USO DE LA

CAPNOGRAFIA EN
EL PACIENTE VENTILADO

BARBARA ARRIAGADA
ENFERMERA UCI HOSPITAL FACH
POST-TITULO ESPECIALIDAD EN PACIENTE CRITICO
 CONTENIDO
GENERALIDADES
• HISTORIA
• FISIOLOGIA DE LA ELIMINACION DE CO2
DEFINICION Y FISIOLOGIA DE LA CAPNOGRAFIA
• ANALISIS DE CURVA
• VALORES NORMALES
TECNICAS DE MEDICION DE LA CAPNOGRAFIA
• MAINSTREAM
• SIDESTREAM
USOS DE LA CAPNOGRAFIA
CURVAS CAPNOGRAFICAS SEGÚN PATOLOGIAS
ROL DE ENFERMERIA EN LA CAPNOGRAFIA
CONCLUSIONES
 HISTORIA DE LA CAPNOGRAFIA

2000 Reino Unido

Intensive Care Society
2000 Capnografía atención
American Heart en el transporte del
Association (AHA) paciente crítico adulto
Uso capnografia en PCR 2007
1995 (hospitalario– European Committee
American College of extrahospitalario) for Standardization
Emergency Physicians 2005 Estándares europeos
(ACEP) European Resuscitation para las ambulancias
Uso de rutina de la Council (ERC) terrestres, incluyendo
1991 capnografía en el PCR y verificar la un capnómetro dentro
American Society of paciente intubado correcta colocación TET. del equipamiento
Anesthesiologists (hospitalario– necesario de las
(ASA) extrahospitalario). ambulancias tipo C
Uso capnografía y la (unidades móviles de
pulsioximetría en el emergencia o UVI
Años 70 Europa, quirófano. móviles).
Años 80, Estados
Unidos
Primeros
estudios clínicos
Smallhout y
Kalenda.

L.D. Díez-Picazoa et al, La capnografía en los servicios de emergencia médica, SEMERGEN. 2009;35(3):138-43
 FISIOLOGIA DE LA ELIMINACION CO2

OXIGENACION
97% Oxihemoglobina, 3% Disuelto Plasma

1Hb=4 Molec O2

VENTILACION

METABOLISMO
Respiración Celular
(Mitocondrias)

PERFUSION
H2CO3 HCO3 + H+

Luis Barrado M et al, Capnografía: la evolución en la monitorización del paciente crítico, Revista de formación TES, 2013, Vol 2 Núm 1.
 DEFINICIONES

CAPNOMETRIA
Medición del CO2 en
el aire espirado
respiración a
respiración.
Valor numérico único.
Luis Barrado M et al, Capnografía: la evolución en la monitorización del paciente crítico, Revista de formación TES, 2013, Vol 2 Núm 1.
 DEFINICIONES

CAPNOGRAFIA
Capnometría más
Representación
gráfica de dicha
exhalación.
CAPNOGRAMA

. Pacientes
Temporal o
Niños y Adultos. Ventilados y No
Volumétrica.
Ventilados.
Luis Barrado M et al, Capnografía: la evolución en la monitorización del paciente crítico, Revista de formación TES, 2013, Vol 2 Núm 1.
 CAPNOGRAFIA
Medición continua y no invasiva del
Anhídrido Carbónico (CO2) exhalado o
PETCO2 en relación al tiempo.

Método más utilizado.

PaCO2 = Valor Normal 35 – 45 mmHg

PETCO2 = Valor Normal 30 – 43 mmHg

Gradiente PaCO2 – PETCO2 < 5 mmHg

It’s All About Breathing: ETCO2 Monitoring, 2015, American Association of Critical-Care Nurses
 CAPNOGRAFIA
V/Q Normal

PETCO2 = PaCO2
Gradiente PaCO2 – PETCO2 < 5 mmHg
PETCO2 puede ser sustituto de la PaCO2

V/Q ALTO (ESPACIO MUERTO)

PETCO2 < PaCO2

V/Q BAJO

PETCO2 = PCO2VENOSA MIXTA

W. Hurford, Massachusetts General Hospital, Cuidados Intensivos, 3°Edición, Editorial Marbán, 2001
 CAPNOGRAMA

ECG de la 2 velocidades
respiración. de grabación.

