• EJERCICIO PROFESIONAL Y PRACTICA DE LA

ENFERMERA EN EL CAMPO DE LA SALUD

MENTAL Y PSIQUIATRIA
 EVOLUCION
• 1850 Florence Nightingale «Cuidado del cliente
aspectos psicológicos, sociales y fisiológicos
• 1850 Linda Richards ,dirige la primera escuela de
Enfermería en el área de Psiquiatría.
• 1920 Harriet Baily escribe el primer libro de
Enfermería «Nursing Mental Disease».
• 1948 Esther Lucille Brown, escribe un informe» La
enfermera de cara al futuro», recomienda que se
incorpore Enfermería Psiquiátrica en las escuelas de
Enfermería.
 EVOLUCION
• 1958 Hildegarde Peplau escribe el libro»
Relaciones interpersonales en Enfermería.
• 1958 La ANA,funda el Conference Group on
Psiquiatric Nursing, conocido hoy « Council on
Psiquiatric an Mental HAEALT Nursing Practice»
• 1973 ANA publica primeros estándares de
Enfermería de Salud Mental y Psiquiatría que
fueron revisados en 1982 y 1984.
• PAPEL Y FUNCIONES DE LA ENFERMERA EN
SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
 FUNCIONES DE LA ENFERMERA EN SALUD
MENTAL Y PSIQUIATRIA
• 1.- PROMUEVE LA AUTOASISTENCIA E
INDEPENDENCIA
• Ayuda a resolver problemas, facilitando las
actividades de la vida diaria.
• Se comunica de manera terapéutica
• Establece relaciones interpersonales eficaces.
• Ayuda a examinar las conductas problemáticas
y busca alternativas.
 FUNCIONES DE LA NEFRENERA EN SALUD
MENTAL Y PSIQUIATRIA

• Enseña medidas de salud e informa

• Administra los tratamientos prescritos
• Se asegura de la seguridad del entorno.
 FUNCIONES DE LA ENFERMERA EN SALUD
MENTA Y PSIQUIATRIA
• 2.-ESTABLECE Y MANTIENE UN MEDIO
TERAPEUTICO
• Observa y evalúa las interacciones como forma de
aumentar el autoestima y mejorar el afrontamiento.
• Participa en la orientación del tratamiento
• Promueve la responsabilidad del cliente en el
tratamiento y automedicación
• Refuerza las indicaciones y procedimientos de
manejo de conductas.
 FUNCIONES DE LA ENFERMERA EN SALUD
MENTAL Y PSIQUIATRIA
• 3.-ACTUA COMO DEFENSORA DEL CLIENTE Y
LA FAMILIA:
• Informa sobre las responsabilidades y
derechos del cliente.
• Informa sobre grupos de apoyo y autoayuda
• Realiza las derivaciones adecuadas hacia los
recursos comunitarios.
 FUNCIONES DE LA ENFEREMRA EN SALUD
MENTAL Y PSIQUIATRIA
• 4.-PROMUEVE MEDIDAS DE PREVENCION Y
PROMOCION
• Enseña principios de Salud Mental
• Enseña como afrontar el estrés
• Promueve la rehabilitación
• Promueve la comunicación eficaz, la fusión familiar
• Participa en los programas comunitarios
relacionados con la salud Mental.
 OTRAS FUNCIONES

• 5.- Coordina con las diversas especialidades

y/o servicios para su atención.
• 6.- Trabaja como miembro del equipo
multidisciplinario.
 PRINCIPIOS EN SALUD MENTAL Y
PSIQUIATRIA
• Derecho a la atención médica
• Ser tratado con respeto
• Igualdad ante la ley
• Ser atendido con comodidad
• Tener privacidad
• Consentimiento informado antes de cualquier
procedimiento
• Libertad de religión
• Derecho a la admisión voluntaria
• Libertad de comunicación.
 NIVELES DE ASISTENCIA

