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DE
S A L UD
CLAVE AMARILLA
CLAVE AMARILLA
En qu consiste?
Manejo inmediato de la sepsis severa o del shock sptico de causa
gineco obsttrica, el cual puede aplicarse desde el nivel primario.
Para qu sirve?
Administrar las primeras medidas de estabilizacin a pacientes
con sepsis severa o shock sptico de causa gineco obsttrica antes
de ser referidas a un establecimiento de mayor nivel.
CLAVE AMARILLA
En qu casos se aplica?
En todo caso de shock sptico o sepsis severa durante el
CLAVE AMARILLA
Revisando las causas obsttricas de
sepsis severa y shock sptico ms frecuentes:
MOMENTOS DE OCURRENCIA
Post parto.
CLAVE AMARILLA
Revisando las causas obsttricas de
sepsis severa y shock sptico ms frecuentes:
CLAVE AMARILLA
Revisando las causas obsttricas de
sepsis severa y shock sptico ms frecuentes:
CLAVE AMARILLA
Revisando las causas obsttricas de
sepsis severa y shock sptico ms frecuentes:
Durante el Postparto
Endometritis puerperal.
Infeccin del tracto urinario.
Infeccin de herida operatoria o episiorrafa.
CLAVE AMARILLA
Revisando conceptos sobre sepsis:
SIRS.
Sepsis
Sepsis Severa.
Shock Sptico.
CLAVE AMARILLA
Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:
SIRS:
SIndrome de respuesta inflamatoria sistmica.
Respuesta inflamatoria sistmica a una variedad de injurias
clnicas severas.
El diagnstico se hace, si encontramos dos o ms de los
siguientes criterios:
1.Temperatura
> 38 C o < 36 C.
2.Frecuencia cardiaca
> 90 latidos por minuto.
3.Frecuencia respiratoria >20 por minuto.
4.Cuenta leucocitaria
>12 000/mm3,<4000/-mm3,o
>10 % de bastones.
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Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:
SEPSIS:
Respuesta sistmica a la infeccin, manifestada por dos o ms
de las siguientes condiciones como consecuencia de la infeccin:
1.
2.
3.
4.
Temperatura:
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Cuenta leucocitaria
> 38 C < 36 C.
> 90 latidos por minuto.
>20 por minuto.
>12 000/mm3, <4 000/ mm3,
>10 % de bastones.
CLAVE AMARILLA
Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:
SEPSIS SEVERA:
Sepsis asociada a disfuncin orgnica.
Puede asociarse a hipotensin sin comprometer
mayormente la perfusin.
Puede incluir
acidosis lctica, oliguria, o
alteraciones leves del estado mental.
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Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:
SHOCK SPTICO:
Sepsis severa con hipotensin: PAS<90 mmHg.
al inicio o reduccin de 40 mmHg. o ms en
relacin a la basal, pese a restitucin adecuada
de fluidos.
Disfuncin orgnica y alteracin de la perfusin:
Acidosis lctica, oliguria, alteracin aguda del
estado mental; en ausencia de otra causa
conocida para estas anormalidades.
CLAVE AMARILLA
Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:
CLAVE AMARILLA
Aplicando el protocolo
PRIMERO:
Todo caso de sepsis severa o shock sptico durante el
embarazo, parto y puerperio.
En todo caso de aborto con antecedentes de maniobras
abortivas.
En todo caso de purpera con infeccin generalizada.
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Aplicando el protocolo
SEGUNDO:
De inmediato proceda con las indicaciones de enfermera marcadas con el
nmero 1:
Coloque Cloruro de Sodio 9 /00 1000 cc., el primer frasco a chorro y luego
a 50 gotas por minuto con abocath 18.