Velocidad rápida
Aprox. 12,5 mm / seg.
Interpretación de los
cambios a corto plazo.

Velocidad lenta
Aprox. 25 mm / min.
Identificación de las
tendencias a largo
plazo.

John E Thompson et al, Capnographic Waveforms in the Mechanically Ventilated Patient, Respir Care 2005;50(1):100 –108.
 CAPNOGRAMA

Se divide en una
IV Fase Inspiratoria
(Fase 0) y en Fases
III Espirtorias (Fases
β
I,II,III) así como
II α Ángulos alfa y beta.
0 I 0
TIEMPO
Carrillo-Esper R y cols., La curva de capnografía y la boa que se comió al elefante, Rev. Mex. Anestes., Vol. 34. No. 1 Enero-Marzo 2011 pp 42-45
 CAPNOGRAMA

FASE 0 • Inspiración.

• Ángulo (90°) entre la fase III y

Ángulo descendente del segmento
inspiratorio.
• Valora el rebreathing cuando
Beta se observa un incremento del
ángulo.

Alterada por:

http://www.capnography.com

M.Morales, ”USO DE LA CAPNOGRAFÍA EN URGENCIAS” MONITORIZACIÓN EN EL PACIENTE CRÍTICO, Univ. Internacional Andalucía, 2015
 CAPNOGRAMA

FASE I
Final de la
inspiración y el
comienzo de la
siguiente espiración.

Espacio muerto
anatómico.
http://www.capnography.com

Alterada por:
“autocero”.

M.Morales, ”USO DE LA CAPNOGRAFÍA EN URGENCIAS” MONITORIZACIÓN EN EL PACIENTE CRÍTICO, Univ. Internacional Andalucía, 2015
 CAPNOGRAMA
Alterada por:

FASE II

http://www.capnography.com
Consta de una
rápida recuperación
en forma de S en el
trazado.

Ángulo alfa:
Ángulo entre la
fase II y fase III
(estado V/Q del
pulmón).

M.Morales, ”USO DE LA CAPNOGRAFÍA EN URGENCIAS” MONITORIZACIÓN EN EL PACIENTE CRÍTICO, Univ. Internacional Andalucía, 2015
 CAPNOGRAMA
FASE III
• Meseta Alveolar.
• El valor de esta presión
parcial de CO2 al final de la
espiración es el CO2 tele-
espiratorio o EtCO2 (en
inglés, end-tidal CO2).
Alterada
por:

http://www.capnography.com

M.Morales, ”USO DE LA CAPNOGRAFÍA EN URGENCIAS” MONITORIZACIÓN EN EL PACIENTE CRÍTICO, Univ. Internacional Andalucía, 2015
 CAPNOGRAFIA VOLUMETRICA
Fase I: Porción del volumen corriente
libre de CO2.

Fase II: Representa el CO2 procedente de

las unidades de pulmón con diferentes
tasas de la ventilación y la perfusión.

Fase III: Gas alveolar puro.

Intercambio Gaseoso

Ventilación Alveolar Minuto: V’alv

Aumenta: Se aprecia después de una maniobra de reclutamiento eficiente y muestra un aumento V’CO2.
Disminuye: Su disminución puede indicar que un menor número de alveolos están participando en el intercambio
gaseoso (EPA)
Actas Peru Anestesiol. 2013;21(2):78-80
G. Tusman, et al, Dead Space Measured by Volumetric Capnography, Anesth Analg, 2012(4);114:866 –74
 CAPNOGRAFIA VOLUMETRICA
Área Y: Espacio Muerto Alveolar
(VDalv) Cantidad de CO2 que
Aumenta: VDalv aumenta en no se eliminó debido a
Enfisema, Sobredistención, Embolia, espacio muerto alveolar
HTP y alteraciones del GC.
Disminuye: VDalv disminuye si las
situaciones antes mencionadas
mejoran debido al éxito del TTO. Volumen
sin CO2

