¿Qué es TND? Trastorno del comportamiento, normalmente diagnosticado en la niñez, Se caracteriza por comportamientos no cooperativos, desafiantes, negativos, irritables y enojados hacia los padres, compañeros, maestros y otras personas en posición de autoridad. La angustia y la preocupación que los niños y adolescentes que tienen TND provocan en los demás son mayores que las que ellos mismos experimentan. C Padres: inmadurez, falta de experiencia a la educación o unos modelos coercitivos y violentos suelen estar presentes en las familias de estos niños.
bA También se señalan, los conflictos maritales (en especial si hay malos
tratos), Abandono en la primera infancia.
U Labilidad emocional, depresión materna y psicopatología
parental. el riesgo aumenta en la descendencia
S Vulnerabilidad genética (historia de enferemedad mental en la familia biológica)
A Familias desestructuradas que viven en entornos empobrecidos y de marginación social suponen un riesgo añadido
S vulnerabilidad cromosómica: conducta violenta con anomalías
cromosómicas, mayor prevalencia en el grupo masculino,
A nivel neurológico parece que se da un déficit serotoninérgico y
noradrenérgico de 10 a 16% Para el Dx… Hay faltas de respeto consideradas graves universalmente.
Constatar que la frecuencia, intensidad y duración de los síntomas
superan lo normativo
no se padece otra enfermedad psiquiátrica que justifique los síntomas
sus consecuencias sociales, académicas o laborales son notorias
clínicamente.
No es necesario que estas conductas perturbadoras se den en varios
ambientes.
Es mucho más frecuente en hombres que en mujeres.
Su prevalencia puede llegar al 16% de los menores de 18 años, y no es,
en cualquier caso, inferior al 1-2%. de la conducta agresiva Trastorno Bipolar
Diagnóstico diferencial Trastornos Adaptativos
Trastorno Obsesivo-Compulsivo Trastornos Trastorno Disociativo Trastorno por estrés postraumático Psiquiátricos Trastornos Psicóticos Trastornos Generalizados del Desarrollos Piromanía - Parafilias Trastorno Negativista Desafiante Trastorno Disocial Traumatismo craneoencefálico Accidente cerebrovascular Delirium Enfermedad neurológica crónica Trastornos no Proceso infeccioso cerebral psiquiátricos Neoplasia cerebral Trastorno metabólico Ttno de conducta secundarios a fármacos Ttnos conducta secundarios a drogas DSM V CIE 10
TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÒN Y F90
COMPORTAMIENTO PERTURBADOR • Ttnos. hipercinéticos 314.00 F91 • TDA tipo con predominio del • Ttnos. disociales déficit de atención F92 314.01 • Ttnos. F91.0 Disociales Trastorno y de las disocial limitado al • TDA con hiperactividad, tipo emociones mixtos combinado contexto familiar. F93 314.01 F91.1 Trastorno • Ttnos disocial en de las emociones deniños no • TDAH, tipo con predominio socializados. comienzo habitual en la infancia. hiperactivo-impulsivo (314.01) F94 F91.2 Trastorno disocial en niños 312.8 • Ttnos del comportamiento social socializados. • Trastorno disocial de comienzo habitual en la infancia y adolescencia. F91.3 Trastorno disocial desafiante y 313.81 oposicionista. F95 • Trastorno negativista desafiante • Ttnos. De tics F91.8 Otros trastornos disociales. 312.9 F98 • Trastorno de comportamiento F91.9 Trastorno disocial sin • Otros ttnos. De las emociones y del perturbador no especificado especificación. comportamiento Criterios Sentido coloquial comentario Criterios Diagnòsticos… A menudo rehúsa cumplir sus Siempre tiene el NO en la boca Más que los de su obligaciones edad A menudo desafía Más que los de su Planta cara activamente a los adultos edad A menudo es susceptible o No se le puede decir nada Tres o más veces fácilmente molestado por porque enseguida se molesta a la semana otros Tres o más A menudo se