• Prevención primaria

• Prevención secundaria

• Prevención terciaria
 PREVENCION PRIMARIA
• Evita factores causales o de riesgo para
impedir que se desarrollo una enfermedad:
• - Formación del cliente y familia
• - Reducción del estrés
• - Apoyo psicosocial
• - Evitar el abuso de drogas legales e ilegales
y otras.
 PREVENCION SECUNDARIA
• Reduce o minimiza los efectos de la
enfermedad mental.
• - Detección selectiva
• - Intervención en crisis
• - Prevención de suicidios
• - Asesoramiento a corto plazo
• - Enfermería de urgencia y de hospitalización.
 PREVENCION TERCEARIA
• Minimiza los efectos residuales a largo plazo
de la enfermedad
• - Programas de rehabilitación
• - Formación vocacional
• - Apoyo post- tratamiento.
• - Opción de hospitalización parcial.
 NIVELES DE PRACTICA
• LA COMPETENCIA CLÍNICA
• .NIVEL BASICO. Enfermera titulada o especialista
en salud mental y psiquiatría
• FORMACION.-Grado de diplomatura o
especialidades en enfermería.
• CERTIFICACION .-Proceso formal para validar la
competencia clínica
• PRACTICA.- En diversos centros hospitalarios y
comunitarios.
 NIVELES DE PRACTICA
• NIVEL SUPERIOR.-Enfermera titulada o de nivel
superior en Salud Mental y Psiquiatría
• FORMACION.-Master en enfermería en Salud Mental
y Psiquiatría
• CERTIFICACION.-Proceso formal para validar la
competencia
• PRACTICA.-centros estructurados y no estructurados
de atención primaria(comunitaria) ,ejercicio
independiente como psicoterapeuta.
• RELACION TERAPEUTICA ENFERMERA Y / O
CLIENTE
 RELACION ENFERMERA Y/O CLIENTE
• a.- ELEMENTOS DE LA RELACION
• TERAPEUTICA:
• 1.-Interactuar con un propósito y un fin
determinado implica:
• - Establecer un acuerdo referente al tiempo,
lugar , asunto de los encuentros enfermera / o
cliente
• Planificar las condiciones para interrumpir la
relación al comienzo y a lo largo de la mismo
 ELEMENTOS DE LA RELACION TERAPEUTICA

• 2.- Deberán definirse con claridad los diferentes

papeles y responsabilidades, la enfermera es el
profesional facilitador y que presta ayuda,
siendo los problemas y necesidades del cliente
el objeto de la relación
• 3.- Debe mantenerse la confidencialidad:
• - Dar información solo al personal profesional
• que la necesite.
ELEMENTOS DE LA RELACION TERAPEUTICA

• Informar al cliente sobre la información que se

va ha compartir
• Para pasarle información a otro miembro del
equipo de salud, se debe pedir la autorización
escrita del cliente.
• 4.-Alguna conductas terapéuticas:
• - Tener conciencia de los propios
• pensamientos, sentimientos y conductas.
 FASES DE LA RELACION TERAPEUTICA

• 2.-PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN)
 ELEMENTOS DE LA RELACON TERAPEUTICA
•
• - Conocer los valores profesionales
• - Escuchar con empatía
• - Comunicarse eficazmente
• - Establecer objetivos realistas
• - Trabajar colaborando con el cliente
• - Ejercer de manera responsable y con ética.

•
 FASES DE LA RELACION TERAPEUTICA

• 1.- Fase de orientación ( valoración y análisis)

• - Crear ambiente de confianza y de
• comunicación abierta.
• - Valorar los motivos del cliente a la hora de
• buscar ayuda u hospitalización.
• - Establecer objetivos de forma mutua
• - Desarrollar un acuerdo terapéutico
• - Formular los diagnósticos de enfermería.
 FASE DE LA RELACION TERAPEUTICA
• 2.- La fase de trabajo (planificación y ejecución) :
• - Planifica los resultados y las intervenciones para
ayudar al cliente a lograr sus objetivos
• - Facilitar la expresión de pensamientos y
sentimientos.
• - Identificar problemas, fomentar medidas
constructivas de afrontamiento
• - Practicar y evaluar conductas mas adaptativas
• - Trabajar las conductas de resistencia.
 FASES DE LA RELACION TERAPEUTICA

