Está en la página 1de 16

ATENCIN DEL PARTO NORMAL:

Definicin:
El parto normal se define como aquel de comienzo espontneo. De bajo riesgo desde el
comienzo del trabajo de parto, hasta la finalizacin del nacimiento. El nio sale en forma
espontnea, en presentacin ceflica, entre las 37 y 41 semanas completas de edad
gestacional. Luego la madre y el nio estn en buenas condiciones.
Acompaamiento y apoyo de la embarazada durante el trabajo de parto.
La presencia de una persona relacionada afectivamente establece un vnculo de contencin
y apoyo continuo que generalmente mejora la evolucin del trabajo de parto:
Lo acorta.
Requiere menos medicacin y analgesia.
Favorece la salud fetal.
Nacen nios en mejores condiciones.
Control de la salud fetal durante el parto:
Puede alterarse an en casos de partos normales y de gestaciones de bajo riesgo.
Observacin del lquido amnitico: la transformacin de LA claro en meconial
puede asociarse a muerte fetal intraparto y morbimortalidad neonatal, Su aparicin en
forma aislada no es signo de alteracin de la vitalidad fetal.
Control de la frecuencia cardaca fetal: alteraciones de la FCF como
Bradicarcardia (<110/min), taquicardia (>160/min), disminucin de la variabilidad y
desaceleraciones pueden reflejar una alteracin de la salud fetal
Mtodos de control:
*la auscultacin intermitente (c/30 min en el periodo dilatante, y despus de c/
contraccin en el expulsivo).
*el monitoreo electrnico continuo (en el Tde P de alto riesgo).
ADMISIN

Procedimientos rutinarios
Al ingreso de la paciente se realizar el examen clnico y ginecolgico para diagnosticar
trabajo de parto y evaluacin del riesgo materno fetal.
Si la paciente tiene criterios de internacin se completar la Historia Clnica Perinatal
consignando en el momento del ingreso la mayor cantidad posible de datos o estudios
realizados.
Si la paciente est en trabajo de parto pasa al Sector de Preparto, incorporando a la historia
clnica, la libreta sanitaria materno infantil, con los datos correspondientes.
Los signos del comienzo del trabajo de parto son:

Pgina 1

Contracciones regulares dolorosas o no.


Reblandecimiento y centralizacin del cuello.
Borramiento y/o dilatacin del cuello uterino.
Se debe realizar un examen vaginal cuidadoso para distinguir entre un falso y un
verdadero comienzo del trabajo de parto.
Si la paciente no est en trabajo de parto, pero presenta un embarazo de riesgo, se indicar
su internacin en el Sector embarazadas adjuntando en la historia clnica, la solicitud de
anlisis y prcticas, segn la patologa que presente.
Si la paciente no tiene criterio de internacin, se dejar asentado, en el libro de consulta ambulatoria, los datos de la paciente y el diagnstico, y se la derivar al CAPS
correspondiente.
1er Periodo: DILATANTE
La asistencia de la embarazada y el feto en ste perodo, consiste fundamentalmente en
controlar:
Las contracciones uterinas.
La frecuencia cardaca fetal.
El progreso de la dilatacin cervical.
*Complementariamente se debe controlar la presin arterial, el pulso y la temperatura.
*Se permitir el ingreso de un acompaante que ser elegido por la parturienta mientras
transcurre el trabajo de parto.
*Se deber brindar una atencin tranquilizadora que disminuya la ansiedad y el miedo,
incluyendo la participacin del acompaante e informando peridicamente sobre las modificaciones producidas por la evolucin del trabajo de parto.
*Se recomienda libre ingesta de lquidos preferentemente azucarados para disminuir el
riesgo
de la deshidratacin que se asocia a la actividad fsica y la hiperventilacin materna.
*Se consignarn todos los controles en la hoja de partograma de la historia clnica y se
realizar la curva de alerta evaluando el progreso normal del trabajo de parto y realizando las
acciones correspondientes para corregir distocias.

Pgina 2

*Se controlar LCF y dinmica uterina cada una hora.


