muscular.
El estudio Electro diagnóstico, considerado como la “Prueba de Oro” para la evaluación de
pacientes con sospecha de STC.
El esquema recomendado para graduar severidad del STC por electro diagnóstico usado es el
siguiente:
• STC Leve: Prolongación (relativa o absoluta) de las latencias
distales sensitivas o mixtas (ortodrómica, antidrómica o mixta) y
disminución de la amplitud del potencial de acción sensitivo por
debajo de lo normal.
• STC Moderado: Latencias sensitivas de mediano anormales
como en el anterior, y prolongación (relativa o absoluta) de la
latencia motora distal del mediano.
• STC Severo: Prolongación de las latencias distales sensitivas y motoras, con o sin ausencia del
potencial sensitivo, o baja amplitud o ausencia del potencial motor en la región tenar. Examen de
aguja revela fibrilaciones, reclutamiento reducido y cambios en los potenciales de unidad motora.
En STC se recomienda valoración por cirugía en todos los casos clasificados por electro diagnóstico
como severos o moderados con evidente compromiso axonal o que muestren persistencia de la
sintomatología y limitación funcional con el tratamiento conservador y control de la exposición al
riesgo.

Algunas definiciones:

La neuropatía periférica es una insuficiencia de los nervios que llevan

la información hasta y desde el cerebro y la médula espinal, lo cual produce dolor,
pérdida de la sensibilidad e incapacidad para controlar los músculos.
Paresias: ausencia parcial de movimiento voluntario, la parálisis parcial o suave,
descrito generalmente como debilidad del músculo.

Disestesias: Cuando la sensibilidad de una parte del cuerpo está alterada.

Las disestesias incluyen los hormigueos, pinchazos, sensaciones de quemor y/o de
irritación, dolores y adormecimientos.

Mm Hg: La presión arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los

vasos sanguíneos. Se mide en milímetros de mercurio (mmHg)

El electromiograma se usa para estudiar el sistema nervioso

periférico y los músculos que inerva, y permite diagnosticar
enfermedades neuromusculares, así como determinar su
intensidad y origen. Debes evitar hacer ejercicio físico los cinco días
previos y el día de la prueba no te pongas cremas ni lociones en la zona
del cuerpo que te vayan a estudiar. Te aplicarán productos antisépticos
sobre la superficie de la piel para así limpiarla de gérmenes. Después,
colocarán los sensores en forma de agujas muy finas que atravesarán la
piel hasta llegar al músculo. Una vez colocados todos los electrodos se te
pedirá que realices contracciones del músculo a estudiar, o que hagas
ciertos movimientos, y los electrodos registrarán la actividad eléctrica.
Después se realizará la prueba de manera contraria, los electrodos
realizarán descargas eléctricas y provocarán contracciones musculares.
 CAMILA
5. TRATAMIENTO STC
❏ Para el STC se requiere la utilización de férula de reposo en posiciones protectivas,
las cuales no deben ser utilizados durante los tiempos de actividad o trabajo del
segmento inmovilizado en los miembros. Consiste en la limitación de la movilidad
de un miembro o segmento de este con el objetivo de ayudar a curar sus lesiones.)

Férula ortesis

Férula Orliman tp- 6101

❏ El tratamiento con ultrasonido es efectivo a corto plazo y satisfactorio a mediano

plazo en la mejoría de síntomas, funcionalidad y hallazgos electrofisiológicos en
pacientes con STC.
❏ Los ejercicios de deslizamiento tendinoso e inmovilización no muestran mejor
evolución que los tratamientos con inmovilización solamente en STC.
❏ Medicamentos
Esteroide
Modifica o simula los efectos hormonales, a menudo para reducir la inflamación o
para inducir el crecimiento y la reparación de tejidos.
Antiinflamatorio no esteroideo
Alivia el dolor, disminuye la inflamación y reduce la fiebre.

6. TABLA DE ENFERMEDADES LABORALES

ENFERMEDAD CÓDIGO CIE -10 AGENTES OCUPACIONES/

ETIOLÓGICOS/FACT INDUSTRIAS El
 ORES DE RIESGO listado de ocupaciones
OCUPACIONAL e industrias no es
exhaustivo. Se
mencionan las más
representativas, pero
pueden existir otras
circunstancias de
exposición
ocupacional.

Síndrome de Túnel G56.0 Combinación de Actividades

Carpiano movimientos económicas
repetitivos con fuerza transformación:
y/o con posturas trabajadores de la
forzadas de miembros industria textil
superiores, con alta ( costureros,
demanda de tareas empacadores,
manuales o con tejedores, y
herramientas de bordadores).
vibración trabajadores de cultivos
de flores. Ocupaciones,
puestos y trabajos con
tareas que demandan
ejercer actividades
manuales intensas en
frecuencia y/o fuerza.
puesto de trabajo:
empacadores,
mecánicos, músicos de
cuerdas y percusión,
costureras,
ensambladores de
línea, electricistas,
pintores industriales,
perforadores de piedra,
odontólogos, cajeras y
trabajadores de aves de
corral.

