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Lesiones Periapicales

PULPA NORMAL INJURIA PULPITIS AGUDA PULPITIS CRNICA

NECROSIS PULPAR LESIN PERIAPICAL INF. PERIAPICAL

Intensidad de la respuesta inflamatoria depende de:


-Intensidad del estmulo. -Tiempo que acta el estmulo. -Tipo de M.O.

*Factores Etiolgicos: -Fsicos contusiones, obturaciones altas o no bien ajustadas,

movimientos ortodncicos, retenedores de prtesis sobreajustada. Provocando una sobrepresin sobre el tejido periapical durante la oclusin.

operatoria y endodoncia).

-Qumicos desinfeccin de conducto, material de obturacin (de -Bacterianos.

*Clulas participantes en reaccin inflamatoria:


-Linfocitos TCD4 y CD8. -Clulas presentadoras de Ag (APC) clulas dendrticas y macrfagos. -PMNn. -Mastocitos. -Linfocitos B. -Clulas Natural Killers. Tanto clulas dendrticas, macrfagos como linfocitos T CD4 y CD8 pueden encontrarse en una pulpa normal.

Ag. a nivel periapical por muerte pulpar se encuentra con antgenos bacterianos que: a.-Activan clulas T Helper las que por citoquinas (4,5,6) activan a linf. B los linfocitos B pasan a pasmositos liberan IgG o IgA opzonizacin bacteriana para que puedan ser fagocitadas por los macrfagos de manera ms eficiente. b.-Activan va polisacridos (LPS) a macrfagos los macrfagos actan sobre las bacterias, siendo opzonizadas para ser fagocitadas con mayor eficacia. Los macrfagos se encuentran ms en la zona de la periferia de la inflamacin y secretan: -Interleuquina I acta a nivel de osteoclastos reabsorcin. -Interleuquina VIII produce migracin de neutrfilos hacia la zona ms central de la lesin donde se encuentran las bacterias. Para que haya reabsorcin sea el origen de la lesin debe ser bacteriana.

Caractersticas del Proceso Inflamatorio:

Inflamacin por Factores Neurognicos como:


-Inervacin Sensorial participa en inflamacin el CGRP y la Sustancia P. -Inervacin Parasimptica participa el VIP. -Inervacin Simptica participa el neuropptido "Y" (NPY).

P.S. VIP + CGRP

SENSORIAL Sust.P +

S.P.S NPY

+ + VASODILATACIN

MASTOCITOS

HISTOLOGA PERMEABILIDAD VASC. MONOCITO PMN PROSTAGLANDINAS BRADIQUININA

Llegan a los tejidos daados - CGRP +Sust. P -Quimiotaxis. -Fagocitosis. -Met. Oxidativo. -El linfocito T helper1 estimula a los osteoclastos. inhibe a los linf. T Helper2 ya que ellos inhiben la reabsorcin. -Si hay necrosis del tejido pulpar comnmente se recomienda la endodoncia.

*Factores que favorecen la activacin de osteoclastos:


-Interleuquina 1 beta. -TNF alfa. -Prostaglandinas. -Interleuquina 6 -Interleuquina 11 -TNF beta. secretados por macrfagos.

La interleuquina 1 activa osteoclastos. induce a la formacin de PGE2. induce a la formacin de Metalopriteinasa de matriz (MMPs, relaciona con formacin de colgeno) inhibe la formacin sea.

*Factores que inhiben la reabsorcin sea:


-AINE. -Tetraciclinas.

Dao del tejido periapical depende de:


-Equilibrio entre noxa y resistencia del hospedero. -Intensidad del estmulo y tiempo que acta. -Condiciones ambientales y fisiolgicas locales.

-Bacteroides prevotella, porphynomana. -Fusobacterium. -Peptostreptoccus. -Streptococcus. -Enterococcus. -Campylobacter. -Eubacterium. -Propiobacterium.

Bacteria que participan en lesin periapical:


+ importantes.

-Cuando se encuentran bacterias Gram y anaerbicas llevan ms tiempo. -Cuando hay bacterias anaerbicas ms hacia apical. -Cuando hay bacterias Gram y anaerbicas propias de lesin periodontal. -Hay slo 1-7 grmenes por lesin en lesin apical.

-Directamente a la cmara carie. trauma. microfiltracin.

Vas de Invasin Bacteriana:

-Hematgena (anacoresis) bacterias tienen avidez por el tejido en donde ocurre la inflamcin (pieza golpeada, P.D. cepillada sobre tejido daado). -Saco periodontal y canales accesorios

*Factores Etiolgicos: -Mecnico o Qumico.