*Se realizar TV cada tres horas en la primpara y cada dos horas en la multpara, preferentemente salvo indicacin que amerite aumentar la frecuencia
*Se deber preservar la integridad de las membranas ovulares hasta los 8 cms. salvo otra
indicacin justificada.
*Toda intervencin e indicacin mdica, deber ser asentada en la historia clnica, con
fecha,
hora y nombre del profesional responsable.
*Se debe incentivar a las mujeres a que adopten la posicin que les resulte ms cmoda
ya
que hay evidencia de que sta medida disminuye el dolor.
La nica excepcin es cuando las membranas estn rotas y la cabeza fetal est mvil.
Control del progreso del trabajo de parto
La prolongacin del mismo se asocia frecuentemente con resultados adversos tanto
maternos como fetales. Clsicamente se acepta que, una vez iniciado el T de P, ste se
encuentra detenido cuando luego de una hora en la multpara y de tres horas en la nulpara,
con contractilidad normal y sin desproporcin cfalo-plvica, la cabeza fetal no ha
descendido, ni rotado y la dilatacin cervical permanece estacionaria.
Una forma de evaluar desde el comienzo el progreso de la dilatacin cervical es por medio
del Partograma con sus curvas de alerta lo que permite
Alertar precozmente ante aquellos casos que insinen un enlentecimiento del T de
P.
Evita el uso innecesario de maniobras y medicamentos ya que supone evaluacin y
eventual conducta activa cuando el registro efectuado traspas la lnea de alerta

Brinda el tiempo suficiente para corregir la anomala en el propio lugar o para ser
referida a un centro de mayor complejidad

2do. Periodo: EXPULSIVO:


Corresponde al momento de la expulsin del nio
El traslado de la embarazada a la Sala de Partos se debe efectuar cuando se comprueba la
dilatacin completa, en especial si se trata de una primigesta, para no correr el riesgo de
prolongar en exceso el perodo expulsivo.

Pgina 3

*Se deben observar normas de asepsia y antisepsia, como si se tratara de un acto quirrgico.
* La posicin materna debe ser la mejor para la paciente y no la mejor para el mdico.
*Si el trabajo de parto se desarrolla normalmente, no se har pujar a la parturienta si no lo
desea.
*No se realizar presin fndica (maniobra de Kristeller)
*Se controlar la normalidad de los LCF cada 5 minutos entre contracciones.
*Se considera normal el descenso de la frecuencia, hasta 100 latidos por minuto ,
por compresin del polo ceflico durante la expulsin.
*Una frecuencia menor de 100 latidos por minuto, mantenida entre pujos, sugiere
compromiso de la vitalidad fetal.
.*Se efectuar control de la dinmica uterina, junto con la efectividad del pujo materno.
*En caso de hipodinamia se corregir con ocitocina.
*Se deber estimular el pujo materno espontneo, en el momento apropiado junto con la
contraccin evitando el agotamiento materno.
*Se debe estimular una adecuada ventilacin y relajacin entre contracciones.
La duracin del segundo perodo del trabajo de parto depende de las condiciones maternas
y
Fetales; si stas son buenas, no hay evidencia para intervenir en el progreso del mismo.
Se considera que en una mujer nulpara, luego de dos horas, y en una multpara luego de
una/
hora las posibilidades de parto espontneo, se ven reducidas.
El perodo expulsivo prolongado puede deberse a: hipodinamia, pujo materno ineficaz,
defectos de rotacin ceflica y tambin a desproporcin cfalo-plvica no diagnosticada.
*Deben prevenirse lesiones del perineo.
*La episiotoma no debe ser realizada en forma rutinaria sino que debe evaluarse
cuidadosamente la necesidad de practicarla.
*La episiorrafia debe ser realizada con sutura continua con material absorbible sinttico.

3er. Periodo: ALUMBRAMIENTO:

Pgina 4

Se produce la separacin de la placenta y la expulsin de la misma.


