MINISTERIO

DE
S A L UD

PROTOCOLOS DE MANEJO INMEDIATO

DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS

CLAVE AMARILLA

CLAVE AMARILLA
En qu consiste?
Manejo inmediato de la sepsis severa o del shock sptico de causa
gineco obsttrica, el cual puede aplicarse desde el nivel primario.

Para qu sirve?
Administrar las primeras medidas de estabilizacin a pacientes
con sepsis severa o shock sptico de causa gineco obsttrica antes
de ser referidas a un establecimiento de mayor nivel.

CLAVE AMARILLA
En qu casos se aplica?
En todo caso de shock sptico o sepsis severa durante el

embarazo, parto o puerperio.

En todo caso de aborto con antecedente de maniobras abortivas.

En todo caso de purpera con infeccin generalizada.

CLAVE AMARILLA
Revisando las causas obsttricas de
sepsis severa y shock sptico ms frecuentes:

MOMENTOS DE OCURRENCIA

Primera mitad del embarazo.

Segunda mitad del embarazo.

Post parto.

CLAVE AMARILLA
Revisando las causas obsttricas de
sepsis severa y shock sptico ms frecuentes:

Durante la primera mitad del embarazo

Maniobras abortivas.
Infeccin del tracto urinario.

CLAVE AMARILLA
Revisando las causas obsttricas de
sepsis severa y shock sptico ms frecuentes:

Durante la segunda mitad del embarazo

Infeccin del tracto urinario.
Corioamnionitis (antecedente de RPM).

CLAVE AMARILLA
Revisando las causas obsttricas de
sepsis severa y shock sptico ms frecuentes:

Durante el Postparto
Endometritis puerperal.
Infeccin del tracto urinario.
Infeccin de herida operatoria o episiorrafa.

CLAVE AMARILLA
Revisando conceptos sobre sepsis:

SIRS.
Sepsis
Sepsis Severa.
Shock Sptico.

CLAVE AMARILLA
Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:
SIRS:
SIndrome de respuesta inflamatoria sistmica.
Respuesta inflamatoria sistmica a una variedad de injurias
clnicas severas.
El diagnstico se hace, si encontramos dos o ms de los
siguientes criterios:
1.Temperatura
> 38 C o < 36 C.
2.Frecuencia cardiaca
> 90 latidos por minuto.
3.Frecuencia respiratoria >20 por minuto.
4.Cuenta leucocitaria
>12 000/mm3,<4000/-mm3,o
>10 % de bastones.

CLAVE AMARILLA
Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:
SEPSIS:
Respuesta sistmica a la infeccin, manifestada por dos o ms
de las siguientes condiciones como consecuencia de la infeccin:

1.
2.
3.
4.

Temperatura:
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Cuenta leucocitaria

> 38 C < 36 C.
> 90 latidos por minuto.
>20 por minuto.
>12 000/mm3, <4 000/ mm3,
>10 % de bastones.

CLAVE AMARILLA
Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:

SEPSIS SEVERA:
Sepsis asociada a disfuncin orgnica.
Puede asociarse a hipotensin sin comprometer
mayormente la perfusin.

Puede incluir
acidosis lctica, oliguria, o
alteraciones leves del estado mental.

CLAVE AMARILLA
Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:

SHOCK SPTICO:
Sepsis severa con hipotensin: PAS<90 mmHg.
al inicio o reduccin de 40 mmHg. o ms en
relacin a la basal, pese a restitucin adecuada
de fluidos.
Disfuncin orgnica y alteracin de la perfusin:
Acidosis lctica, oliguria, alteracin aguda del
estado mental; en ausencia de otra causa
conocida para estas anormalidades.

CLAVE AMARILLA
Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:

Objetivos del tratamiento:

A) Prioridad uno:
Mantener una presin arterial media razonable que permita
una adecuada perfusin.
B) Prioridad dos:
Identificar el foco infeccioso e iniciar terapia antimicrobiana.
C) Prioridad tres:
Eliminar el foco infeccioso para interrumpir la secuencia
patognica que conduce al shock sptico.