Área Z: Espacio Muerto Anatómico

((VDaw)
Aumenta: Ventilación VDaw aumenta,
considerar reducción de Tabuladuras)
Disminuye: Volumen de tabuladuras
disminuye y cuando se disminuye la
PEEP excesiva. Volumen real de CO2
exhalado,
en un minuto = V’CO2

Área X: V’CO2:
Disminuye: Hipotermia, sedación
profunda, bajo GC, hemorragias.
Aumenta: BIC HCO3, fiebre, sepsis,etc

Verscheure et al. Critical Care (2016) 20:184

CAPNOGRAFIA VOLUMETRICA
 TECNICAS DE MEDICION

COLORIMETRICO CRITICAL CARE NURSE Vol 23, No. 4, AUGUST 2003

 TECNICAS DE MEDICION

ESPECTROMETRIA INFRARROJA
Mainstream or Sidestream Capnography, TECHNICAL CONSIDERATIONS, Respironics, Inc.

La Capnografía tiempo se utilizó
para evaluar la fase II (SII, T) y III
(SIII, T).
Se comparó simultáneamente
Se aplicó el método volumétrico
las técnicas de Corriente
para estimar la fase II (SII, V) y III
Principal y Secundaria en
(SIII, V), junto con los valores de
Capnografía de tiempo y
espacio muerto de acuerdo con
volumétrica.
los métodos Fowler (VDF), Bohr
Pacientes sometidos a cirugía
(VDB), y Enghoff (VDE) y el
cardiaca electiva, anestesiados y
volumen de CO2 eliminado por
VMI.
la respiración (VCO2).
Se registró la presión parcial del
CO2 espirado (PETCO2).
Se observo una excelente
correlación en SIII, T medida por
las técnicas de corriente
principal y secundaria [ratio =
1,05 (SEM 0,16), R2 = 0.92, P
<0,0001].
Aunque la técnica de la corriente
secundaria subestima
significativamente VCO2 y
sobreestimó SIII, V [1,32 (0,28),
R2 = 0.93, p <0,0001], VDF, VDB,
y VDE, la concordancia entre las
técnicas corriente principal y
lateral en la diferencia entre VDE
y VDB, reflejando el shunt
intrapulmonar, era excelente
[0,97 (0,004), R2 = 0.92, p
<0,0001].
El PETCO2 exhibió buena
correlación y diferencias leves
entre los enfoques de corriente
principal y secundaria [0,025
(0,005) kPa].
 USOS DE LA CAPNOGRAFÍA

PCR
PETCO2 > 40 mmHg
VARIACIONES PETCO2
10 mmHg
PETCO2 12,5 - 25 mmHg

Mide la Eficiencia de las Maniobras


Investigaron pacientes con PCR
extrahospitalario en Taiwán para
evaluar la frecuencia de
monitoreo ETCO2 y sus efectos
sobre el Retorno de la circulación
espontánea.
Se reclutaron todos los
beneficiarios adultos mayores de
Se incluyeron un total de 5041
18 años que presentaban PCR E y
pacientes con PCR
recibieron la compresión torácica
extrahospitalario.
desde el 1 de enero 2005 y 31 de
La frecuencia del monitoreo
diciembre de 2012. Los pacientes
ETCO2 ha aumentado desde
identificados con la supervisión
2010, pero aún es baja. Después
ETCO2 y se emparejaron cada 1
de comparar, se seleccionaron 53
con 20 pacientes que no
pacientes con monitorización
recibieron el seguimiento ETCO2,
ETCO2 y 1060 sin monitorización
según los puntajes de propensión.
ETCO2. El OR de ROSC sostenida
Un modelo de regresión logística
en el grupo ETCO2 fue
condicional sencilla se aplicó para
significativamente mayor (CI 2,38,
comparar la odds ratio (OR) para
95% 1,28 a 4,42).
la RCE sostenido en las cohortes
emparejados.
USOS DE LA CAPNOGRAFÍA
CONFIRMACION Y CONTROL
INSTALACION TET

Intubación Esofágica 15%.