La incidencia de hemorragias postparto y retencin de placenta se encuentra aumentada
cuando existen factores predisponentes como:
-Embarazo mltiple.
-Polihidramnios.
-Complicaciones durante el TdeP: trabajo de parto prolongado, parto obstruido y/o
instrumental
Durante ste perodo debern evitarse las intervenciones.
*Se debe indicar ocitocina en forma continua por venoclisis o 10 UI de ocitocina por va
endovenosa o por va intramuscular en todas las mujeres con alto riesgo de hemorragia.
*Se deben examinar integridad y las caractersticas de la placenta y las membranas.
*El canal del parto, la vulva y el perin deben ser examinadas mediante maniobras
manuales o instrumentales.
*Se proceder al control hemodinmico materno.
*Normalmente el alumbramiento se produce entre 5 y 30 minutos despus del parto.
Son signos de desprendimiento:
*Reaparicin de los contenidos uterinos.
*Salida de sangre por genitales.
*Descenso del tero despus de haber ascendido hasta el ombligo.
*Ausencia de ascenso del cordn al elevar el tero.
Se lo puede comprobar mediante la traccin suave del cordn que no se transmite al fondo//
uterino (signo del pescador de Favre).
En caso de retencin de restos placentarios o membranas, se realizar tacto uterino y en
caso
de duda raspado con cureta de Pinard
.
Deber controlarse:
*formacin del globo de seguridad de Pinard.
*normalidad del sangrado.
*integridad del canal genital.
*signos vitales.

Pgina 5

La evidencia disponible sugiere que la ocitocina es mejor que los derivados de la


ergotamina.
Clampeo del cordn umbilical
El clampeo y ligadura del cordn umbilical debe realizarse cuando el mismo deje de latir,
tiempo que vara entre uno a tres minutos y con el recin nacido colocado en un plano igual
o levemente inferior al de la placenta (no ms de 20 cm)
El clampeo precoz no est indicado en:
*Madres Rh negativas sensibilizadas.
*Circular de cordn ajustada al cuello.
*Sufrimiento fetal agudo con asfixia al nacer.
*Partos pretrminos.
PUERPERIO

En el Sector de Recuperacin, se deben realizar durante dos horas los siguientes controles
que deben quedar consignados en la Historia Clnica correspondiente:
*Temperatura.
*Pulso.
*Tensin arterial.
*Involucin uterina.
*Loquios.
*Si la evolucin de estos signos es normal se indica el pase al Sector de Purperas..
Complicaciones del postalumbramiento.
1)Hemorragias.
* Atona uterina: fracaso del tero para contraerse adecuadamente.
Son factores predisponentes:
a)fetos macrosmicos.
b)embarazos mltiples.
c)polihidramnios

Pgina 6

Tratamiento:
a)administracin de ocitcicos.
b)masaje uterino bimanual.
c)evacuacin de vejiga.
d)legrado uterino con cureta de Pinard.
e)histerectoma.

*Lesiones de partes blandas.


*Retencin de restos placentarios.
.
*Coagulopatas

2) Inversin uterina:
Descenso del fondo uterino que puede llegar al orificio vulvar con placenta total o
parcialmente unida al tero
Causas predisponentes: hipotona uterina, miomatosis del fondo, acretismo total o
parcial
Causas determinantes: partos en avalancha, brevedad de cordn.
Cuidados post parto:
Tratamiento temprano de complicaciones que pueden aparecer dentro de las
primeras 24 horas como hemorragia o infecciones .
Administracin de vacuna doble o triple viral.
Educar sobre cuidados e higiene de la zona perineal.
Evaluacin nutricional.
Fomento de la lactancia materna y cuidado de las mamas, prevencin de grietas y
otras patologas.
Asesoramiento en el Consultorio de Alta Conjunta a toda paciente que se retira de la
Institucin

