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TRATAMIENTO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

LAS PLACAS REMOVIBLES ESTAN INDICADAS EN CASO DE QUE EXISTA MORDIDA CRUZADA DE
ORIGEN DENTARIO, PUES UNICAMENTE OBTENDREMOS RESULTADOS FAVORABLES SI LA
LINGOCLUSION POSTERIOR ES DEBIDA A INCLINACIÓN LINGUAL DE EJES, PUESTO QUE LO QUE SE
PRETENDE ES EXPANDIR EL ARCO DENTAL CORONARIO.

CUANDO SE OBSERVE UNA BOVEDA PALATINA MUY PROFUNDA, ES RECOMENDABLE CONSULTAR

CON UN ORTODONCISTA PARA QUE NOS GUIE EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE SI EL
PROBLEMA ES DENTARIO O ESQUELETICO

SI EL PROBLEMA ES ESQUELETICO

(ATRESIA DEL MAXILAR SUPERIOR), EN ESTE CASO EL TRATAMIENTO INDICADO SERIA UN

PROCEDIMIENTO DE EXPANSION BASAL, LLAMADO DISYUNCIÓN PALATINA , TRATAMIENTO QUE
ES RECOMENDABLE SE HAGA CON UN ESPECIALISTA.

EN CASO DE QUE EL TRATAMIENTO A INSTAURAR SEA PARA COREGIR PROBLEMAS DENTARIOS,

DEBEMOS ACORDARNOS QUE LOS PROCEDIMESTOS SENCILLOS, MAYORES RESULTADOS EXITOSOS
PRODUCEN.

POR LO TANTO, INICIAREMOS LA TERAPIA EXAMINANDO SI EXISTEN CONTACTOS PREMATUROS

POR MEDIO DE TALLAS SIMPLES.

EN CASO QUE NECESITEMOS APARATOLOGÍA, PROCEDEREMOS A UTILIZAR UNA EXPANSION

CORONAL.

• PLACA DE EXPANSIÓN CORONAL

ESTA COMPUESTA POR LOS SIGUENTES ELEMENTOS:

• a)      GANCHOS DE RETENCION. EN DENTICIÓN TEMPORAL ES PREFERIBLE EL GANCHO EN

FLECHA, PUESTO QUE LA CONFIGURACIÓN ANATOMICA DE ESTOS DIENTES ES MUY
EXPULSIVA Y LA POCA ALTURA DE LAS CORONAS HACE DIFÍCIL LA RETENCION.

b)ARCO VESTIBULAR.

PUEDE O NO LLEVARLO DEPENDIENDO DE LAS NECESIDADES RETENTIVAS.

• c)      ACRÍLICO. SU FUNCION ES SERVIR DE RETENCION POR ADHESIÓN MUCOSA Y

DENTARIA Y SOSTENER LOS ELEMENTOS METALICOS, ENTRE ELLOS EL TORNILLO QUE
SERA ELEMENTO ACTIVO DEL APARATO. ADEMÁS SERA EL MEDIO QUE TRASMITIRA LA
FUERZA DE LOS DIENTES.
d)      TORNILLO DE EXPANSIÓN.

ES UN ADITAMIENTO QUE POR SU CONFORMACIÓN PERMITE AUMENTAR LA LONGITUD Y DE ESTA

FORMA LOGRAR A SU VEZ, AUMENTAR EL DIÁMETRO TRANSVERSO DE LA ARCADA DENTARIA.

TORNILLOS DE ESPANSION

VIENEN PREFABRICADOS POR LAS DISTINTAS CASAS COMERCIALES EN GRAN VARIEDAD DE

TAMAÑOS Y ADAPTABLES A NUESTRAS NECESIDADES.

A MAYOR EXPANSIÓN NECESITAMOS MAYOR LONGITUD, A MENOS EXPANSIÓN MENOS

LONGITUD. EL MAS UTILIZADO EN ESTOS CASOS DE DENTICIÓN TEMPORAL ES EL 10mm., YA QUE
POR SU LONGITUD, PERMITE LOGRAR LA CORRECCION DE LA ANOMALIA EN LA MAYORIA DE LOS
CASOS.