7. INTERVENCIÓN
Fuente

*Evitar la exposición a la combinación de factores de riesgo (postura-fuerza, repetición-

fuerza) y repetitividad o fuerza.

Medio

*Utilizar almohadillas acolchadas en las que apoyar la muñeca al momento de sostener el

mouse (Si el problema se debe a un uso inadecuado del ratón del ordenador, intenta colocar
tu silla de trabajo de tal manera que los antebrazos queden colocados a la altura del teclado,
para que no tengas que forzar las muñecas).

*mejorar métodos del trabajo. (Disponer de más descansos, y rotar a los trabajadores entre
labores, en trabajos continuos. Si se trata de trabajos en los que se mantiene la misma
posición mucho tiempo, intentar levantarse y descansar cada no mucho tiempo para
cambiar de posición)

Trabajador

*Limitar tiempo de exposición

* hacer pausas activas

1. Enfermedad de Quervain
Otros nombres: tenosinovitis de Quervain
Esta patología afecta a los tendones abductor largo y extensor corto del pulgar, los cuales
están ubicados en el área del dedo pulgar, los cuales forman parte del primer
compartimento dorsal extensor de la muñeca.
Si tienes tenosinovitis de Quervain, probablemente sientas dolor al girar la muñeca, agarrar
cualquier cosa o cerrar el puño.
La enfermedad de Quervain es generalmente causada por movimientos frecuentes y
repetidos del pulgar o la muñeca. También se puede deber a una lesión traumática o a la
pérdida de las elasticidad como consecuencia de la edad.
Aunque la incidencia y la prevalencia para algunos autores no han sido aún establecidas
para la enfermedad de Quervain, algunos reportan prevalencias entre el 2,5 y el 8% en
mujeres en población trabajadora. Las mujeres son más frecuentemente afectadas que los
hombres (relación 8:1) y la edad de inicio está entre los 30 y 60 años. De igual manera se
ha observado que muchas mujeres la padecen durante el embarazo o el período postparto.
Turket y cols relacionó la enfermedad de De Quervain con la desviación radial fuerte del
puño con abducción y extensión del pulgar.

HELLEN
Punto 7: INTERVENCION (FUENTE, MEDIO, TRABAJADOR) – ARREGLAR

FUENTE: Esta enfermedad se genera cuando se está en un empleo en con continua sobrecarga y
repetidos movimientos sobre la muñeca.

MEDIO:

-Reducir el peso de carga de los empleados y asignar medidas preventivas al trabajador sobre el
peso adecuado que debe carga.

-una medida que se puede adoptar en una empresa de carga son los carros de equipaje, carros de
carga. Adoptar medidas que antepongan la protección colectiva, recurriendo a la protección
individual únicamente si la situación no deja otra opción.

-verificar que los trabajadores puedan dar sugerencias a la empresa

-que el trabajador se sienta conforme con sus compañeros de trabajo y con la empresa.

TRABAJADOR:

-capacitar al trabajador

-darles información adecuada a los trabajadores de cómo deben manejar sus herramientas de
trabajo.

EPICONDILITIS

1. DEFINICION:

Es una patología caracterizada por dolor en la cara externa del codo, sobre el epicóndilo como
resultado de una tención mantenida o por sobre esfuerzos repetidos.

Normalmente se produce como consecuencia de una irritación del tendón y es de origen

mecánico.
 2. RECUENTO ANATOMICO

Los músculos, ligamentos y tendones mantienen unida la articulación del codo.

La epicondilitis lateral, o codo de tenista, implica los músculos y los tendones del antebrazo. Los
músculos del antebrazo extienden la muñeca y los dedos. Los tendones del antebrazo, a menudo
llamados extensores, unen los músculos al hueso. Se unen al epicóndilo lateral. Al tendón
usualmente involucrado en el codo de tenista se le llama extensor radial corto del carpo (ECRB).

3. ETIMOLOGIA – ARREGLAR

-sobre uso muscular

-movimientos repetidos de antebrazo, codo y muñeca

-inflamación de los tendones del codo causado por microtraumatismos.

 LINA
4. DIAGNÓSTICO EPICONDILITIS

Generalmente, el estudio y diagnóstico de la epicondilitis es clínico, evidenciando el dolor en la

cara lateral o medial del epicóndilo humeral según el caso, el cual se exacerba con maniobras de
extensión o flexión de la muñeca, respectivamente.

El diagnóstico diferencial debe realizarse con patologías articulares que comprometan la

articulación del codo tales como

• Osteocondritis discecante, las artrosis de codo

• Acumulación de cristales (ej. ácido úrico)

• Inicio de enfermedades auto inmunes con componente monoarticular inicialmente

• Atrapamientos de nervio periférico en codo.

Es importante tener en cuenta que la musculatura del codo hace parte del examen físico en
búsqueda de puntos para fibromialgia.

La electromiografía y las velocidades de conducción permiten descartar atrapamientos

proximales del nervio cubital o radial y o lesiones del plejo braquial que con dolor reflejo en la
articulación de codo.