Pgina 7

ATENCIN DEL RECIEN NACIDO

Recepcin del recin nacido en sala de parto


La recepcin del Recin Nacido debe:
Brindar condiciones ptimas para su adaptacin
Favorecer el vnculo temprano madre-padre-hijo
Para cumplir con estos objetivos es necesario:
Recurso humano capacitado
Equipamiento necesario
Temperatura ambiental adecuada
Anticipar situaciones: RN de Alto Riesgo
Facilitar interaccin Madre-Padre-Hijo
Lactancia precoz en la 1 hora de vida
Examen fsico sistematizado al RN
Profilaxis ocular y de ombligo al RN
Identificacin correcta al Binomio Madre-Nio
Reanimacin Cardiopulmonar si es necesario
Decidir nivel de complejidad de atencin del RN
Informar a los padres y familia todo sobre el RN
Completar Historia Clnica Perinatal y Libreta Sanitaria
En cada recepcin se necesita:
Personal capacitado y entrenado
Que trabajen en equipo coordinado
Debe primar la organizacin sobre la improvisacin
Equipo de Reanimacin en condiciones
Ropa adecuada e insumos necesarios
Recin nacido vigoroso
No hay lquido meconial
RN de trmino por Edad Gestacional
Llora enrgicamente al nacer

Pgina 8

Respira espontneamente
Esta rosado, puede tener cianosis en extremidades
Con buen tono muscular y reflejos normales
Frecuencia cardaca ms de 100 x min
Que se hace al nacer
Secar con toalla
Cambiar toalla hmeda por otra seca
Colocar en brazos de la mam
Primera puesta al pecho
Trasladar a recepcin
Realizar procedimientos de rutina
Procedimientos de Rutina
Bao del RN no es necesario
Cuidados del Cordn: ligadura e higiene
Determinacin de Edad Gestacional
Determinacin de estado nutricional
Medidas antropomtricas
Examen fsico completo
Pasaje de sondas orogstrica y anal
Profilaxis de cordn y ocular en caso de parto
Identificacin RN y Mam
Muestras de sangre de cordn
Nivel de cuidados segn RN normal o patolgico
Iniciacin del amamantamiento en la 1ra hora
Informacin a los padres y o familia
Completar Historia Clnica Perinatal y Libreta Sanitaria.
Estado nutricional y medidas del RN
Segn Peso se clasifican:
AEG percentilo peso entre 10 y el 90
GEG percentilo peso mayor a 90
PEG percentilo peso menor a 10
En base a las Medidas : Peso, Talla y Permetro Ceflico

Puntuacin de Apgar.-

Pgina 9

Evala 5 signos objetivos: Frecuencia cardaca. Frecuencia respiratoria. Tono.


Reflejos y Color. Cada signo tiene un valor de 2 puntos
Se realiza al 1er y al 5to minuto

Si contina deprimido el RN se contina a los 10,15, 20 min hasta que llegue a 7


puntos
No sirve para decidir iniciar Reanimacin ni toma de decisiones
Sirve para evaluar respuestas de Reanimacin
Es predictor de Morbimortalidad Neonatal y evolucin Neurolgica Alejada
Puntuacin baja NO se relaciona con asfixia intraparto. Se asocia a mltiples causas
Determinacin de Edad Gestacional
Prenatal:
FUM el ms fidedigno siempre que sea confiable
Ecografa Fetal: valiosa y precisa en etapa temprana
Posnatal
RNT: mtodo CAPURRO: 5 signos fsicos: NO fidedigno en Prematuros y
Desnutridos Fetales
.
Examen fsico de RN

General proporciones, simetras, fascie, EG, color, movimientos, tono, respuetas.


Por sectores y aparatos: detectando lo Normal, lo que Alerta y lo que Alarma
Piel y Faneras
Cabeza: ojos, orejas, boca, nariz.
Cuello
Trax: pulmones y respiracin, corazn y circulacin.
Abdomen

Perin: ano y genitales


Extremidades
Columna
Sistema Nervioso Central: postura, tono, movimientos, reflejos.
Profilaxis
Hepatitis B: 1ra dosis de la vacuna anti-B
Enfermedad Hemorrgica Primaria del RN:
-Vit K 0,5 mg en < de 1500g

Pgina
10

-Vit K 1 mg en > de 1500g.


