Está en la página 1de 30

PROTOCOLOS DE MANEJO INMEDIATO

DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS
M I N I S T E R I O
D E S A L U D
DI RECCI ON REGI ONAL DE SALUD
SAN MARTI N
CLAVE AMARILLA
CLAVE AMARILLA














En qu consiste?
Es un protocolo que da las pautas en orden de prioridad para el
manejo inmediato de la sepsis severa o del shock sptico de causa
gineco obsttrica, el cual puede aplicarse desde el nivel primario.

Para qu sirve?
Permite administrar las primeras medidas de estabilizacin a
pacientes con sepsis severa o shock sptico de causa gineco
obsttrica antes de ser referidas a un establecimiento de mayor
nivel.


En qu casos se aplica?

En todo caso de shock sptico o sepsis severa durante el
embarazo, parto o puerperio.

En todo caso de aborto con antecedente de maniobras abortivas.

En todo caso de purpera con infeccin generalizada.
















CLAVE AMARILLA
Primera mitad del embarazo.
Segunda mitad del embarazo.
Post parto.




Revisando las causas obsttricas de
sepsis severa y shock sptico ms frecuentes:
MOMENTOS DE OCURRENCIA
CLAVE AMARILLA
Maniobras abortivas.

Infeccin del tracto urinario.




Durante la primera mitad del embarazo
CLAVE AMARILLA
Revisando las causas obsttricas de
sepsis severa y shock sptico ms frecuentes:
Infeccin del tracto urinario.

Corioamnionitis (antecedente de RPM).





Durante la segunda mitad del embarazo
CLAVE AMARILLA
Revisando las causas obsttricas de
sepsis severa y shock sptico ms frecuentes:
Endometritis puerperal.

Infeccin del tracto urinario.

Infeccin de herida operatoria o episiorrafa.





Durante el Postparto
CLAVE AMARILLA
Revisando las causas obsttricas de
sepsis severa y shock sptico ms frecuentes:
SIRS.
Sepsis
Sepsis Severa.
Shock Sptico.








CLAVE AMARILLA
Revisando conceptos sobre sepsis:
CLAVE AMARILLA
Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:
SIRS:
SIndrome de respuesta inflamatoria sistmica.

Respuesta inflamatoria sistmica a una variedad de injurias
clnicas severas.
El diagnstico se hace, si encontramos dos o ms de los
siguientes criterios:
1.Temperatura > 38 C o < 36 C.
2.Frecuencia cardiaca > 90 latidos por minuto.
3.Frecuencia respiratoria >20 por minuto.
4.Cuenta leucocitaria >12 000/mm
3
,<4000/-mm
3
,o
>10 % de bastones.
CLAVE AMARILLA
Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:
SEPSIS:

Respuesta sistmica a la infeccin, manifestada por dos o ms
de las siguientes condiciones como consecuencia de la infeccin:

1. Temperatura: > 38 C < 36 C.
2. Frecuencia cardiaca > 90 latidos por minuto.
3. Frecuencia respiratoria >20 por minuto.
4. Cuenta leucocitaria >12 000/mm
3
, <4 000/ mm
3
,
>10 % de bastones.
CLAVE AMARILLA
Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:
SEPSIS SEVERA:

Sepsis asociada a disfuncin orgnica.
Puede asociarse a hipotensin sin comprometer
mayormente la perfusin.

Puede incluir acidosis lctica, oliguria, o
alteraciones leves del estado mental.


CLAVE AMARILLA
Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:
SHOCK SPTICO:
Sepsis severa con hipotensin: PAS<90 mmHg.
al inicio o reduccin de 40 mmHg. o ms en
relacin a la basal, pese a restitucin adecuada
de fluidos.

Disfuncin orgnica y alteracin de la perfusin:
Acidosis lctica, oliguria, alteracin aguda del
estado mental; en ausencia de otra causa
conocida para estas anormalidades.

A) Prioridad uno:
Mantener una presin arterial media razonable que permita
una adecuada perfusin.

B) Prioridad dos:
Identificar el foco infeccioso e iniciar terapia antimicrobiana.

C) Prioridad tres:
Eliminar el foco infeccioso para interrumpir la secuencia
patognica que conduce al shock sptico.
Objetivos del tratamiento:
CLAVE AMARILLA
Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:
Aplicando el protocolo
PRIMERO:
Verifique que el caso corresponda a la definicin
operativa de CLAVE AMARILLA:

Todo caso de sepsis severa o shock sptico durante el
embarazo, parto y puerperio.
En todo caso de aborto con antecedentes de maniobras
abortivas.
En todo caso de purpera con infeccin generalizada.


