5. TRATAMIENTO

La propuesta de tratamiento debe ser integral, utilizando herramientas como la analgesia, las
medidas físicas y métodos más directos. En las fases agudas de la enfermedad, se recomiendan
analgésicos no esteroideos, sin embargo, los efectos colaterales a nivel gastrointestinal se
observan hasta en el 30% de los casos.

Para el manejo de los síntomas dolorosos de la epicondilitis lateral se ha planteado la fisioterapia

con ejercicios y movilizaciones, el ultrasonido y la ionización con diclofenaco. Estas intervenciones
han demostrado la reducción del dolor y el mejoramiento de la función en pacientes con
epicondilitis lateral.

Otras revisiones bibliográficas han demostrado que terapias como el láser y el ultrasonido no
presentan diferencias significativas con el placebo en el tratamiento a corto plazo de la
epicondilitis lateral.

La acupuntura como terapia alternativa ha demostrado resultados que pueden ser alentadores.
Luego del tratamiento con acupuntura en 22 pacientes el 86% presentó resolución o
mejoramiento de los síntomas sin presentar efectos adversos. Los investigadores encontraron que
la respuesta no fue relacionada con la duración de los síntomas.

Las ondas de choque también han sido utilizadas en el manejo de esta patología. Se ha
demostrado que esta técnica produce analgesia en lesiones tendinosas

Dentro de las modificaciones en las condiciones de trabajo, las más importantes son:
• Reducción de la manipulación de pesos y herramientas o movimientos repetitivos en
pronación y supinación del antebrazo asociado con flexión y/o extensión de la muñeca.

• Control de los movimientos del antebrazo y la muñeca asociados con agarres fuertes.

• Las manipulaciones de elementos debe hacerse cerca al cuerpo evitando posiciones anti
gravitacionales de los brazos.

• Control de la duración y frecuencia de las demandas físicas mediante adecuaciones en la

organización del trabajo.

Esto se sustenta en que existe una clara relación entre el mantenimiento de los síntomas
dolorosos y la actividad laboral realizada sobre todo si esta involucra trabajo manual, con
posibilidad de perpetuar el cuadro.

6. TABLA DE ENFERMEDADES LABORALES

Sección I:

Parte B: Grupo XII

Epicondilitis

Factores de riesgo biomecánicos:

• Manipulación de cargas

• Movimientos de repetición de supino – pronación

• Movimientos de precisión

• Combinaciones de exposiciones (fuerza, repetitividad y postura)

Factores psicosociales:

• Bajo control de trabajo y bajo soporte social Combinación de los diferentes factores de
riesgo

7. INTERVENCION EMPRESA (FUENTE, MEDIO, TRABAJADOR) – ARREGLAR

Fuente: Evitar la exposición a la combinación de factores de riesgo (postura-fuerza,

repetición-fuerza) y repetitividad o fuerza.

La mayoría de los casos de Epicondilitis tienen relación con movimientos de repetición

relacionados con la actividad laboral. También esto se produce cuando se realizan tareas manuales
intensas adquiriendo posturas forzadas y por traumatismos provocados por accidentes.

Intervención en el medio:
  Reducción de la manipulación de pesos y herramientas o movimientos repetitivos en
pronación y supinación del antebrazo asociado con flexión y/o extensión de la muñeca.
 Las manipulaciones de elementos deben hacerse cerca al cuerpo evitando posiciones anti
gravitacionales de los brazos.
 Mantener afiladas las herramientas cortantes y sujetar los objetos con ganchos y
abrazaderas para disminuir la intensidad del esfuerzo.
 Utilizar equipos de protección individual adecuados que se ajusten bien pero que no
aprieten ni disminuyan la sensibilidad, ya que en ese caso se tiende a aplicar más fuerza de
la necesaria.
 Evitar adquirir equipos de trabajo manuales de mala calidad.
 Seleccionar herramientas que se pueda utilizar la fuerza de los brazos en lugar de las
muñecas.
 Realizar el mantenimiento adecuado de las herramientas.
 Disponer de herramientas ajustables para zurdos y diestros.
 Las herramientas y los materiales han de situarse alrededor del lugar de uso y en un
espacio definido y fijo.

Intervención en los trabajadores:

 Reestructuración del trabajo para que tenga más variación de tareas que se han de
realizar para incrementar el tiempo de cada ciclo.
 Reducir el tiempo de exposición.
 Para hacer fuerza con la mano, se debe mantener en posición neutral y el codo en ángulo
recto.
 La tarea no ha de exceder en un 30% la capacidad muscular de la persona de forma
repetitiva.
 Procurar mantener la muñeca en posición recta en línea recta con el antebrazo.
 Reducir la intensidad del esfuerzo.
 Se sugiere para la intervención de trabajadores con diagnóstico de epicondilitis, la
adaptación de herramientas de trabajo conforme a las normas técnicas colombianas
vigentes en ergonomía. La evaluación ergonómica deber ser realizada por un técnico
superior especializado en Ergonomía.