ESTA COMPUESTO POR SEGMENTOS LATERALES QUE SE DESLIZAN A TRAVES DE DOS GUIAS DE
ACERO AL SER ACTIVADOS POR INTERMEDIO DE UN EJE ROSCADO, QUE SE ENCUENTRA EN LA
PARTE CENTRAL.

ESTE EJE TIENE EN SU PARTE MEDIA CUATRO ORIFICIOS QUE PERMITEN INTRODUCIR SU
ROTACIÓN EN SENTIDO ANTEPOSTERIOR.

SE COLOCARA EN LA PARTE MAS ALTA DE LA BÓVEDA PALATINA, ENTRE EL PRIMERO Y EL

SEGUNDO MOLAR TEMPORAL O ENTRE EL SEGUNDO MOLAR TEMPORAL Y EL MOLAR DE LOS 6
AÑOS.

ACTIVACION:

ANTES DE DAR VUELTAS AL TORNILLO, EL PACIENTE DEBE USAR EL APARATO POR UNA O DOS
SEMANAS PARA HABITUARSE A EL.

SE PUEDEN CONSIDERAR DOS ETAPAS DE TRATAMIENTO:

1.      ACTIVO

2.      PASIVO

   TRATAMIENTO ACTIVO:

SE ENSEÑA AL PACIENTE O A SUS PADRES, LA FORMA DE ACTIVACION LA CUAL DEBE HACERSE

TENIENDO EL APARATO EN LA MANO Y SIEMPRE EN EL MISMO SENTIDO.

PARA LOGRAR ESTO, SE INTRODUCE LA LLAVE, QUE VIENE CON EL TORNILLO, EN EL ORIFICIO QUE
APARECE EN EL AL RETIRAR LA CUBIERTA PROTECTORA.
LUEGO SE HACE GIRAR EN SENTIDO ANTEPOSTERIOR, HASTA QUE SE VISUALICE
COMPLETAMENTE EL ORIFICIO SIGUIENTE.

DE ESTA MANERA, SE HA AUMENTADO LA LONGITUD TRANSVERSAL DE LA PLACA

APROXIMADAMENTE UN CUARTO DE MILÍMETRO Y QUEDA LISTA PARA LA SIGUIENTE
ACTIVACION, QUE SE HARA EN IGUAL FORMA Y ASI SUCESIVAMENTE.

EL APARATO DEBE SER USADO CONTINUAMENTE DIA Y NOCHE, SI ES POSIBLE, AUN DURANTE LAS
COMIDAS. ES IMPORTANTE ANOTAR, QUE EL RESULTADO DEL TRATAMIENTO EMPIEZA ANOTARSE
NO ANTES DE 2 A 3 MESES.

  TRATAMIENTO PASIVO:

CORRESPONDE AL PERIODO DE CONTENCIÓN.

• TRATAMIENTO DE MORDIDA CRUZADA ANTERIOR

EXISTEN DOS POSIBLILIDADES CUANDO SE PRESENTE EL SÍNDROME, YA QUE PUEDE SE

GENERALIZADOS O LOCALIZADO.

A.    LOCALIZADO CUANDO SE REFIERE A 1, 2, ó 3 DIENTES QUE SE ENCUENTRAN EN

LINGOCLUSION.

B.     GENERALIZADO ES CUANDO INVOLUCRA 4 O MAS DIENTES. (PSEUDOPROGNATISMOS.)

EL TRATAMIENTO EN CADA CASO ES DIFERENTE.

LOCALIZADOS:

ES NECESARIO DETERMINAR EL SITIO DONDE SE ASIENTE LA ANOMALIA, YA QUE PUEDE SER POR
LINGUOCLUSION SUPERIOR O VESTIBULOVERSION INFERIOR, POR LO QUE EL TRATAMIENTO SERA
DIFERENTE EN CUANTO A LA APLICACON DE FUERZA.