CLAVE AMARILLA
CLAVE AMARILLA
Aplicando el protocolo
SEGUNDO: De inmediato proceda con las indicaciones de enfermera
marcadas con el nmero 1:
De acuerdo al estado de conciencia, garantizar va area permeable. CFV,
Administrar oxgeno 3 litros por cnula binasal.
Coloque Cloruro de Sodio 9 /
00
1000 cc., el primer frasco a chorro hasta
300 cc., luego a 50 gotas por min. Con catter 18 y llave de doble va.
Antibiticoterapia: En el nivel primario Gentamicina 160 mg. EV cada 24
horas y Ampicilina 1 gr. EV cada 6 horas. En el nivel secundario Ceftriaxona
1 gr. EV cada 12 horas y Clindamicina 600 mr. EV cada 6 horas.
Si es purpera agregue 30 unidades de ocitocina al frasco de cloruro.
Si la temperatura es de 38.5 C o ms aplique medios fsicos, paracetamol
500 mgr., si no cede metamizol 1 gr. IM; si es menor de 36C abrigue a la
paciente.

CLAVE AMARILLA
Aplicando el protocolo
TERCERO:
Una vez que la paciente se encuentra con va endovenosa permeable, proceda
con las indicaciones marcadas con el nmero 2, las mismas que segn
protocolo debern ser cumplidas por el mdico general si es que se dispone
en el momento de la emergencia, de lo contrario segn instructivo:

Evaluacin diagnstica: FV, estado de conciencia y examen clnico general
Evaluacin fetal si fuera gestante.
Tratamiento segn el caso.
Comandar las acciones del equipo.














CLAVE AMARILLA
Aplicando el protocolo
CUARTO:
Proceda con las indicaciones asignadas para la obstetriz con el nmero 2A:

Si es gestante mayor de 22 semanas monitoreo obsttrico fetal. Evaluar
prdida y caractersticas de lquido amnitico.
Tomar muestra de secreciones para Gram y cultivo .
Cumplir indicaciones adicionales.



CLAVE AMARILLA
Aplicando el protocolo
QUINTO:
Habiendo cumplido con los procedimientos mas importantes para la
estabilizacin en caso de shock sptico, contine con:

Verifique que va area contina permeable.
Monitoreo permanente de funciones vitales.
Administrar Ranitidina 50 mg. EV. Stat.
Tenga disponible kit de clave amarilla para usar durante el transporte.
Comunique a familiares severidad del caso , necesidad de ser referida y
posibilidad de requerir intervencin quirrgica.
Tome nota de medicamentos administrados y consigne en la hoja de
referencia.
Prepare a la paciente para ser referida.
Si est solo (a) hgase ayudar del promotor o familiar.



CLAVE AMARILLA
Aplicando el protocolo
SEXTO: Preparando a la paciente para la referencia:

Defina lugar de referencia: tenga en cuenta establecimiento mas cercano
con capacidad resolutiva suficiente para el caso.
Coordine con personal del establecimiento de referencia.
Si no hay modo de comunicacin o transporte enve una persona adelante
para que consiga ayuda y/o comunique.
Defina el o los proveedores que acompaarn a la paciente.
Informe oportunamente sobre la posibilidad de que la paciente requiera una
intervencin quirrgica.
Lleve consigo el kit de clave amarilla y la hoja de referencia debidamente
llenada.














CLAVE AMARILLA
Aplicando el protocolo
SPTIMO: Durante el transporte:

Viaje al costado de la paciente monitorizando sus FV.
Administre los medicamentos que sean necesarios.
Si en el trayecto hubiera un establecimiento de mayor capacidad
resolutiva, solicite apoyo para estabilizar mejor a la paciente.
Si el que acompaa a la paciente es un tcnico, el personal profesional
que se encuentre en el trayecto deber hacerse responsable de la
referencia.
