• 3.-Fase de resolución:
• - Evaluar los resultados terapéuticos
• - Expresar los sentimientos sobre la
resolución.
• - Observar las conductas regresivas
• - Evaluar la relación enfermera cliente.
• COMUNICACIÓN TERAPEUTICA
 1.-ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE LA
COMUNICACION
• EMISOR.- El que origina el mensaje
• MENSAJE.- La información que se trasmite
• RECEPTOR.- El que recibe el mensaje.
• RETROALIMENTACION.-Respuesta que da el
receptor al mensaje.
• CONTEXTO.- Entorno en el que tiene lugar la
información.
 2.-TECNICAS DE COMUNICACIÓN NO
VERBAL
• CINETICA.- Movimientos corporales como gestos,
expresiones faciales, otros.
• PROXIMIDAD.-Espacio entre los que se
comunican « espacio intimo 45 cm, personal 45 a
1.20cm, social y de consulta 2.50m a 3.50m,
espacio público de 3.50 a mas)
• CONTACTO FISICO.- Silencio
• PARALENGUAJE.- Calidad de voz o forma de dar
el mensaje.
 3.-VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA
COMUNICACION
• PERCEPCION.- Punto de vista propio de la
situación.
• VALORES.- Las propias creencias sobre lo que es
deseable.
• ENTORNO CULTURAL.- Formas de vida,
características que se han aprendido( idioma,
costumbres)
• ROLES.- Funciones sociales o profesionales
(padre, enfermera, estudiante)
 4.-OBJETIVOS DE LA COMUNICACIÓN
TERAPEUTICA
• Iniciar una relación profesional y de ayuda
• Crear confianza
• Mantener a lo largo del tiempo una relación
de ayuda
• Proporcionar apoyo emocional.
 5.-ELEMENTOS ESENCIALES DE LA
COMUNICACIÓN TERAPEUTICA
• Actitud condicional y positiva hacia el cliente
• La empatía
• La autenticidad
• La cordialidad y el respeto
• La proximidad
• La determinación.
6.- CARACTERISTICAS DE LA
COMUNICACIÓN TERAPEUTICA
• La disponibilidad: estar disponible para escuchar al
cliente.
• Hacer preguntar abiertas : que animen a expresar al
cliente sus preocupaciones.
• Hacer observaciones abiertas: basados en valoración
del cliente.
• Insistencia: repetir el contenido principal de la
comunicación
• Reflexión: se devuelven al cliente sus preguntas y
sentimientos.
 CARACTERISTICAS DE LA COMUNICACIÓN
TERAPEUTICA
• Centrar los temas : hacer preguntas concretas para
ayudar al cliente a centrarse en áreas específicas.
• Fomentar la elaboración: ayudar a descubrir las
preocupaciones o problemas que se estén
discutiendo.
• Aclaración: ayudar a exponer en palabras las ideas y
pensamientos pocos claros.
• Dar información: compartir la información relevante
sobre su salud y bienestar.
 CARACTERISTICAS DE LA COMUNICACIÓN
TERAPEUTICA
• Valorar alternativas: ayudar al cliente que
identifique las diferentes opciones que tiene
para afrontar sus necesidades en función de
recursos disponibles.
• El uso del silencio.
• Resumir: Resaltar los puntos importantes de
una comunicación, teniendo en cuenta lo
conversado u observado.
• ROL DE LA ENFERMERA EN EL PROCESO DE
ADMISION Y ALTA (TRIAJE – ENTREVISTA)
 PROCESO DE ADMISION