   

INCLUSIVE PUEDE SER COMBINADA CON ALTERACIÓN SUPERIOR E INFERIOR. EN ESTE CASO SE
DEFINE CUAL ES EL DIENTE EN PEOR POSICIÓN Y SOBRE EL SE TRABAJA.

HAY QUE DETERMINAR SI EXISTE O NO ESPACIO SUFICIENTE Y SI ADEMÁS DE LA ANOMALIA

OBSERVADA EXISTEN OTRAS QUE PUEDAN DIFICULTAR EL TRATAMIENTO (UTILIZACIÓN DE LA
HISTORIA CLINICA).

ANALIZAREMOS PRINCIPALMENTE EL ENTRECRUZAMIENTO DENTARIO VERTICAL, LO CUAL NOS

DARA LA PAUTA PARA DETERMINAR LA APARATOLOGÍA A UTILIZAR:

BAJALENGUA,
PLANO INCLINADO,

PLACA ACRILICA CON RESORTES O

PLACA ACRILICA CON RESORTES Y LEVANTAMIENTO DE MORDIDA.

• 1.ENTRECRUZAMIENTO VERTICAL DE TERCIOS INCISALES

PUEDE UTILIZARSE UN BAJALENGUAS O PLACA DE MORDIDA CON RESORTES.

BAJALENGUA: SE COLOCARA ENTRE LOS DIENTES TENIENDO COMO PUNTO DE APOYO LOS DIENTE
INFERIORES; EL PACIENTE PRESIONARA HACIA VESTIBULAR EL DIENTE A CORREGIR.

LA PRESION DEBERA SER TAL, QUE PRODUZCA UN AREA IZQUEMICA POR VESTIBULAR DEL DIENTE
QUE SE VA A MOVILIZAR. SE ESPERA ½ AHORA Y EL DIENTE GENERALMENTE “SALTA” LA
MORDIDA.

SI LA CONTENCIÓN ES PRECARIA, SERA NECESARIO FIJARLO CON RESINA PARA EVITAR LA

RECIDIVA. (CONTENCION ACTIVA)

LA CONTENCIÓN IDEAL LA DARA EL DIENTE OPUESTO AL SOSTENERLO EN SU SITIO DURANTE LA

OCLUSION.

(CONTENCION PASIVA)

EN CASO DE QUE EL DIENTE NO SE HAYA COLOCADO EN SU SITIO AL CABO DE ½ HORA DE

PRESION, SERA NECESARIO INDICARLE AL PACIENTE QUE CONTINUE CON EL EJERCICIO 15 O 20
MINUTOS DESPUÉS DE LAS COMIDAS, PUES ESTA ACCION DEJA A LOS DIENTES SENSIBLES.

VENTAJAS: RAPIDEZ, SENCILLEZ Y ECONOMIA.

DESVENTAJAS: DOLOR QUE HACE QUE EL PACIENTE, MUCHAS VECES EVITE OCLUIR, POR LO QUE
LA CONTENCIÓN PASIVA PUEDE FRACASAR Y SE PRODUCIRA LA RECIDIVA.

PLACA ACRILICA CON RESORTES:

ES LA MAS VENTAJOSA POR LO SENCILLO DE SU CONSTRUCCIÓN, ADAPTACIÓN DEL PACIENTE Y

SUS BUENOS RESULTADOS.

ES UNA PLACA DE HAWLEY A LA QUE SE LE HAN ADICIONADO RESORTES. EL MAS RECOMENDABLE

ES EL LLAMADO EN DEDO O RESORTE EN “T”.

NO HAY NECESIDAD DE HACER LEVANTAMIENTO DE MORDIDA, PUES LA RELACION

INTERDENTARIA ES NORMAL Y NO HAY OPOSICIÓN PARA EL DESCRUZAMIENTO. NO NECESITA DE
LA CONTENCIÓN PASIVA, PUES LA PLACA MISMA LA PRODUCIRA.
 • ENTRECRUZAMIENTO VERTICAL A NIVEL DE TERCIOS MEDIOS

LOS APARATOS INDICADOS PARA LA CORRECCION DE ESTA ANOMALIA SON EL

PLANO INCLINADO Y LA PLACA DE MORDIDA.