...Camino a la Calidad Total
CLAVE AMARILLA
Aplicando el protocolo
OCTAVO: En el establecimiento de referencia:

Apenas ingresa al establecimiento de referencia de la voz de alarma:
Informe que se trata de una CLAVE AMARILLA.
Presente el caso al mdico de turno, entregando la ficha de referencia.
Apoye en lo que sea necesario para la estabilizacin de la paciente.
Indique a los familiares de la paciente que deben estar atentos ante la
posibilidad de requerimiento de sangre y/o medicamentos y/o autorizacin
para una intervencin quirrgica.
Asegrese de llevar consigo las pertenencias de su establecimiento y un
nmero telefnico a donde comunicarse para saber acerca de la evolucin
de la paciente. Es conveniente que en un plazo mximo de 48 horas llame
para saber sobre la evolucin de la paciente.
Retrese una vez que el mdico de turno lo autorice.















...Camino a la Calidad Total
CLAVE AMARILLA
Aplicando el protocolo
NOVENO: En el establecimiento de referencia, teniendo en cuenta siempre la
atencin humanizada y las normas de bioseguridad:

Proceda con los miembros de su equipo de acuerdo a lo indicado en el
protocolo de clave AMARILLA.
Comunique inmediatamente a los mdicos especialistas: Gineco obstetra,
Anestesilogo, Internista, Cirujano, si se contara con Intensivista, Pediatra
de acuerdo al caso.
Complete todos los procedimientos sealados en fondo celeste:
Coloque llave de doble va.
Verifique preparacin de paciente para SOP.
Cambie a antibiticos de mayor espectro: Ceftriaxona 1 gr.,
Amikacina 500 mg. y Clindamicina 600 mg., todos va EV.
Inicie balance hdrico estricto o hidroelectroltico.

















...Camino a la Calidad Total
CLAVE AMARILLA
Aplicando el protocolo
NOVENO: En el establecimiento de referencia, teniendo en cuenta siempre la
atencin humanizada y las normas de bioseguridad:

Tenga listo equipo de resucitacin.
Si an no se le coloc sonda vesical, colquela y tome muestra para
urocultivo y controle diuresis.
Tome muestra de secreciones vaginales para Gram y cultivo.
Tome muestra para los exmenes de laboratorio iniciales:
Hemograma, hemoglobina, tiempo de coagulacin y sangra.
rea, creatinina.
Transaminasas, bilirrubina, plaquetas.
Examen completo de orina, examen de secreciones.
Hemocultivo, urocultivo.

















...Camino a la Calidad Total
CLAVE AMARILLA
Aplicando el protocolo

DCIMO: En el establecimiento de referencia:

Los mdicos especialistas tomarn a cargo el manejo de la paciente: PVC,
uso de inotrpicos y corticoides, momento de intervencin quirrgica.
El mdico especialista deber explicar a la paciente y/o familiares la
severidad del caso y los procedimientos o intervencin a realizar, haciendo
firmar el consentimiento informado respectivo.
La paciente requiere de monitoreo estricto.
De acuerdo a evolucin y capacidad resolutiva del establecimiento;
contine manejando a la paciente en este establecimiento o considere
oportunamente su referencia a un establecimiento FONI.
















...Camino a la Calidad Total
4B
3.- TENERDISPONIBLEEQUIPO DERESUCITACIN
4.- PREPARACIN DEPACIENTEPARA SOP
5 . - C UM PLIR IN D IC AC IO N ES AD IC IO N A LES
1.-
2.-
ALCANZARKITDECLAVEAMARILLAY
MATERIALMEDICO REQUERIDO
ALCANZARBALN DE O2
TECNICO DE ENFERMERIA
5.- COMUNICARALESPECIALISTA O DEFINIR
MOMENTO YLUGARDEREFERENCIA.
1 . -
2 . -
3 . -
4 . -

EVA LUA C I N D E F V, ESTA DO
D E C O N C I EN C I A, EXA M EN
C LN IC O G EN ERAL Y G IN EC O -
O BSTTRI C O .
EVA LUA C I N F ETA L SI F UERA
G ESTA NTE.
C O M A N DA R LA S A C C IO N ES
D EL EQ UI PO .
C O N SID ERA R USO D E
FURO SEM ID A DE A C UERD O
A D IURESIS.

