En pacientes españoles se describieron cinco manifestaciones cutáneas diferentes de

COVID-19: pseudochilblain, erupciones vesiculares, lesiones urticariales, erupciones

maculopapulares y necrosis.

observó al pcte con lesiones similares al eritema multiforme en cuatro pacientes

hospitalizados diagnosticados con neumonía COVID-19. Aquí se dio caso de esta peculiar
condición de la piel como la manifestación inaugural de la infección COVID-19

DIAPO 2

Una paciente de 72 años INGRESADO CON FIEBRE DE 38,5oC) y una erupción cutánea con
picazón indeterminada. Como las pruebas de hisopo fueron negativas para SARS-COV-2 y
tbn le hicieron una tomografía computarizada del tórax q no mostró ningún signo de
neumonía, el paciente fue ingresado en una sala libre de COVID.

En el examen físico, observaron parches eritematosos y ligeramente edematosos en el

tronco y las extremidades superiores e inferiores, junto con algunas lesiones diana típicas
aisladas en ambos muslos (Fig. 1). Los parches eritematosos se unían notablemente en el
tronco y las extremidades inferiores, mientras que las lesiones estaban más dispersas en los
brazos.

En la sospecha clínica de erupción relacionada con drogas, metilprednisolona 40 mg i.v. se

administró. Como el cuadro clínico no mostró ninguna mejoría, se realizó una biopsia de
piel en una lesión representativa de la pierna derecha.

El examen histológico reveló un infiltrado perivascular e intersticial mixto, incluyendo

linfocitos, granulocitos, histiocitos, células plasmáticas y células del mástil. Se confirmó la
terapia con corticoesteroides, con resolución de fiebre y mejora parcial de la lesión cutánea.

Sin embargo, después de unos días se produjo un nuevo pico febril (TC 38,5 oC). Un hisopo
nasofaríngeo recién realizado devolvió positivo para SARS-COV-2. Se administró un
tratamiento antiviral con darunavir/cobicistat e hidroxicloroquina y se inició CPAP. A pesar
del tratamiento médico intensivo, el paciente murió después de unos días.,

CPAP: CPAP significa, por sus siglas en inglés, presión positiva continua en la vía
aérea y constituye el tratamiento de elección en pacientes con apnea moderada a
severa sintomático. Es un equipo que utilizado mientras usted duerme evita el
colapso de la vía aérea.

La peculiaridad de este caso es que los paciente con lesiones cutáneas aparecieron como la
primera manifestación de la infección, diez días antes de la aparición de cualquier síntoma
respiratorio. los médicos deben ser conscientes de que una erupción cutánea febril puede
ser el primer signo de infección por COVID-19.
Tbn se dice que los dermatólogos, tienen que promover con otros especialistas el
reconocimiento potencial de las posibles presentaciones cutáneas de COVID-19, incluyendo
manifestaciones poco comunes, y llevar a pensar en pruebas y/o volver a realizar pruebas
de COVID-19.
Caso 2

Paciente varón de 36 años de edad, que acudió a emergencias por presentar múltiples Figura
1.

Lesiones ulcerosas en mucosa oral, lesiones eritematosas circulares con centro pálido.
Conocidas como lesiones en “diana” o “en tiro al blanco”

(A). Lesiones en diana típicas en la región palmar

(B) lesiones tipo úlcera en cavidad oral que no le permitían comer o beber líquidos debido al
dolor, asociados a lesiones multiformes en diana en palmas de manos y pies, antebrazos,
brazos, piernas, así como también en genitales y región perianal. Las lesiones eran dolorosas
con prurito(picor q se siente en una parte del cuerpo o en todo el cuerpo) y ardor.

Este pcte a sufrido 3 episodios con aparición de lesiones el último año:

el primer episodio fue en junio del 2013, cuando presentó lesiones ulcerosas orales que
remitieron solas al cuarto día;

el segundo en setiembre del 2013, presentó lesiones maculares en miembros superiores e

inferiores, remitiendo a la semana;

el tercero en enero del 2014, presentó lesiones maculares en codos y manos que remitieron en
pocos días.

Examen físico: El paciente se encontraba en regular estado general, buen estado de

hidratación y nutrición, lúcido, orientado.

En piel encontramos múltiples lesiones papulares eritematosas circulares y multiformes, con

centro purpúrico rodeando por hasta tres halos, uno pálido de piel aparentemente sana, otro
eritematoso y el más externo eritematoso pálido, de alrededor de un centímetro de diámetro
en palmas de mano, a nivel del cuello, tórax, miembros superiores e inferiores pruriginosos y
dolorosos, a su vez múltiples lesiones ulcerosas en cavidad oral, (Figura 1).

En el examen físico genitourinario encontramos lesiones ulcerativas a nivel de escroto, glande

y pene, con sensación de ardor a la micción.

Histopatológico : Se realizó una biopsia de palma de mano por punch de 0.3 centímetros de
diámetro mayor, siendo el diagnóstico patológico dermatitis de interfase con queratinocitos
necróticos consistente con EM (Figura 2).

Figura 2. EM diagnosticado por biopsia de palma de mano. Se observa queratinocitos

necróticos, vacuolización basal, y el efecto citopático (C).

Tratamiento: El tratamiento administrado fue con Aciclovir 800 miligramos 1 tableta 5 veces al
día, con lo cual la apariencia de las lesiones mejoró considerablemente, observándose como
secuelas máculas hiperpigmentadas.

El aciclovir ha demostrado reducir las lesiones y la sintomatología del EM, siendo este el
medicamento de elección. El uso de corticoides aún es controversial.