Patologa

Perirradicular
Patologa Bucal e Histopatolgica 2016

Resultados de aprendizaje
Identifica las caracteristicas clinicas, radiograficas e
histopatolgicas de las lesiones periapicales, pulpitis y
pericoronaritis, sinusitis y Osteomielitis, segun normativa vigente.

Enfermedades que
afectan los tejidos
perirradiculares
(hueso alveolar y
ligamento periodontal)
Usualmente causados
por irritantes del SCR

TEJIDOS PERIAPICALES

Cemento apical

Ligamento periodontal
Hueso alveolar
Vasos sanguneos y linfticos
Fibras nerviosas
Clulas: osteoblastos, osteoclastos, cementoblastos,
cementoclastos, cel. inflamatorias, cel. mesenquimticas,
restos celulares del desarrollo

Para recordarrelacin de la
pulpa con el tejido periapical
Desde el punto de vista
histolgico no hay
diferencias entre el tejido
pulpar apical y el tejido
del ligamento periodontal
Pulpa inflamada >
Extensin hacia el
ligamento periodontal
Productos citotxicos,
endotoxinas y bacterias
estimulan una respuesta
inflamatoria periapical

Etiologa de la enfermedad de
los tejidos perirradiculares
Inflamacin pulpar y necrosis
pulpar
Procedimientos endodnticos
Oclusin traumtica
Traumatismo Dento Alveolar

Enfermedad periodontal

Etiologa de la enfermedad de
los tejidos perirradiculares
Inflamacin pulpar y necrosis
pulpar
Procedimientos endodnticos
Oclusin traumtica
Traumatismo Dento Alveolar

Enfermedad periodontal

Las lesiones
perirradiculares
son el resultado de
las bacterias y sus
productos
y la respuesta del
husped a estas

Factores condicionantes
Severidad del irritante
(cantidad y virulencia de
MO)

Duracin del irritante

Capacidad defensiva del
husped

Condiciones Anatmicas de
la raiz

Dinamismo en las
Patologas
Perirradiculares
Dolorosas o Agudas

Asintomticas o
Crnicas

Clasificacin ClnicaDiagnstica
Tejidos Apicales
Normales

Periodontitis
Apical
Sintomtica

Periodontitis
Apical
Asintomtica

Diente con tejidos perirradiculares que no estn sensibles a la percusin o

palpacin. La lmina dura que rodea la raz est intacta, y el espacio del
ligamento periodontal se presenta uniforme

Inflamacin, generalmente del periodonto apical, que da sntomas clnicos

como: respuesta dolorosa al morder y/o percusin o palpacin. Puede estar
asociada a un rea radiolcida apical como puede no estarlo

Inflamacin y destruccin del periodonto apical que es de origen pulpar, se

observa un rea radiolcida periapical y no da sntomas clnicos

Clasificacin ClnicaDiagnstica
Absceso
Apical Agudo

Absceso
Apical Crnico

Ostetis
Condensante

Reaccin inflamatoria a la infeccin y necrosis pulpar caracterizada por

una rpida aparicin, dolor espontneo, dolor del diente a la presin,
formacin de pus y aumento de volumen de los tejidos vecinos.

Reaccin inflamatoria a la infeccin y necrosis pulpar caracterizada por

una aparicin gradual, sin o muy poca molestia, y con descarga
intermitente de pus a travs de una fstula

Lesin radiopaca difusa que representa una reaccin localizada del tejido
seo a un estmulo inflamatorio de baja intensidad, generalmente se
observa en el pice del diente

Clasificacin Histopatolgica
Patologa
aguda

Patologa
crnica

Periodontitis
aguda

Periodontitis
crnica

Abscesos
agudos

Quiste o
Granuloma

Reagudizacin
de procesos
crnicos

Absceso en
fase de
fistulizacin

Osteomielitis
crnica

DIAGNSTICOS
CLNICOS

CLASIFICACIN
HISTOPATOLGI
CA

PERO SE
CORRELACIONAN

Periodontitis Apical
Sintomtica
CORRESPONDE HISTOPATOLGICAMENTE A
UNA PERIODONTITIS AGUDA

Inflamacin aguda, localizada en el tejido

periodontal en la regin perirradicular (apical y/o
pararradicular) de origen bacteriano principalmente
pero tambin puede ser de origen traumtico,
qumico o combinacin de estos factores

Clnica
Dolor provocado, localizado,
moderado-severo,
persistente

Aumentado a la masticacin
Positivo a test de percusin
Sensacin de presin en
apical del diente
Pruebas de sensibilidad
pulpar y elctricos
negativos (origen
bacteriano)

Radiografa
Con o sin cambios en los
tejidos de soporte
Aumento del espacio del
ligamento periodontal
Asociado o no a lesin
radiolcida periapical
Dependiendo de la causa el
tratamiento va consistir
en eliminar el factor
etiolgico o una
necropulpectoma

Histopatologa de la
Periodontitis aguda
Vasos dilatados
Exudado seroso

Hemorragias pequeas
Infiltrado de neutrfilos

Periodontitis Apical
Asintomtica
Corresponde histopatolgicamente a una
periodontitis crnica, a un granuloma o quiste
radicular

Lesin perirradicular que

mantiene un equilibrio entre las
defensas del husped y la
virulencia de los microorganismos

Clnica
Dolor ausente o leve
Mucosa dentro de
parametros normales
Percusin positiva
Palpacin positiva o
negativa
Compromiso de la tabla
sea vestibular
Pruebas de sensibilidad y
elctricos negativos