COMUNICAR A LOSFAMILIARES
DELA SEVERIDAD DELCASO.
DAR INDICACIONESADICIONALES
6.-
7.-
MEDICO GENERAL
GESTANTE O
PURPERACONDX. DE
SHOCK SPTICO:

1A
1B
2A
2B
3
4A
5
O BSTETRIZ
1.-
2.-
.-
COLOCARSONDA FOLEY 14 CON
COLECTOR, CONTROLHORARIO DE
DIURESISYTOMARMUESTRA PARA
UROCULTIVO.
SI ESGESTANTEMONITOREO OBSTTRICO
FETALY TOMARMUESTRADESECRECIONES
PARAGRAM YCULTIVO.
SI ESGESTANTE> 20 S. EVALUAR
PRDIDAYCARACTERSTICASDELIQUIDO
AMNITICO YCONTROLDELCF.
CUMPLIRINDICACIONESADICIONALES.
N
3
4.-

A D M I N I S TR A D O S Y
9 . - S I T > 3 8 . 5 . M E TA M I Z O L 1 g r I M ,
S I T< 3 6 . 0 . A B R I G A R .
1 0 . - TO M A R N O TA D E M E D I C A M E N TO S
C
C
8.- MONITOREO ESTRICTO DEFVY
CONTROLPVC
P R E P A R A C I O N P A R A S O P
B)CEFTRIAXONA1gr+ CLINDAMICINA600mg+ AMIKACINA500mgEVSTAT.
1.- DEACUERDOALESTADODECONCIENCIA GARANTIZAR
VAAEREAPERMEABLE ADMINISTRARO 4LtX`CONBIGOTERA
2.- COLOCACINDECl Na9% /1000cc: ELPRIMERFRASCOACHORRO,
LUEGOA50gt X`CONABOCATH18
3.- ANTIBIOTICOTERAPIA:
USECUALQUIERADELOSDOSESQUEMAS:
a)AMP1gr+ CAF1gr+ GTM80mg.