* Oftalma Gonococcica:
-Nitrato de Plata al 1% (Cred)
*

TBC-Se debe vacunar con BCG a todo RNT y RNPT de ms de 2 Kg

Identificacin del RN:


Doble o triple pulsera con Cdigos numerados antes de salir de sala de parto:
-1ro en mueca de la madre
-2do en mueca del RN .
-3ro en tobillo del RN en caso de usar la pulsera triple.
Huella plantar sola no es SEGURA
Muestras de sangre

-de cordn: grupo,rh y coombs en hijos de madres rh (-).


Nivel de cuidados

RN normal
Vigoroso, de Trmino, AEG, Examen Fsico Normal, sin Riesgos
Se viste
Se coloca en brazos de su Mam
Pasa Sector Internacin Conjunta Madre-Nio
RN debe estar con su madre antes de la 1ra hora de vida.
Amamantamiento en la 1 hora de vida:
Fundamentos
Dar calostro tempranamente
Madre ms sensible y RN con mxima Alerta
Aumento de ocitocina y prolactina
Estimula reflejos de ereccin de pezn y de bsqueda del RN
Estimula la confianza materna en amamantar
Lactancia ms prolongada y satisfactoria
Informacin a padres y familia
Indicar sexo y peso
Parmetros de Normalidad
Mostrar RN a padres /familiares
Completar Historia Clnica perinatal correctamente
RN en Internacin Conjunta MADRE-HIJO
Debe permanecer internado el tiempo suficiente y necesario para:
Pgina
11

Su evaluacin y control
Establecer Vnculo Madre-Padre-Hijo
Instruccin y control de Lactancia
Educacin a los Padres
Todo recin nacido sano debe permanecer internado junto a su mam
Control del RN
Todos los das mientras permanece en la sala de internacin conjunta , por mdico y
enfermera, con la mam presente:
Examen fsico completo
1er Da
Interrogatorio succin, deglucin, eliminacin de meconio y orina.
Inspeccin coloracin, temperatura, perfusin, respiracin, vitalidad, llanto,
reflejos, auscultacin cardaca y respiratoria, abdomen y cordn

Instruccin materna de lactancia, higiene y consejos sobre cuidado del R

2do Da:
Interrogatorio: estado general, evolucin, lactancia, tolerancia alimentaria.
Inspeccin: Igual al 1er Da, color, signos de infeccin.
Detectar signos de alarma
Desalentar el uso de biberones
Educacin : Lactancia y cuidados de mamas, estimular vnculo , signos de alarma,
cuidados del RN
Visitas: permitirlas Organizadas, Familiares, Hermanos y Abuelos.
Horarios Amplios al Padre
Consejos tiles a la mam
Los nios que se alimentan con pecho exclusivo crecen bien, son ms inteligentes y ms
sanos
Dele pecho exclusivo 6 meses mnimo
Limpie ombligo con alcohol 3 veces por da, envulvalo con gasa seca
Baarlo cuando caiga ombligo con jabn neutro luego de las 48 hs.
Use ropita de algodn, lvela con jabn blanco
Debe dormir boca arriba o de costado

Pgina
12

Limpie genitales y cola con agua tibia y coloque aceite comn de cocina u leo
calcreo
Debe realizarse la pesquisa metablica
Debe realizarse las OEA.
control a los 10 das de vida con Libreta Sanitaria

Realizar pesquisas
Endcrino - Metablica

Hipoacusia
Displasia de Cadera
Atresia de vas biliares (en caso de ictericia prolongada)
Bsqueda de reflejo del Ojo Rojo
Endcrino metablica
Ningn RN debe irse de alta sin la toma de muestra
La toma se realiza entre las 48hs y el 5 dia de vida, 24 hs despues que comenzo a
alimentarse
Detectarlas evita secuelas graves y permanentes
Su xito depende de la calidad de la muestra, manejo y envio al laboratorio
Rn prematuros < de 35 sem seran pesquisados y se repite muestra a las 37 sem
Rn < de 1500 gr se pesquisan y se repite cada 15 dias
Rn que requiere ext o transfusion tomar muestra antes