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Aplicando el protocolo
TERCERO:
Una vez que la paciente se encuentra con va endovenosa permeable, proceda
con las indicaciones marcadas con el nmero 2, las mismas que segn
protocolo debern ser cumplidas por el mdico general si es que se dispone
en el momento de la emergencia, de lo contrario segn instructivo:
CLAVE AMARILLA
Aplicando el protocolo
CUARTO:
CLAVE AMARILLA
Aplicando el protocolo
QUINTO:
Habiendo cumplido con los procedimientos ms importantes para la
estabilizacin en caso de shock sptico, contine con:
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Aplicando el protocolo
SEXTO: Preparando a la paciente para la referencia:
Defina lugar de referencia: tenga en cuenta establecimiento ms cercano
intervencin quirrgica.
llenada.
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Aplicando el protocolo
SPTIMO: Durante el transporte:
Viaje al costado de la paciente monitorizando sus FV.
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Aplicando el protocolo
OCTAVO: En el establecimiento de referencia:
Apenas ingresa al establecimiento de referencia d la voz de alarma:
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Aplicando el protocolo
NOVENO: En el establecimiento de referencia :
Proceda con los miembros de su equipo de acuerdo a lo indicado en el
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Aplicando el protocolo
NOVENO: En el establecimiento de referencia :
Tenga listo equipo de resucitacin.
Si an no se le coloc sonda vesical, colquela y tome muestra para
CLAVE AMARILLA
Aplicando el protocolo
DCIMO: En el establecimiento de referencia:
Los mdicos especialistas tomarn a cargo el manejo de la paciente: PVC,
CLAVE AMARILLA
D EF IN IC IO N ES
M A N E JO IN M ED IATO D E L S H O C K
S PTIC O G IN E C O - O B S TTR IC O
TECNICO DE ENFERMERIA
MS DE LO SIGUIENTE:
T>38 C, < 36 C, FR>20 X, FC > 90X
LEUCOCITOS > 12,000 < 4,000.
SHOCK SPTICO: CUADRO DE SEPSIS
ASOCIADO A OLIGURIA, HIPOTENSIN,
PULSO DBIL ALTERACIONES DEL SENSORIO.
OLIGURIA: DIURESIS < 400 cc/24h <30 cc/h.
HIPOTENSIN: PAS < 90 mmHg DISMINUCIN
DE 40 mmHg MS EN RELACIN A LA PAS BASAL.
GESTANTE O
PURPERACONDX. DE
SHOCK SPTICO:
2A
1B
E N F E R M
4B
1A
4A
9 .-
SI T >
3 8 . 5 C . M E TA M IZ O L 1 g r IM ,
S I T< 3 6 . 0 C .
A B R IG A R .
1 0 . - TO M A R N O TA D E M E D IC A M E N TO S
A D M
P
O B STE TR IZ
MEDICOESPECIALISTA
1.- PVC
2.- DEFINIRMOMENTODEINTERV.QCA.
3.- MANEJOCONINOTRPICOS
4.- CONSIDERARUSODECORTICOIDES
5.- CONSIDERARREFERENCIA
E R A
1.- DEACUERDOALESTADODECONCIENCIAGARANTIZAR
VAAEREAPERMEABLE, ADMINISTRARO2 4Lt X`CONBIGOTERA
2.- COLOCACINDEClNa9%o /1000cc : ELPRIMERFRASCOACHORRO,
LUEGOA50gt X`CONABOCATH18 YLLAVEDEDOBLEVA.
3.- ANTIBIOTICOTERAPIA:
USECUALQUIERADELOSDOSESQUEMAS:
a)AMP1gr+ CAF1gr+ GTM80mg.
B)CEFTRIAXONA1gr+CLINDAMICINA600mg+AMIKACINA500mg EVSTAT.
4.- SIESPURPERAOGESTANTE< 20SAGREGAR30UIDEOXITOCINA
ALCLNa9%o.
5.- RANITIDINA50mgEVSTAT
MEDICO GENERAL
1 . - E V A LU A C I N D E F V, E STA D O
D E C O N C I EN C I A , E X A M E N
C L N IC O G E N ER A L Y G IN E C O O B ST TRI C O .
2 . - E V A LU A C I N F E TA L S I F UE RA
G E STA N TE .
3 . - C O M A N D A R LA S A C C IO N E S
D EL E Q UI PO .