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo
PRIMERO:
Todo caso de sepsis severa o shock sptico durante el
embarazo, parto y puerperio.
En todo caso de aborto con antecedentes de maniobras
abortivas.
En todo caso de purpera con infeccin generalizada.

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo
SEGUNDO:
De inmediato proceda con las indicaciones de enfermera marcadas con el
nmero 1:

Garantizar va area permeable. Si dispone de oxgeno, administre con

bigotera a razn de 4 litros por minuto.

Coloque Cloruro de Sodio 9 /00 1000 cc., el primer frasco a chorro y luego
a 50 gotas por minuto con abocath 18.

Inicie antibioticoterapia con Ampicilina 1 gr., Cloranfenicol 1 gr. y

Gentamicina 80 mg.

Si es purpera o gestante de menos de 20 semanas con aborto agregue 30

unidades de ocitocina al frasco de cloruro.

Si la temperatura es de 38.5 C o ms aplique metamizol 1 gr. IM; si es

menor de 36C abrigue a la paciente.

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo
TERCERO:
Una vez que la paciente se encuentra con va endovenosa permeable, proceda
con las indicaciones marcadas con el nmero 2, las mismas que segn
protocolo debern ser cumplidas por el mdico general si es que se dispone
en el momento de la emergencia, de lo contrario segn instructivo:

Evaluacin de FV, estado de conciencia y examen clnico .

Evaluacin obsttrica y fetal en caso de gestantes.

Dar indicaciones adicionales: Considerar uso de furosemida en caso de

oliguria.

Comandar las acciones del equipo.

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo
CUARTO:

Proceda con las indicaciones asignadas para la obstetriz con el nmero 3:

Colocar sonda foley N 14 con colector, controle y comunique a mdico la

diuresis horaria, tome muestra para urocultivo.

Si es gestante monitoreo obsttrico fetal. Tome muestra de secreciones

para Gram y cultivo.

Si es gestante de ms de 20 semanas evaluar prdida y caractersticas de

lquido amnitico. Controle latidos cardiacos fetales.

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo
QUINTO:
Habiendo cumplido con los procedimientos ms importantes para la
estabilizacin en caso de shock sptico, contine con:

Verifique que va area contina permeable.

Monitoreo permanente de funciones vitales.

Administrar Ranitidina 50 mg. EV. Stat.

Tenga disponible kit de clave amarilla para usar durante el transporte.
Comunique a familiares severidad del caso , necesidad de ser referida y
posibilidad de requerir intervencin quirrgica.
Tome nota de medicamentos administrados y consigne en la hoja de
referencia.

Prepare a la paciente para ser referida.

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo
SEXTO: Preparando a la paciente para la referencia:
Defina lugar de referencia: tenga en cuenta establecimiento ms cercano

con capacidad resolutiva suficiente para el caso.

Coordine con personal del establecimiento de referencia.

Si no hay modo de comunicacin o transporte enve una persona adelante

para que consiga ayuda y/o comunique.

Defina el o los proveedores que acompaarn a la paciente.

Informe oportunamente sobre la posibilidad de que la paciente requiera una

intervencin quirrgica.

Lleve consigo el kit de clave amarilla y la hoja de referencia debidamente

llenada.

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo
SPTIMO: Durante el transporte:
Viaje al costado de la paciente monitorizando sus FV.

Administre los medicamentos que sean necesarios.

Si en el trayecto hubiera un establecimiento de mayor capacidad

resolutiva, solicite apoyo para estabilizar mejor a la paciente.

Si el que acompaa a la paciente es un tcnico, el personal profesional

que se encuentre en el trayecto deber hacerse responsable de la

referencia.

...Camino a la Calidad Total

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo
OCTAVO: En el establecimiento de referencia:
Apenas ingresa al establecimiento de referencia d la voz de alarma:

Informe que se trata de una CLAVE AMARILLA.

Presente el caso al mdico de turno, entregando la ficha de referencia.

