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Abordaje

del
Niño
Desafiante

Mg. Marisol Calonge


¿Qué es TND?
 Trastorno del comportamiento,
normalmente diagnosticado en
la niñez,
 Se caracteriza por
comportamientos no
cooperativos, desafiantes,
negativos, irritables y enojados
hacia los padres, compañeros,
maestros y otras personas en
posición de autoridad.
 La angustia y la preocupación
que los niños y adolescentes
que tienen TND provocan en los
demás son mayores que las que
ellos mismos experimentan.
C Padres: inmadurez, falta de experiencia a la educación o unos modelos
coercitivos y violentos suelen estar presentes en las familias de estos niños.

bA También se señalan, los conflictos maritales (en especial si hay malos


tratos), Abandono en la primera infancia.

U Labilidad emocional, depresión materna y psicopatología


parental. el riesgo aumenta en la descendencia

S
Vulnerabilidad genética (historia de enferemedad mental en la
familia biológica)

A
Familias desestructuradas que viven en entornos empobrecidos y
de marginación social suponen un riesgo añadido

S vulnerabilidad cromosómica: conducta violenta con anomalías


cromosómicas, mayor prevalencia en el grupo masculino,

A nivel neurológico parece que se da un déficit serotoninérgico y


noradrenérgico
de 10
a 16%
Para el Dx…
Hay faltas de respeto consideradas graves universalmente.

Constatar que la frecuencia, intensidad y duración de los síntomas


superan lo normativo

no se padece otra enfermedad psiquiátrica que justifique los síntomas

sus consecuencias sociales, académicas o laborales son notorias


clínicamente.

No es necesario que estas conductas perturbadoras se den en varios


ambientes.

Es mucho más frecuente en hombres que en mujeres.

Su prevalencia puede llegar al 16% de los menores de 18 años, y no es,


en cualquier caso, inferior al 1-2%.
de la conducta agresiva
Trastorno Bipolar

Diagnóstico diferencial Trastornos Adaptativos


Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Trastornos Trastorno Disociativo
Trastorno por estrés postraumático
Psiquiátricos Trastornos Psicóticos
Trastornos Generalizados del Desarrollos
Piromanía - Parafilias
Trastorno Negativista Desafiante
Trastorno Disocial
Traumatismo craneoencefálico
Accidente cerebrovascular
Delirium
Enfermedad neurológica crónica
Trastornos no
Proceso infeccioso cerebral
psiquiátricos Neoplasia cerebral
Trastorno metabólico
Ttno de conducta secundarios a fármacos
Ttnos conducta secundarios a drogas
DSM
V CIE 10

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÒN Y F90


COMPORTAMIENTO PERTURBADOR • Ttnos. hipercinéticos
314.00
F91
• TDA tipo con predominio del • Ttnos. disociales
déficit de atención
F92
314.01
• Ttnos.
F91.0 Disociales
Trastorno y de las
disocial limitado al
• TDA con hiperactividad, tipo emociones mixtos
combinado contexto familiar.
F93
314.01 F91.1 Trastorno
• Ttnos disocial en
de las emociones deniños no
• TDAH, tipo con predominio socializados.
comienzo habitual en la infancia.
hiperactivo-impulsivo (314.01)
F94
F91.2 Trastorno disocial en niños
312.8 • Ttnos del comportamiento social
socializados.
• Trastorno disocial de comienzo habitual en la infancia
y adolescencia.
F91.3 Trastorno disocial desafiante y
313.81 oposicionista.
F95
• Trastorno negativista desafiante
• Ttnos. De tics
F91.8 Otros trastornos disociales.
312.9
F98
• Trastorno de comportamiento F91.9 Trastorno disocial sin
• Otros ttnos. De las emociones y del
perturbador no especificado especificación.
comportamiento
Criterios Sentido coloquial comentario
Criterios Diagnòsticos… A menudo rehúsa cumplir sus
Siempre tiene el NO en la boca
Más que los de su
obligaciones edad
A menudo desafía Más que los de su
Planta cara
activamente a los adultos edad
A menudo es susceptible o
No se le puede decir nada Tres o más veces
fácilmente molestado por
porque enseguida se molesta a la semana
otros
Tres o más
A menudo se encoleriza e A la más mínima hace un
rabietas a la
incurre en pataletas. escandalo
semana
Más que los de su
A menudo discute con adultos Es insistente hasta la saciedad
edad
A menudo molesta No es
Es como si le gustara tocar las
deliberadamente a otras “patológico”
narices a los demás
personas entre hermanos
A menudo acusa a otros de
Más de la mitad
sus errores o mal Nunca tiene la culpa de nada
de las veces
comportamiento
A menudo es colérico y Más que los de su
Siempre está de mal humor
resentido edad
A menudo es rencoroso o Suele ser malicioso, con
Hostil
vengativo intenciones hostiles
Comorbilidad
Depresión