Radiografa
Lesin radiolcida
periapical de origen
pulpar
Tratamiento es una
necropulpectoma

Histopatologa de
periodontitis crnica
Leve a moderado
infiltrado linfoplasmocitario

Nmero variable de
macrofagos

Histopatologa de
granuloma
Proceso inflamatorio
crnico
linfocitos, plasmocitos,
clulas en espuma

Circunscrito por malla de

tejido fibroso capsular
Hemorragia antigua y
reciente
Algunos PMNN

Zonas esquemticas de un
granuloma

Histopatologa de Quiste
radicular
Cubierta interna de
epitelio escamoso
estratificado

Pared externa de tejido

conectivo
Centro liquido o relleno
con material semislido
cristales de colesterol
restos celulares
proteinas, hemosiderina y
queratina

GRANULOMA O QUISTE RADICULAR ?

Granuloma

Quiste
Consenso Rx
Lesiones
1cm

<

Lesiones > a
1cm.

Lesin radiolcida
compatible con

ABSCESO APICAL
AGUDO
Corresponde histolgicamente a cualquier tipo de
absceso agudo

Concentracin localizada de pus

en una cavidad formada por la
desintegracin de los tejidos
periapicales

Clnica
Facies dolorosas, boca
entreabierta

De comienzo rpido
Exudado purulento
Dolor espontneo, localizado,
persistente, pulstil,
aumentado:
Presin, palpacin y percusin
+

Dolor localizado o difuso en los

tejidos adyacentes
Sensacin de diente largo

Movilidad aumentada

Radiografa
Con o sin compromiso de
los tejidos de soporte
Ensanchamiento del espacio
del ligamento periodontal
Lesin radiolcida

Tratamiento,
necropulpectoma

Histopatologa de los
abscesos
Necrosis de licuefaccin
Abundantes PMNN

Vasos de neoformacin
Tejido conjuntivo fibroso

Fases evolutivas

fase
femonosa
Fase
subperistica

Fase sea

Fase
apical

fase de
fistulizacin

Absceso Apical Crnico

Corresponde histolgicamente a un absceso
crnico (formacin de pus pero existe un drenaje)

Destruccin del tejido periodontal apical o

lesin perirradicular que mantiene un
equilibrio entre las defensas del husped y
la virulencia de los microorganismos a
travs del drenaje del contenido purulento

Drenaje a travs de fstula o trayecto

fistuloso
-Mucosa
-Cutnea
-Crvice
-Canal radicular

Clnica
Dolor leve o ausente
Presencia de fstula

Pruebas de sensibilidad
pulpar y elctricos
negativa
Con o sin respuesta a la
percusin

Radiografa
Lesin radiolcida en
tejido periapical
Cateterismo fistular

Tratamiento:
necropulpectoma

Histopatologa
Lesin granulomatosa
reas de necrosis por
licuefaccin
PMNN desintegrados
Macrfagos y PMNN
activos

Fstula: cubierto por

epitelio o tejido conectivo
inflamado

OSTEITIS
CONDENSANTE
Corresponde histologicamente a osteomielitis
crnica

Clnica
Individuos jvenes
Caries penetrante (1
molar inferior)

Asintomtico
Diente vital o no vital
test endodnticos
alterados
Precusin + o Rx: lesin radiopaca
difusa que puede tener
zonas radiolcidas cerca
del apica
Tto: endodoncia

Histopatologa de osteomielitis
crnica focal esclerosante
Inflamacin crnica
de los espacios
medulares
Tejido conectivo
fibroso
Neoformacin sea
Espacios medulares
limitados

Necrosis Pulpar

Periodontitis

Periodontistis
Apical Sintomtica

Periodontitis Apical
Asintomtica

Absceso Apical
Agudo

Absceso Apical
Crnico

Otras patologas
periapicales

Reabsorcin
externa
Proceso reabsortivo del cemento y la dentina que
se inicia en el periodonto y progresa
centrpetamente hacia la pulpar

Exorizalisis
Lisis del cemento o cemento y dentina
Causas:

Etiologa no conocida
difusin de toxinas bacterianas
traumatismos
fuerzas ortodncicas
quistes o tumores
blanqueamientos intracoronarios

Tipos:
superficial
inflamatoria
restitutiva
cervical

Clnica
Asintomtico hasta que
llega a la pulpa
pulpalgia
periodontitis apical
El diagnostico suele ser
radiogrfico

Puede haber cambio de

coloracin (cervical)

Histopatologa
Alta actividad
osteoclastica
Cemento es
reemplazado por tejido
inflamatorio
Tejido invasor
fibrovascular primeras
etapas
Tejido fibroseo con
depositos semejantes a
hueso etapa ms
tardia

De origen no pulpar
Quistes odontognicos
Lesiones fibrseas

Tumores odontognicos
Lesiones no odontognicas
Lesiones malignas

Seminarios

Formar 6 grupos de trabajo, entregar lista de integrantes al

docente hoy y preparar Seminario de Investigacin (con PPT
de apoyo).

Temas:

1 y 2: PERICORONARITIS
3 y 4: SINUSITIS Y RINOSINUSITIS
5 y 6: ALVEOLITIS
El docente seleccionar el mismo da al grupo y al
estudiante que expondr.
Fechas:

C01: MIERCOLES 15 DE JUNIO

C02: MIERCOLES 15 DE JUNIO
C03: LUNES 13 DE JUNIO
C04: MIERCOLES 15 DE JUNIO