encoleriza e A la más mínima hace un rabietas a la incurre en pataletas. escandalo semana Más que los de su A menudo discute con adultos Es insistente hasta la saciedad edad A menudo molesta No es Es como si le gustara tocar las deliberadamente a otras “patológico” narices a los demás personas entre hermanos A menudo acusa a otros de Más de la mitad sus errores o mal Nunca tiene la culpa de nada de las veces comportamiento A menudo es colérico y Más que los de su Siempre está de mal humor resentido edad A menudo es rencoroso o Suele ser malicioso, con Hostil vengativo intenciones hostiles Comorbilidad Depresión
Trastorno de TDAH somatización
COMORBILIDAD
Abusos de Trastornos de sustancias ansiedad
Trastornos del aprendizaje Diagnóstico Diferencial Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad
Trastorno Negativista Desafiante
Trastorno Disocial
Trastorno Antisocial de la Personalidad Cuestionario de Síntomas para Menores de 12 Años SM-22 Cuestionario ESPERI para detección trastornos comportamiento niños adolescentes Intervención… TRASTORNO GRAVE
• Grupo de padres • Grupo de padres • Niño, familia, (entrenamiento) • TCC escuela, TRASTORNO • TCC • Entrenamiento en amigos, etc. LEVE • Entrenamiento Resolución de • Diferenciar en Resolución problemas inicio infantil y • Entrenamiento/ de problemas • Grupo de juvenil aconsejamiento • Grupo de Maestros • Descartar otros de padres Maestros • Intervención ttnos. • Coordinación • Intervenciòn sobre grupo de • Comprobar con la escuela sobre grupo de amigos TDAH • Tratar el TDAH amigos • Intervención si esta • Intervención comunitaria EVALUACIÒN presente. comunitaria • Terapia multi • Terapia multi sistémica sistèmica • Tratamiento en centros de día TRASTORNO • Tratamiento MODERADO residencial o en situación de acogida Tratamiento: Genere confianza – establezca límites, pero ofrezca un refuerzo positivo incondicional.
Identifique los patrones conductuales.
Reúnase con la familia y el niño para firmar contratos
(todos firman) sobre cuestiones básicas.
Limite estos acuerdos a tres o cuatro puntos cada vez.
Explore los sentimientos negativos u hostiles y ofrezca
formas alternativas de expresarlos.
Enseñe los valores del respeto y la reciprocidad.
Enseñe a los padres a cambiar las estrategias de defensa y
ataque. Enseñe al joven cómo “formular una queja” – asertividad frente a agresividad.
Utilice juegos de mesa para reforzar el respeto a las normas,
extrapólelas a la vida social.
Desarrolle consecuencias para las conductas problemáticas.
Simplifique las actuaciones de los padres con el objetivo de
aumentar la efectividad.
Utilice sistemas conductuales que incluyan reforzadores
positivos (adapte la "economía de fichas" a la edad del niño).
Exponga y corrija los conflictos parentales.
Apoye las consecuencias legales de las conductas
perturbadoras. Manejo de la Ira: Fomente las consecuencias naturales.
Establezca normas claras.
Enseñe responsabilidad enfrentando la agresividad y las
quejas. Practique la inversión de roles.
Enseñe estrategias de autocontrol – respiración profunda,
• Estimule las recompensas, “descubrir” al niño haciendo
cosas positivas, dedicar más tiempo de ocio al niño.
Ayude al niño a perdonar a aquellos que provocan su ira
utilizando cartas, la técnica de la silla vacía, etc. Ayude al niño a hacer una lista de las experiencias que le provocan sentimientos de enfado y decepción, e identifique y exprese las necesidades no cubiertas.
Ayude al niño a sustituir sus pensamientos irracionales por afirmaciones
autodescriptivas positivas.
Estimule los servicios comunitarios o el trabajo con el fin de aumentar la
responsabilidad, la autonomía y el crecimiento personal.
Proteja al niño de los abusos. Anime a los padres a no utilizar castigos