 USOS DE LA CAPNOGRAFÍA

CONTROL
VMI
 USOS DE LA CAPNOGRAFÍA

CONTROL
VMI Válvula espiratoria atascada abierta

RECIRCULACION DEL AIRE ESPIRADO

 May 2016 - Volume 122 - Issue 5 - p 1412–1420 doi: 10.1213/ANE.0000000000001185

Pacientes anestesiados, ventilados mecánicamente (n = 101) sometidos a cirugía

cardíaca se estudiaron en un estudio prospectivo consecutivo transversal bajo la
condición antes de la cirugía y 5 minutos después de la CEC. La Técnica de oscilación
forzada se aplicó para medir la resistencia de las vías respiratorias (Raw), el tejido de
amortiguación (G), y elastancia (H). La capnografía de tiempo y volumétrica se
llevaron a cabo para evaluar los parámetros que reflejan las pendientes de fase II
(SII) y la fase III (SIII), su transición (D2min), los índices de espacios muertos según
Fowler, Bohr, y Enghoff y el shunt intrapulmonar.

Antes de la CEC, SII y D2min exhibieron (p = 0,006) las asociaciones más cercanos
con H (0,65 y -0,57; p <0,0001, respectivamente), mientras que SIII correlaciona más
fuertemente (P <0,0001) con Raw (r = 0,63; P <0,0001). Cirugia indujo aumentos
significativos en Raw y G y H (P <0,0001). Estos cambios mecánicos adversos se
reflejan constantemente en SII, SIII, y D2min, con correlaciones más débiles con los
índices del espacio muerto (P <0,0001). El shunt intrapulmonar expresado como la
diferencia entre el Enghoff y los parámetros del espacio muerto Bohr se incrementó
después de la CEC (95% ± 5% [SEM] frente a 143% ± 6%, p <0,001).
 USOS DE LA CAPNOGRAFÍA

TEP
Oclusión APR:
aumenta V/Q y VDalv

Monitorización de la
trombolisis en
pacientes con TEP
masivo
 2013 by the American College of Emergency Physicians.
http://dx.doi.org/10.1016/j.annemergmed.2013.04.010
Probabilidad negativa con
14 estudios con 2291 una capnografía normal:
pacientes, Sensibilidad del adecuada predicción de la no
80%, Especificidad del 49%. existencia de TEP, en especial
con un Dímero D negativo
Reducción del uso de TAC
hasta en un 55%
Probabilidad de diagnostico
de TEP con una capnografía
normal: menor a 3 %.
Otro posible uso de la
capnografía: Cuadro Clínico
acorde, dímero D positivo y
capnografía anormal podría
evitar el uso de Estudios de
imagen.
 USOS DE LA CAPNOGRAFÍA

ESPACIO MUERTO Y SDRA

Valor Pronóstico de Riesgo de Mortalidad en ARDS

Nuckton TJ, Alonso JA, Kallet RH, Daniel BM, Piqet JF, Eisner MD, Maqhay MA. Pulmonary dead space fraction as a risk factor for death in the acute
respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2002;346(17):1281–1286.
Kallet RH, Alonso JA, Piqet JF, Maqhay MA. Prognostic value of the pulmonary dead space fraction during the first 6 days of acute respiratory distress
syndrome. Respir Care 2004;49(9):1008– 1014.
USOS DE LA CAPNOGRAFÍA