PLANO INCLINADO:

ES UNO DE LOS APARTOS MAS SENCILOS DE CONSTRUIR EN ORTODONCIA PREVENTIVA Y QUE

OFRECE RESULTADOS DE TRATAMIENTO MAS PASIVOS.

COMO TODO APARATO, TIENE SUS INDICACIONES ESPECIFICAS, YA QUE SOLO PUEDE SER
COLOCADO EN PACIENTES QUE PRESENTEN MORDIDAS CRUZADAS ANTERIORES QUE
UNICAMENTE SOBREPASEN EL TERCIO INCISAL, ES DECIR, QUE SUS RELACIONES SEAN EN EL
TERCIO MEDIO.

ESTO ES DEBIDO A QUE EL PLANO INCLINADO ABRE LA MORDIDA, DE FORMA QUE AL TERMINAR
LA CORRECION DE LA PATOLOGÍA, SI LA RELACION INCISAL FUE POBRE AL COMENZAR EL
TRATAMIENTO, EL PACIENTE TERMINARA CON MORDIDA ABIERTA Y SIN CONTENCIÓN PASIVA
PRODUCIDA POR EL ENTRECRUZAMIENTO DENTARIO.

TAMPOCO DEBE USARSE EN PROBLEMAS EN QUE EL ENTRECRUZAMIENTO ES MAYOR QUE EL

TERCIO MEDIO, PUES EL PLANO NECESITA UNA ANGULACION NO MENOR DE 45º A LA APERTURA
DE MORDIDA QUE SE PRODUCE POR LA UTILIZACION DEL PLANO INCLINADO, ESTO SE DEBE A QUE
LOS DIENTES POSTERIORES QUEDAN EN INOCLUSION, POR LO QUE SE PRODUCE ERUPCION
CONTINUA DE ELLOS.

UNA VEZ RETIRADO EL APARATO, LA DIMENSION VERTICAL VIENE A LA NORMALIDAD.

CONTRAINDICACIONES:

1.      NO USAR EN LINGUOVERSIONES PROFUNDAS.

2.      NO USAR EN LINGUOVERSIONES DE TERCIO INCISAL.

3.      NO USAR EN PACIENTES QUE TENGAN RUIDOS, CREPITACIONES O CUALQUIER TIPO DE

SINTOMATOLOGÍA DE A.T.M.

VENTAJAS:

1.- CONSTRUCCION FACIL

2.- EFECTIVIDAD
DESVENTAJAS

• TOLERANCIA CONTROL Y PRECAUCIONES:

EN PACIENTES DE 8 A 10 AÑOS, LA TOLERANCIA ES PERFECTA. DURANTE LAS PRIMERAS HORAS EL

PACIENTE PUEDE SENTIRSE EXTRAÑO; PERO ANTES DE SALIR DEL CONSULTORIO SE LE DEBE
EXPLICAR A ESTE, LO MISMO QUE A LOS PADRES, COMO FUNCIONA EL APARATO.

SE REALIZARA UNA CITA DE CONTROL 3 DIAS DESPUÉS, EN LA CUAL SE COMPARA EL MODELO DE

ESTUDIO CON EL ARCO SUPERIOR DEL PACIENTE.

YA SE DEBE NOTAR ALGUN MOVIMIENTO Y MEJORIA.

SE DECIDE SI SE DEBE AÑADIR MAS ACRIL Y SE CITA CADA 3 DIAS PARA RETIRARLO
INMEDIATAMENTE SE CORRIJA LA ANOMALIA, CORTÁNDOLO O EXTRAYÉNDOLO CON UN
EMPUJADOR MECANICO DE BANDAS DE ORTODONCIA O UN “SACA PUENTES” UTILIZADO EN
ODONTOLOGÍA GENERAL.