Endocrina metabolicas
Fenilcetonuria
Hipotiroidismo
Hiperplasia suprarrenal
Galactosemia
Biotinidasa
Fibrosis quistica
Hipoacusia
Se debe realizar a todos los rn antes del alta por ley 25415 del 2001
Si evaluamos solo grupo de riesgo solo se detctaran el 50%
Se utilizan las otoemisiones acsticas y potenciales evocados
Detectar grupos de riesgo
Displasia de caderas
Pruebas de deteccin

Pgina
13

Maniobras de Ortolani y Barlow: su uso ha disminudo notablemente la luxacin


de cadera. Solo diagnostican el 50% de las displasias.
Ecografia ante Sospecha o RN de con riesgo al mes de vida (entre 4 y 8 semanas)
La Rx despus del 3er mes.
Parto domiciliario
Mayor riesgo de morbilidad y mortalidad del RN
Estabilizar Temperatura y Medio Interno
Control del Hto, descartar Poliglobulia
Higiene Parcial o Bao Total
Religadura de cordn con material estril
Colocar 250 UI Gammaglobulina antitetnica al RN
Colocar Vacuna antitetnica hijos de madre No Vacunadas
ATB a los sintomticos y < de 2500g
>de 2500g rutina y cuidados junto a su madre
Informacin al grupo familiar
Completar algunos estudios
El alta del recin nacido
Es un acto mdico de trascendencia
Alta ideal despus de las 48 hs
Alta precoz entre 24 y 48 hs
Alta ideal del RN
Permite descartar:
Infecciones perinatales
Cardiopatas
Enfermedades Metablicas
Ictericias no fisiolgicas
Permite aconsejar sobre:
Inicio y mantenimiento de la lactancia
Vestimenta del RN
Higiene del RN
Prevencin de muerte sbita
Controles postalta
Calendario de vacunacin con carnet de vacunas
Libreta sanitaria siempre disponible
Entregar folletos instructivos
Criterios clinicos

Pgina
14

Embarazo, parto y puerperio normal


Parto vaginal
RN nicos de trmino y PAEG
Examen fsico normal
Regulando bien temperatura
Signos vitales normales
Capacidad para alimentarse bien
Miccin y deposicin antes del alta
Ausencia de ictericia significativa
Madre capacitada en lactancia y cuidado
Posibilidad de consultar
Historia clnica perinatal base completa

Criterios sociales y administrativos


Posibilidad de control de madre y nio entre las 48 y 72 hs por equipo de salud
Descartar factores de riesgo familiar, social o medioambiental
Confirmar identificacin madre-hijo
Orientar sobre inscripcin en registro civil.
Alta administrativa
Educacin para la salud
Instruccin personalizada sobre:
Alimentacin del RN
Enseanza y promocin de la lactancia
Educacin sobre lactancia
Descenso fisiolgico de peso
Vaciamiento peridico de mamas
Cuidado e higiene de pezones
Prevencin de problemas mamarios
Riesgo del uso de biberones
Periodo conveniente 6 meses
Ventajas sobre la madre
Ventajas sobre el RN
Importancia del vnculo
Citar al primer control a los 10 dias
Objetivos:
Evaluar estado clnico
Evaluar recuperacin de peso
Evaluar ictericia
Evaluar lactancia: dificultades o logros
Identificar nuevos problemas del RN

Pgina
15

Estimular vnculo madre padre-hijo


Monitorear laboratorio pendiente
Entregar instructivos
Elaborar plan de seguimiento
Actualizar libreta sanitaria
Aconsejar la consulta siempre que el beb presente:
Cambios de color: amarillo, plido, morado o azulado
Llanto permanente, dbil o no llora
Respiracin agitada, quejido, pausas
Rechazo del pecho, no puede tragar, vmitos abundantes, panza distendida o
deprimida, sin deposiciones (caca) en 48 hs
Fiebre o muy fro todo el cuerpo
No orina por ms de 24 hs u orinas con sangre o muy oscuras
Temblores, movimientos raros, duerme mucho tiempo.
Piel con manchas, erupciones, hematomas
Dolor al mover brazo o pierna o tumoracin roja
Ombligo maloliente o con secrecin lquida verdosa.

Pgina
16