Trastorno de
TDAH
somatización

COMORBILIDAD

Abusos de Trastornos de
sustancias ansiedad

Trastornos del
aprendizaje
Diagnóstico Diferencial
Trastorno de Déficit de
Atención con
Hiperactividad

Trastorno Negativista Desafiante

Trastorno Disocial

Trastorno Antisocial de la
Personalidad
Cuestionario de Síntomas
para Menores de 12 Años
SM-22
Cuestionario ESPERI para
detección trastornos
comportamiento niños
adolescentes
Intervención… TRASTORNO
GRAVE

• Grupo de
padres • Grupo de padres
• Niño, familia, (entrenamiento) • TCC
escuela, TRASTORNO • TCC • Entrenamiento en
amigos, etc. LEVE • Entrenamiento Resolución de
• Diferenciar en Resolución problemas
inicio infantil y • Entrenamiento/ de problemas • Grupo de
juvenil aconsejamiento • Grupo de Maestros
• Descartar otros de padres Maestros • Intervención
ttnos. • Coordinación • Intervenciòn sobre grupo de
• Comprobar con la escuela sobre grupo de amigos
TDAH • Tratar el TDAH amigos • Intervención
si esta • Intervención comunitaria
EVALUACIÒN presente. comunitaria • Terapia multi
• Terapia multi sistémica
sistèmica • Tratamiento en
centros de día
TRASTORNO • Tratamiento
MODERADO residencial o en
situación de
acogida
Tratamiento:
Genere confianza – establezca límites, pero ofrezca un
refuerzo positivo incondicional.

Identifique los patrones conductuales.

Reúnase con la familia y el niño para firmar contratos


(todos firman) sobre cuestiones básicas.

Limite estos acuerdos a tres o cuatro puntos cada vez.

Explore los sentimientos negativos u hostiles y ofrezca


formas alternativas de expresarlos.

Enseñe los valores del respeto y la reciprocidad.

Enseñe a los padres a cambiar las estrategias de defensa y


ataque.
Enseñe al joven cómo “formular una queja” – asertividad frente
a agresividad.

Utilice juegos de mesa para reforzar el respeto a las normas,


extrapólelas a la vida social.

Desarrolle consecuencias para las conductas problemáticas.

Simplifique las actuaciones de los padres con el objetivo de


aumentar la efectividad.

Utilice sistemas conductuales que incluyan reforzadores


positivos (adapte la "economía de fichas" a la edad del niño).

Exponga y corrija los conflictos parentales.

Apoye las consecuencias legales de las conductas


perturbadoras.
Manejo de la Ira:
Fomente las consecuencias naturales.

Establezca normas claras.

Enseñe responsabilidad enfrentando la agresividad y las


quejas. Practique la inversión de roles.

Enseñe estrategias de autocontrol – respiración profunda,


“párate, mira, escucha, piensa”,

relajación progresiva, tiempos muertos autoimpuestos,


ejercicio, técnica de la silla vacía, etc.

• Estimule las recompensas, “descubrir” al niño haciendo


cosas positivas, dedicar más tiempo de ocio al niño.

Ayude al niño a perdonar a aquellos que provocan su ira


utilizando cartas, la técnica de la silla vacía, etc.
Ayude al niño a hacer una lista de las experiencias que le provocan
sentimientos de enfado y decepción, e identifique y exprese las necesidades
no cubiertas.

Ayude al niño a sustituir sus pensamientos irracionales por afirmaciones


autodescriptivas positivas.

Estimule los servicios comunitarios o el trabajo con el fin de aumentar la


responsabilidad, la autonomía y el crecimiento personal.

Proteja al niño de los abusos. Anime a los padres a no utilizar castigos


corporales.