• 3. MORDIDA CRUZADA ANTERIOR

CON ENTRECRUZAMIENTO DENTAL DE TERCIO GINGIVAL

EL UNICO APARATO INDICADO PARA LA CORRECION DE ESTA ANOMALIA, ES LA PLACA ACRILICA

CON RESORTES, A LA CUAL SE LE ADICIONA UN LEVANTADOR DE MORDIDA POSTERIOR.

PARA EL EFECTO SE CONFECCIONARA UNA TIPO HAWLEY, SE LE COLOCAN LOS RESORTES Y

DURANTE EL ACRILADO SE PROLONGA ESTE, CON MUY POCO ESPESOR SOBRE LA SUPERFICIES
OCLUSALES DE LOS MOLARES.

PRECAUCIONES

AL ACTIVAR EL RESORTE, HACERLO DE FORMA QUE SE EXTIENDA 1mm. ACTIVAR UNA VEZ POR
SEMANA. REVISAR RETENCION. EL TIPO DE ALAMBRE UTILIZADO ES .024 EN EL RESORTE Y .028 EN
GANCHOS DE RETENCION Y ARCO VESTIBULAR, QUE SE COLOCA PARA AUMENTAR LA RETENCION
Y LIMITAR EL RECORRIDO DEL DIENTE A MOVILIZAR.

• MORDIDAS CRUZADAS ANTERIORES GENERALIZADAS

PROGNATISMOS Y PSEUDOPROGNATISMOS

COMO EL OBJETIVO PRINCIPAL ES TRANSFORMAR EN PARTE EL VECTOR DE CRECIMIENTO

ANTEPOSTERIOR O SUPLIR LA FALTA DE SOBRE-OCLUSION DE LOS DIENTES ANTERIORES EN
SENTIDO VERTICAL (OVERBITE), EL APARATO QUE SE VA A DESCRIBIR PRODUCIRA LOS EFECTOS
NECESARIOS.
 • MENTONERA

ES UN APARATO QUE EJERCE SU FUERZA EN LA REGION ANTERO-MANDIBULAR POR INTERMEDIO

DE CINTAS ELASTICAS, QUE SE DESPRENDEN DE UN SOPORTE EN FORMA DE GORRO COLOCADO
EN LA CABEZA; LOS ELÁSTICOS SE UNEN EN LA REGION DEL MENTON A UN DIÁMETRO
PREVIAMENTE CONFECCIONADO EN ACRÍLICO, CUERO O TELA.

ESTO SUPLIRA LA FALTA DE FRENO ANTERIOR QUE NO HA PROPORCIONADO EL

ENTRECRUZAMIENTO VERTICAL DE LOS INCISIVOS Y A LA VEZ POR LA FUERZA EJERCIDA,
PRODUCIRA UNA PRECION CONTRARIA AL VECTOR DE CRECIMIENTO ANTEPOSTERIOR DE LA
MANDIBULA.

• TRATAMIENTO DE LA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

ESQUELÉTICA:

SI LA ANORMALIDAD ES ESQUELÉTICA (ANGULO SN-MAND. MAYOR DE 82º), ES RECOMENDABLE

USAR UNA MENTONERA CON FUERZA VERTICAL DE 2 A 3 LIBRAS POR LADO, O MÁXIMA QUE
PUEDA SOPORTAR EL PACIENTE SIN SUFRIR INCOMODIDAD.

DEBE USARSE ENTRE 12 A 14 HORAS. GENERALMENTE SE RECOMIENDA ADEMÁS, UNA PLACA DE

MORDIDA POSTERIOR EN EL MAXILAR SUPERIOR (CON TORNILLO, SI HAY MORDIDA CRUZADA).

• TRATAMIENTO DE LA MORDIDA ABIERTA POSTERIOR

MORDIDA ABIERTA POSTERIOR SE REFIERE A LA FALTA DE OCLUSION EN LA REGION POSTERIOR O

SEA, HIPOCLUSION. PUEDE SER UNI O BILIATERAL. SE DEBE A CAUSAS GENETICAS O ADQUIRIDAS.
ESTAS PUEDEN SER LOCALES O GENERALES.