4 . - C O N SID ER A R U SO D E
FU RO S EM ID A D E A C UE RD O
A D IUR ES IS.
M IN I S T E R IO
DE S ALUD
IN IS T R A D O
P A
IO
S
N
V E R IF I C A R
Y
P A
S O
L A B O R A TO R I S TA
D E A C U ER D O A LA C A PA C ID A D
R ESO LU TIV A :
H g m o - Ur e a - C RE A TIN IN A
TR A N SA M IN A SA S - B ILIRU B IN A - TC TS - P LA Q UE TA S - E X . C O M P L. O RIN A
E X . D E SE C RE C IO N E S.
H E M O C ULTIV O - U R O C U LTIV O
PARACUALQUIERESTABLECIMIENTO
PARAESTABLECIMIENTOSDEREFERENCIA
2B
IN STRUC C IO N ES
E V A L U A C I N IN M E D IA T A
Y M A NEJO A DEC U AD O
SEGN PRO TOCO LO
1.- Las indicaciones que se encuentran resaltadas de color crema debern ser
cumplidas en establecimientos de cualquier nivel, mientras que las indicaciones
resaltadas en color celeste sern cumplidas en establecimientos de referencia.
SI
E X IS T E C A P A C ID A D
R E S O L U T IV A ?
CONTINA MANEJO EN EL
ESTABLECIMIENTO
NO
D E F IN IR L U G A R D E R E F E R E N C IA
Y C O O R D IN A R P O R M E D IO M S
R A P ID O
V E R IF IC A R
R E Q U IS IT O S
DE
R E F E R E N C IA
P A C IE N T E E S T A B IL IZ A D O .
V IA E V . P E R M E A B L E .
K IT D E M E D IC A M E N T O S P A R A E L T R A S L A D O .
A C O M P A A N T E D E F IN ID O : P E R S O N A L D E S A L U D
Y F A M IL IA R .
- M E D IO D E T R A N S P O R T E D E F IN ID O .
- F IC H A D E R E F E R E N C IA C O R E S P O N D IE N T E
LLENADA ADECUADAM ENTE.
R E F E R IR
A LA
P A C IE N T E
D U R A N TE EL TR A N SPO R TE
- V IA J A R J U N T O A L A P A C IE N T E Y M O N IT O R E O
PERM AN ENTE.
- C U ID A D O S D E E M E R G E N C IA .
- A D M IN IS T R A C I N D E M E D IC A M E N T O S S I
F U E R A N E C E S A R IO .
P A C IE N T E IN G R E S A A L E S T A B L E C IM IE N T O
D E R E F E R E N C IA
- P E R S O N A L Q U E A C O M P A A E N T R E G A H O J A D E R E F E R E N C IA
A M D IC O D E T U R N O .
- P E R S O N A L Q U E R E C IB E F IR M A H O J A D E
R E F E R E N C IA Y
E N T R E G A C O P IA .
PE R SO N A L D E SA L U D
R E T O R N A A SU
E S T A B L E C IM IE N T O
2.- En los establecimientos que cuentan con Mdico, Enfermera, Obstetriz, Tcnico
de Enfermera y Tcnico de Laboratorio; se cumplirn las tareas segn lo
descrito.
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
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2
1
1
1
1
1
3
1
1
1
1
1
2
4
2
2
fcos.
fco.
fco.
amp.
amp.
amp.
amp.
amp.
CLAVE AMARILLA
Aplicando el protocolo
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA OBSTETRICA
Cateterizacin endovenosa.
Aspiracin oronasofarngea.
Transfusin sangunea.
Oxigenoterapia.
Cateterismo vesical.
Administracin de medicamentos
Uso de llave de doble va.
Medida de PVC.
TALLER
Actualizacin de las claves de Emergencia
Revisar los carteles / Fluxograma e instrucciones, de las
claves segn grupo
Grupo 1: Clave Roja
Grupo 2: Clave Azul
Grupo 3: Clave Amarilla
Adecuacin de acuerdo a cada establecimiento
Presentacin por grupos