Periodontitis Aguda Serosa:

*Dolor: -Inicialmente leve. -Se exacerba con masticacin o calor. -A percusin o contacto con antagonista. -Localizado. *Se observa: -Aumento de la permeabilidad. -Edema. -Liberacin de productos que estimulan las terminaciones nerviosas y generan dolor. -Sin lesin radiogrfica.

*Causa: -Oclusin traumtica. *Rx:

Periodontitis crnica no supurada:

-Lnea periodontal apical engrosada.

*Caractersticas: -No presenta sntomas clnicos.

*Histologa: -Leve filtrado crnico. *Tratamiento: -Eliminar factor causal. -Conservar la pieza dentaria.

1.-Absceso Dento-alveolar Agudo (ADAA). 2.-Absceso Dento-alveolar Crnico (ADAC). -La mayora se origina de un granuloma apical. -Puede haber un ADAA sin ADAC previo.

Abscesos apicales:

*Origen: -Pieza dental o raz con necrosis sptica. *Dolor: -Severo. -Constante. -Localizado. *Posible de encontrar en: -Pieza Dentaria Obturada carie recidivante o infiltracin. -P.D. Fracturada. -P.D. Cariada. -P.D. sobre erupcionada y movil. *Rx: -Generalmente sin imagen (si hubiera habido un granuloma sobreinfectado se notaria en la radiografa). *Tratamiento: -Trepanacin. -Endodoncia. -Extraccin. -Antimicrobianos controlar la infeccin.

1. ADAA:

*Se observa: -Un foco periapical inflamtorio e infeccioso. *Causa: -Ocurre cuando el ADAA encuentra un drenaje. *Clnica: -Fstula mucosa o cutnea por lo que drena coleccin purulenta. Es cutnea si el pus sobrepasa la insercin cutnea y es mucosa cuando encuentra una va para drenar. -Sin dolor. *Posible de encontrar en: -P.D. obturada. -P.D. cariada. -P.D. tratada. *Rx: -rea radiciolcida (apical) difusa. *Histologa: -Inflamacin crnica, con signos de reagudizacin.

2. ADAC:

Procesos periapicales crnicos


Supurados ADAC Hipertrofia Granuloma Fistula Mucosa Cutnea

No Supurados Simple P.C. Serosa

Quiste periapical. Osteomelitis crnica focal esquilosante. Cicatriz periapical. Exo-rialisis (reabsorcin del tej. radicular.)

*Caractersticas: -Hiperplasia de los tejidos periapicales frente a los problemas infecciosos de baja intensidad. -Asintomtica. *Se observa: -P.D. desvitalizada o con muy deprimida. -Cambio de coloracin. -Se puede observar exo-rialisis. -Lnea periodontal sigue la lesin. *Rx: -rea radiolcida ovalada bien delimitada. -Menor de 10 mm de dimetro. *Tratamiento: -Endodoncia. -Extracccin. *Histologa: -Macrfagos con tejido graso clulas en espuma. -Cristales de colesterol. -Vasos dilatados. -Plasmositos cargados de Ig cuerpos de Russell.

Granuloma Periapical:

Quiste Radicular:
*Caractersticas de un Quiste: -Formado por restos epiteliales de Malace que se hiperplasian con lo que se mueren las clulas del medio cavidad se recubre de epitelio donde la pared es igual a la del granuloma. *Rx: -Similar a la del granuloma. -Imagen radiolcida bien delimitada. -Comnmente tienen mayor tamao que un granuloma.

*Origen de los Quistes: -Epitelio de la mucosa. -Restos epiteliales de Malas. -Restos de epitelio del seno max. -Restos de epitelio en trayecto fisuloso de un absceso. ????

*Caractersticas: -Ms frecuente en individuos jvenes. -Muchas veces la pieza vital, con pulpitis crnica. -Asintomtico. -Con dolor leve. *Rx:

Osteomelitis crnica focal esclerosante:

-Lesin radiopaca difusa en pice de la pieza dentaria. -Puede verse la lnea periodontal engrosada.

*Tratamiento: -Endodoncia idealmente. *Histologa: -Hueso con diferentes grados de inflamacin crnica.

Dolor de origen Dentario:


-Reversible
Caries Dentinaria Estado Trancisional Pulpitis Crnica sin necrosis Dolor provocado, no espontneo por estmulo. Dolor provocado por estmulos de temperatura. dolor provocado y raramente constante.

-Irreversible
Pulpitis Crnica con necrosis Necrosis Pulpar Gangrena Pulpar Dolor constante y provocado. Sin dolor Sin dolor

I inicio. L localizacin. I intensidad. D duracin. I irradiado. C caractersticas. E evolucin. F frecuencia.

Averiguar acerca del dolor:

-Cuando el proceso infeccioso se extiende al periapice tiende a ser dolor localizado. -Dolor provocado en inflamacin solamente pulpar vago (pulpa tiene solamente fibras sensitivas).