ENTRE LOS CASOS GENERALES MAS FRECUENTES ESTAN LAS ENFERMEDADES

OSTEODEFORMANTES Y TRAUMATISMOS, ESPECIALMENTE LOS PRODUCIDOS POR FÓRCEPS O
FRACTURAS.

ENTRE LOS CASOS LOCALES, ALGUNOS AUTORES CONSIDERAN LA INTERPOSICIÓN DE LA LENGUA

COMO CAUSA PRIMARIA, MIENTRAS OTROS LA CONSIDERAN COMO SECUELA DEL DEFECTO.

CUANDO LA PATOLOGÍA NO VA ACOMPAÑADA DE OTRAS ALTERACIONES, ES DECIR, UNICAMENTE

SE ENCUENTRA PRESENTE LA HIPOGLUCION, EL TRATAMIENTO VA ENCAMINADO A INTERFERIR
LA COLOCACIÓN DE LA LENGUA EN EL ESPACIO PATOLÓGICO.

• TRATAMIENTO DE MORDIDA PROFUNDA

SU CORRECCION SE HARA CON PLACAS DE MORDIDA.

 • PLACA DE MORDIDA

SON PLACAS DE HAWLEY MODIFICADAS CON PROYECCIONES ACRILICAS, QUE CONTACTAN CON
LOS DIENTES DEL MAXILAR OPUESTO. SON DE DOS TIPOS:

a)      PLACAS DE MORDIDAS PARCIALES

b)      PLACAS DE MORDIDAS TOTALES

• PLACAS DE MORDIDAS PARCIALES

GENERALMENTE SE UTILIZAN EN CASOS DE MORDIDAS PROFUNDAS, DE FORMA TAL QUE SU

PROLONGACIÓN ACRILICA CONTACTE CON LOS DIENTES INFERIORES ANTERIORES, PERMITIENDO
LA ERUPCION PASIVA DE LOS POSTERIORES.

EL IDEAL ES USARLOS EN DENTICIÓN MIXTA (ACORDÉMONOS QUE PUEDEN EXISTIR

SOBREMORDIDAS EN DENTICIÓN TEMPORAL SIN ALCANZAR RASGOS PATOLÓGICOS), PUES ES LA
EPOCA EN DONDE SE OBSERVAN MAYORES CAMBIOS VERTICALES Y HORIZONTALES, YA QUE ES EL
PERIODO EN EL CUAL, EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO ES ALTAMENTE SIGNIFICATIVO.

PUEDEN SER COLOCADOS EN DENTICIÓN PERMANENTE TEMPRANA, AUNQUE SUS RESULTADOS

SON MENOS SATISFACTORIOS.

•  
b)      PLACAS DE MORDIDAS TOTALES
 

SE REFIERE A LA OCLUSION DE TODOS LOS DIENTES PRESENTES SOBRE LA PROLONGACIÓN

ACRILICA.

PUEDEN UTILIZARSE OTROS MATERIALES COMO PLEXIGLAS, ETC.

GENERALMENTE SE USAN PARA MANTENER LAS CORRECCIONES OBTENIDAS AL LEVANTAR

MORDIDAS EN EL ADULTO, BRUXISMO O PARA FINES DIAGNOSTICOS EN SÍNDROMES DE A.T.M.

ADEMÁS COMO PARTE DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL ANTES DE HACER LA REHABILITACIÓN

ORAL.

LO MISMO QUE EN LOS CASOS EN LOS CUALES LA DIMENSION VERTICAL VA A SER AUMENTADA
PARA RESTITUIRLA POSTERIORMENTE Y DE ESTA MANERA ESTAR SEGUROS DE QUE LA FUTURA
DIMENSION VERTICAL, VA A SER FUNCIONALMENTE CORRECTA.