4.- SIESPURPERAOGESTANTE< 20SAGREGAR30UIDEOXITOCINA
ALCLNa9%o.
5.- RANITIDINA50mgEVSTAT

,

2
o
YLLAVEDEDOBLEVA.
6. - SI DIURESIS < 30 c c / h C OMUNICAR AL MEDICO
PARA C ONSIDERAR FUROSEMIDA.
7. - B. H. E.
V E R IF I C A R
E N F E R M E R A
CLAVE AMARILLA
L A B O R A TO R I STA
D E A C UERD O A LA C A PA C ID A D
RESO LUTIVA :
Hg m o - Ur e a - C REATIN IN A
TRA N SA M IN A SA S - BILIRUBIN A - TC -
TS - PLA Q UETA S - EX. C O M PL. O RIN A
EX. D E SEC REC IO N ES.
HEM O C ULTIV O - URO C ULTIVO
MANEJO I NMEDIATO DEL SHOCK
SPTI CO GINECO- OBSTTRI CO
M I N I S T E R I O
D E S A L U D
REG I N SAN M ART N
MEDICOESPECIALISTA
1.- PVC
2.- DEFINIRMOMENTODEINTERV. QCA.
3.- MANEJOCONINOTRPICOS
4.- CONSIDERAR USODECORTICOIDES
5.- CONSIDERARREFERENCIA
D E F I N I C I O N E S
SEPSIS: CUADRO INFECCIOSO CON DOS O
MS DE LO SIGUIENTE:
T>38 C, < 36 C, FR>20 X, FC > 90X
LEUCOCITOS > 12,000 < 4,000.
SHOCK SPTICO: CUADRO DE SEPSIS
ASOCIADO A OLIGURIA, HIPOTENSIN,
PULSO DBIL ALTERACIONES DEL SENSORIO.
OLIGURIA: DIURESIS < 400 cc/24h <30 cc/h.
HIPOTENSIN: PAS < 90 mmHg DISMINUCIN
DE 40 mmHg MS EN RELACIN A LA PAS BASAL.
PARAESTABLECIMIENTOSDEREFERENCIA
PARACUALQUIERESTABLECIMIENTO
1.- ClNa al 9 1000cc : 2 fcos.
2.- Equipo de Venoclisis : 1
3.- Abocath N 18. : 1
4.- Ampicilina 1 gr. : 1 fco.
5.- Cloranfenicol 1 gr. : 1 fco.
6.- Gentamicina 80 mgr. : 1 amp.
7.- Oxitocina 10 u : 3 amp.
8.- Ranitidina 50 mg. : 1 amp.
9.- Metamizol 1 gr. : 1 amp.
10.- Furosemida 20 mgr. : 1 amp.
11.- Sonda Foley N 14 : 1
12.- Colector de Orina. : 1
13.- Jeringas descartables de 10cm. : 2
14.- Jeringas descartables de 5cm. : 4
15.- Agujas descartable # 23. : 2
16.- Agujas descartable # 21. : 2
KIT DE CLAVE AMARILLA
INSTRUC C IO NES
El protocolo de Clave Amarilla ha sido diseado para ser aplicado en
establecimientosdenivel primarioysecundario, teniendoen cuentalassiguientes
instrucciones:
1.- Las indicaciones que se encuentran resaltadas de color crema debern ser
cumplidas en establecimientos de cualquier nivel, mientras que las indicaciones
resaltadasencolor celesteserncumplidasenestablecimientosdereferencia.
2.- En los establecimientos que cuentan con Mdico, Enfermera, Obstetriz, Tcnico
de Enfermera y Tcnico de Laboratorio; se cumplirn las tareas segn lo
descrito.
3.- En los establecimientos que no dispongan de todo el personal que considera el
protocolo, debernorganizarseconel personal quecuentan, detal maneraquese
cumplatodaslasindicaciones.
4.- Los nmeros que aparecen al costado de cada recuadro indican el orden de
prioridadenel quesedebenrealizar losprocedimientos.
5.- Encasodelosestablecimientosquecuentanslocontcnico, stedebercumplir
conloindicadoen1A, 1B, 2A Y 4B; yluego referiralapaciente
PACIENTE INGRESA AL
ESTABLECIMIENTO EN
SITUACIN DE EMERGENCIA
GINECO - OBSTETRICA
P E R S O N A L D E S A L U D
R E T O R N A A S U
E S T A B L E C I M I E N T O
E V A L U A C I N I N M E D I A T A
Y M A N E J O A D E C U A D O
S E G N P R O T O C O L O
D E F I N I R L U G A R D E R E F E R E N C I A
Y C O O R D I N A R P O R M E D I O M S
R A P I D O
V E R I F I C A R R E Q U I S I T O S D E R E F E R E N C I A
- P A C I E N T E E S T A B I L I Z A D O .
- V I A E V . P E R M E A B L E .
- K I T D E M E D I C A M E N T O S P A R A E L T R A S L A D O .
- A C O M P A A N T E D E F I N I D O : P E R S O N A L D E S A L U D
Y F A M I L I A R .
- M E D I O D E T R A N S P O R T E D E F I N I D O .
- F I C H A D E R E F E R E N C I A C O R E S P O N D I E N T E
L L E N A D A A D E C U A D A M E N T E .
R E F E R I R A L A P A C I E N T E
P ACIE NT E I NG RE SA AL E ST AB L E CIM IE NT O
DE RE F E RE NC IA
- P ER S O NA L Q U E AC O M P A A E NT R EG A HO J A D E R E F ER ENC I A
A M D IC O D E T UR NO .
- P ER S O NA L Q U E R EC IB E F IR M A HO J A DE R EF ER EN C I A Y
ENT R EG A C O P I A.
D U R A N T E E L T R A N S P O R T E
- V I A J A R J U N T O A L A P A C I E N T E Y M O N I T O R E O
P E R M A N E N T E .
- C U I D A D O S D E E M E R G E N C I A .
- A D M I N I S T R A C I N D E M E D I C A M E N T O S S I
F U E R A N E C E S A R I O .
CONTINAMANEJOENEL
ESTABLECIMIENTO
E X I S T E C A P A C I D A D
R E S O L U T I V A ?
SI
NO
FLUXO G RAMA DE REFERENC IA
PROCEDI MI ENTOS DE ENFERMER A
Cateterizacin endovenosa.
Aspiracin oronasofarngea.
Transfusin sangunea.
Oxigenoterapia.
Cateterismo vesical.
Administracin de medicamentos
Uso de llave de doble va.
Medida de PVC.


CLAVE AMARILLA
Aplicando el protocolo
NUESTRA MISIN
Somos un equipo multidisciplinario de profesionales y tcnicos capacitados en
la atencin integral de la mujer y el nio, que trabajamos con enfoque al cliente,
con eficiencia y eficacia para brindar una atencin de calidad a la madre y recin
nacido, contribuyendo al desarrollo integral de la persona, familia y comunidad
san martinense.
...Camino a la Calidad Total