Relación VDaw/Vte Eficiencia de la Ventilación

• Evalúa la eficacia de la vigilancia con capnografía/oximetría de pulso en 26
pacientes con ELA ( Esclerosis Lateral Amiotrófica) para evaluar
hipoventilación nocturna y predecir un buen cumplimiento con el
tratamiento posterior con VMNI.
• Los valores de capnografía nocturnas fueron fiables y fuertemente
correlacionados con los síntomas respiratorios de los pacientes.
• Concluye que la capnografía es una herramienta eficaz para la evaluación de
la hipoventilación nocturna y para predecir una buena adherencia al
tratamiento con VMNI subsiguiente de los pacientes con ELA, y puede ser
útil como una herramienta complementaria para la evaluación de la
necesidad de tratamiento con VNI en estos pacientes.
USOS DE LA CAPNOGRAFÍA

NEUROCRITICO
FSC AUMENTA
1-2/ML/100
GR/MIN
POR CADA mmHg
QUE AUMENTA
PaCO2

FSC PIC EDEMA PPC Grubb RL, Stroke, 1974

L.Meng et al, Anestesiology, 2015, 122:196-205
USOS DE LA CAPNOGRAFÍA

NEUROCRITICO

FSC ISQUEMIA CEREBRAL

Carrera E., JNNP, 2010

 USOS DE LA CAPNOGRAFÍA

TRASLADO DE PACIENTES

Palmon SC, Liu M, Moore LE, Kirsch JR: Capnography facilitates tight control of ventilation during transport. Crit Care Med 1996, 24:608–611.
Link J, Krause H, Wagner W, Papadopoulos G: Intrahospital transport of critically ill patients. Crit Care Med 1990, 18:1427–1429.
 CAPNOGRAFIA Y GASTO CARDIACO

CO2
5L 3 L CO2

5L 5L

GC / FS PULMONAR PETCO2 GRADIENTE (a-ET)CO2

 ROL DE ENFERMERIA

REALIZAR
CALIBRACIONES
CADA VEZ QUE
SEA NECESARIO
CONOCER EL
MANEJO Y MANTENER
CORRECTO CAPACITACION
FUNCIONAMENTO PERMANENTE
DEL EQUIPO

CAPNOGRAFIA
 CONCLUSIONES

Herramienta clínica adicional.

Basado en principios fisiológicos.
Es seguro.
No invasivo.
Aumenta la seguridad y optimiza la VM.
La educación es un componente fundamental del éxito de la
Capnografía: el equipo multidisciplinario debe saber como
interpretar los datos individuales del paciente, las tendencias en el
tiempo y las respuestas a cada acción.
Puede prevenir o alertar de desastres de la ventilación - perfusión y
salvar vidas.
La capnometria volumétrica nos aporta información valiosa sobre el
estado hemodinámico, ventilatorio y metabólico del paciente con
VM y nos ayuda a optimizar sus condiciones.
GRACIAS!!!!
 TECNICAS DE MEDICION

MAINSTREAM: sensor de flujo en el

circuito principal
DESVENTAJAS:
VENTAJAS:
• Tracción del TET y cable
• Técnica adecuada para RN
eléctrico largo
y niños
• Quemaduras faciales
• EtCO2 en tiempo real
• Sesgos del sensor por las
• No le afectan los cambios
secreciones
en la P del vapor de agua ni
• Difícil en posiciones
la caída de P en el circuito
inusuales del paciente
 TECNICAS DE MEDICION

SIDE-STREAM: sensor de flujo en el

circuito lateral
VENTAJAS:
• Sujetos no intubados , incluso
DESVENTAJAS:
despiertos
• Retraso en la grabación
• Fácil de conectar
• Obstrucción del tubo de
• No hay problemas con la
muestreo
esterilización
• No recomendado en niños
• Adecuado en posiciones
inusuales
 USOS DE LA CAPNOGRAFÍA

CURVA SDRA TENDENCIA ASINCRONICA OPUESTA

USOS DE LA CAPNOGRAFÍA