Apoye en lo que sea necesario para la estabilizacin de la paciente.

...Camino a la Calidad Total

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo
NOVENO: En el establecimiento de referencia :
Proceda con los miembros de su equipo de acuerdo a lo indicado en el

protocolo de clave AMARILLA.

Comunique inmediatamente a los mdicos especialistas: Gineco obstetra,

Anestesilogo, Internista, Cirujano, si se contara con Intensivista, Pediatra

de acuerdo al caso.

Complete todos los procedimientos sealados :

Coloque llave de doble va.
Verifique preparacin de paciente para SOP.
Cambie a antibiticos de mayor espectro: Ceftriaxona 1 gr.,

Amikacina 500 mg. y Clindamicina 600 mg., todos va EV.

Inicie balance hdrico estricto o hidroelectroltico.
...Camino a la Calidad Total

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo
NOVENO: En el establecimiento de referencia :
Tenga listo equipo de resucitacin.
Si an no se le coloc sonda vesical, colquela y tome muestra para

urocultivo y controle diuresis.

Tome muestra de secreciones vaginales para Gram y cultivo.

Tome muestra para los exmenes de laboratorio iniciales:
Hemograma, hemoglobina, tiempo de coagulacin y sangra.
rea, creatinina.
Transaminasas, bilirrubina, plaquetas.
Examen completo de orina, examen de secreciones.
Hemocultivo, urocultivo.
...Camino a la Calidad Total

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo
DCIMO: En el establecimiento de referencia:
Los mdicos especialistas tomarn a cargo el manejo de la paciente: PVC,

uso de inotrpicos y corticoides, momento de intervencin quirrgica.

El mdico especialista deber explicar a la paciente y/o familiares la

severidad del caso y los procedimientos o intervencin a realizar, haciendo

firmar el consentimiento informado respectivo.

La paciente requiere de monitoreo estricto.

De acuerdo a evolucin y capacidad resolutiva del establecimiento;

contine manejando a la paciente en este establecimiento o considere

oportunamente su referencia .
...Camino a la Calidad Total

CLAVE AMARILLA
D EF IN IC IO N ES

M A N E JO IN M ED IATO D E L S H O C K
S PTIC O G IN E C O - O B S TTR IC O

TECNICO DE ENFERMERIA

SEPSIS: CUADRO INFECCIOSO CON DOS O

1.- ALCANZARKITDE CLAVE AMARILLA Y

MATERIALMEDICO REQUERIDO
2.- ALCANZARBALN DE O2

MS DE LO SIGUIENTE:
T>38 C, < 36 C, FR>20 X, FC > 90X
LEUCOCITOS > 12,000 < 4,000.
SHOCK SPTICO: CUADRO DE SEPSIS
ASOCIADO A OLIGURIA, HIPOTENSIN,
PULSO DBIL ALTERACIONES DEL SENSORIO.
OLIGURIA: DIURESIS < 400 cc/24h <30 cc/h.
HIPOTENSIN: PAS < 90 mmHg DISMINUCIN
DE 40 mmHg MS EN RELACIN A LA PAS BASAL.

3.- TENERDISPONIBLEEQUIPO DERESUCITACIN

4.- PREPARACIN DEPACIENTEPARA SOP
5 . - C UM PLIR IN D IC A C IO N ES A D IC IO N A LES

5.- COMUNICARAL ESPECIALISTA O DEFINIR

MOMENTO YLUGARDEREFERENCIA.

GESTANTE O
PURPERACONDX. DE
SHOCK SPTICO:

2A

REG I N SAN M ART N

1B

E N F E R M

6 . - SI D IURESIS < 3 0 c c / h C O M UNIC A R A L M EDIC O

PA RA C O NSIDERAR FURO SEM IDA .
7 . - B. H. E.

4B

8.- MONITOREO ESTRICTO DE FV Y CONTROL PVC

6.- COMUNICAR A LOS FAMILIARES

DE LA SEVERIDAD DEL CASO.
7.- DAR INDICACIONES ADICIONALES

1A

4A

9 .-

SI T >
3 8 . 5 C . M E TA M IZ O L 1 g r IM ,
S I T< 3 6 . 0 C .
A B R IG A R .
1 0 . - TO M A R N O TA D E M E D IC A M E N TO S

A D M
P

O B STE TR IZ

MEDICOESPECIALISTA
1.- PVC
2.- DEFINIRMOMENTODEINTERV.QCA.
3.- MANEJOCONINOTRPICOS
4.- CONSIDERARUSODECORTICOIDES
5.- CONSIDERARREFERENCIA

E R A

1.- DEACUERDOALESTADODECONCIENCIAGARANTIZAR
VAAEREAPERMEABLE, ADMINISTRARO2 4Lt X`CONBIGOTERA
2.- COLOCACINDEClNa9%o /1000cc : ELPRIMERFRASCOACHORRO,
LUEGOA50gt X`CONABOCATH18 YLLAVEDEDOBLEVA.
3.- ANTIBIOTICOTERAPIA:
USECUALQUIERADELOSDOSESQUEMAS:
a)AMP1gr+ CAF1gr+ GTM80mg.
B)CEFTRIAXONA1gr+CLINDAMICINA600mg+AMIKACINA500mg EVSTAT.
4.- SIESPURPERAOGESTANTE< 20SAGREGAR30UIDEOXITOCINA
ALCLNa9%o.
5.- RANITIDINA50mgEVSTAT

MEDICO GENERAL
1 . - E V A LU A C I N D E F V, E STA D O
D E C O N C I EN C I A , E X A M E N
C L N IC O G E N ER A L Y G IN E C O O B ST TRI C O .
2 . - E V A LU A C I N F E TA L S I F UE RA
G E STA N TE .
3 . - C O M A N D A R LA S A C C IO N E S
D EL E Q UI PO .
4 . - C O N SID ER A R U SO D E
FU RO S EM ID A D E A C UE RD O
A D IUR ES IS.

M IN I S T E R IO
DE S ALUD

1.- COLOCAR SONDA FOLEY N 14 CON

COLECTOR , CONTROL HORARIO DE
DIURESIS Y TOMAR MUESTRA PARA
UROCULTIVO.
2.- SI ES GESTANTE MONITOREO OBSTTRICO
FETAL Y TOMAR MUESTRA DE SECRECIONES
PARA GRAM Y CULTIVO.
3.- SI ES GESTANTE > 20 S. EVALUAR
PRDIDA Y CARACTERSTICASDE LIQUIDO
AMNITICO Y CONTROL DE LCF.
4.- CUMPLIR INDICACIONES ADICIONALES.

IN IS T R A D O
P A

IO

S
N

V E R IF I C A R

Y
P A

S O

L A B O R A TO R I S TA

D E A C U ER D O A LA C A PA C ID A D
R ESO LU TIV A :
H g m o - Ur e a - C RE A TIN IN A
TR A N SA M IN A SA S - B ILIRU B IN A - TC TS - P LA Q UE TA S - E X . C O M P L. O RIN A
E X . D E SE C RE C IO N E S.
H E M O C ULTIV O - U R O C U LTIV O

PARACUALQUIERESTABLECIMIENTO
PARAESTABLECIMIENTOSDEREFERENCIA

2B

IN STRUC C IO N ES

FLUXO G RAM A D E REFEREN C IA

P A C IE N T E IN G R E S A A L
E S T A B L E C IM IE N T O E N
S IT U A C I N D E E M E R G E N C IA
G IN E C O - O B S T E T R IC A

El protocolo de Clave Amarilla ha sido diseado para ser aplicado en

establecimientos de nivel primario y secundario, teniendo en cuenta las siguientes
instrucciones:

E V A L U A C I N IN M E D IA T A
Y M A NEJO A DEC U AD O
SEGN PRO TOCO LO

1.- Las indicaciones que se encuentran resaltadas de color crema debern ser
cumplidas en establecimientos de cualquier nivel, mientras que las indicaciones
resaltadas en color celeste sern cumplidas en establecimientos de referencia.

SI
E X IS T E C A P A C ID A D
R E S O L U T IV A ?

CONTINA MANEJO EN EL
ESTABLECIMIENTO

NO
D E F IN IR L U G A R D E R E F E R E N C IA
Y C O O R D IN A R P O R M E D IO M S
R A P ID O

V E R IF IC A R

R E Q U IS IT O S

DE

R E F E R E N C IA

P A C IE N T E E S T A B IL IZ A D O .
V IA E V . P E R M E A B L E .
K IT D E M E D IC A M E N T O S P A R A E L T R A S L A D O .
A C O M P A A N T E D E F IN ID O : P E R S O N A L D E S A L U D
Y F A M IL IA R .
- M E D IO D E T R A N S P O R T E D E F IN ID O .
- F IC H A D E R E F E R E N C IA C O R E S P O N D IE N T E
LLENADA ADECUADAM ENTE.

R E F E R IR

A LA

P A C IE N T E

D U R A N TE EL TR A N SPO R TE
- V IA J A R J U N T O A L A P A C IE N T E Y M O N IT O R E O
PERM AN ENTE.
- C U ID A D O S D E E M E R G E N C IA .
- A D M IN IS T R A C I N D E M E D IC A M E N T O S S I
F U E R A N E C E S A R IO .

P A C IE N T E IN G R E S A A L E S T A B L E C IM IE N T O
D E R E F E R E N C IA
- P E R S O N A L Q U E A C O M P A A E N T R E G A H O J A D E R E F E R E N C IA
A M D IC O D E T U R N O .
- P E R S O N A L Q U E R E C IB E F IR M A H O J A D E
R E F E R E N C IA Y
E N T R E G A C O P IA .

PE R SO N A L D E SA L U D
R E T O R N A A SU
E S T A B L E C IM IE N T O

2.- En los establecimientos que cuentan con Mdico, Enfermera, Obstetriz, Tcnico
de Enfermera y Tcnico de Laboratorio; se cumplirn las tareas segn lo
descrito.

3.- En los establecimientos que no dispongan de todo el personal que considera el

protocolo, debern organizarse con el personal que cuentan, de tal manera que se
cumpla todas las indicaciones.
4.- Los nmeros que aparecen al costado de cada recuadro indican el orden de
prioridad en el que se deben realizar los procedimientos.
5.- En caso de los establecimientos que cuentan slo con tcnico, ste deber cumplir
con lo indicado en 1A, 1B, 2A Y 4B; y luego referir a la paciente

KIT D E C LAVE AM ARILLA

1.- ClNa al 9 1000cc

2.- Equipo de Venoclisis
3.- Abocath N 18.
4.- Ampicilina 1 gr.
5.- Cloranfenicol 1 gr.
6.- Gentamicina 80 mgr.
7.- Oxitocina 10 u
8.- Ranitidina 50 mg.
9.- Metamizol 1 gr.
10.- Furosemida 20 mgr.
11.- Sonda Foley N 14
12.- Colector de Orina.
13.- Jeringas descartables de 10cm.
14.- Jeringas descartables de 5cm.
15.- Agujas descartable # 23.
16.- Agujas descartable # 21.

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

2
1
1
1
1
1
3
1
1
1
1
1
2
4
2
2

fcos.

fco.
fco.
amp.
amp.
amp.
amp.
amp.

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA OBSTETRICA

Cateterizacin endovenosa.
Aspiracin oronasofarngea.
Transfusin sangunea.
Oxigenoterapia.
Cateterismo vesical.
Administracin de medicamentos
Uso de llave de doble va.
Medida de PVC.

TALLER
Actualizacin de las claves de Emergencia
Revisar los carteles / Fluxograma e instrucciones, de las
claves segn grupo
Grupo 1: Clave Roja
Grupo 2: Clave Azul
Grupo 3: Clave Amarilla
Adecuacin de acuerdo a cada establecimiento
Presentacin por grupos