• 1.- INGRESO INFORMAL

• 2.- INGRESO VOLUNTARIO
• 3.- INGRESO INVOLUNTARIO
 INGRESO INFORMAL

• Lo solicita el cliente.
• El cliente retiene sus derechos civiles
• El cliente puede pedir su alta voluntaria en
cualquier momento
 INGRESO VOLUNTARIO
• Lo solicita el cliente , un familiar u otra
persona en nombre del cliente.
• El cliente firma su conformidad formal con la
hospitalización.
• El cliente retiene sus derechos civiles.
• Para que el cliente pueda irse, deberá hacer
una solicitud escrita del alta ( alta voluntaria)
 EL INGRESO INVOLUNTARIO
• Es solicitado por los tribunales o la administración
( procedimiento legal)
• El cliente es peligroso para si mismo o para los
demás o necesita tratamiento.
• Puede retener sus derechos civiles o no.
• Puede ser ingresado contra su voluntad, debiendo
ser egresado formalmente de alta para poder irse.
• El internamiento deberá hacerse de 3 a 10 días
( urgencia) y de 60 a 180 días temporalmente.
CARTA DE DERCHOS DEL PACIENTE
• DERECHO A:
• - Para ser tratado por los medios restrictivos,
comunicarse vía teléfono o escrito con familiares.
• - Tener su ropa y objetos personales
• - Tener libertad religiosa, empleo y educación
• - Al Habeas Corpus
• - Evaluación psiquiátrica independiente y a la
revisión periódica de su estado.
CARTA DE DERCHOS DEL PACIENTE
• Su estado funcionarial.
• Retener licencias (conducir, profesionales)
• Demandar a ser demandado y tener representantes
legales.
• Hacer compras y encargarse de sus propiedades.
• No ser sometido a una contención mecánica
innecesaria
• A la intimidad
• Al consentimiento informado.
PROBLEMAS QUE SE PODRIAN ENCONTRAR
AL ALTA
• Dependencia: al hospital, equipo terapéutico del
hospital
• Objetivos y planes inexistentes que no son realistas.
• Percepción del alta como un rechazo del equipo de
salud o sistema hospitalario.
• Reaparición de síntomas originales o desarrollo de
síntomas nuevos.
• Carencia de aptitudes para actuar,
independientemente fuera del hospital.
 INTERVENCION DE ENFERMERIA
• Prepara al paciente para el alta desde su ingreso.
• Animar al cliente a continuar tomando la medicación
indicada y otras transferencias o interconsultas
pendientes.
• Prepara al, apaciente para enfrentar futuras fuentes de
estrés y/o problemas.
• Terminar la relación entre el cliente y el equipo
terapéutico sin la apariencia de rechazo.
• Favorecer la autoconfianza e interdependencia del
cliente.
 PROCESO DE ALTA DEL PACIENTE
PSIQUIATRICO
• ALTA MEDICA.- Remisión de sintomatología,
evolución favorable, puede ser manejado en
casa.
• ALTA ADMINISTRATIVA.-Fuga del hospital,
comportamiento inadecuado.
• ALTA VOLUNTARIA.- Solicitado por familiar
responsable y no por el propio paciente.
CRISIS RESOLUCION Y
CONSECUENCIAS
• CONCEPTO DE CRISIS
• Cuando una persona se enfrenta a un
problema importante para los objetivos de la
vida, que durante un tiempo es insuperable a
través de la utilización de métodos, de hábitos
de solución de problemas.
 CUATRO FASES DEL DESARROLLO DE LA
CRISIS
• 1.-La persona enfrenta un grave problema o
amenaza se vuelve tensa e intenta emplear
técnicas normales de resolución de problemas.
• 2.- Los mecanismos de enfrentamiento de las
personas fallan causando el consiguiente
disgusto y desequilibrio.
• 3.- La persona modifica todas sus vías posibles
internas y externas para atacar el problema
mientras la tensión continua.
 FASES DEL DESARROLLO DE LA CRISIS

• 4.-Cuando el problema no se resuelve se sigue

manteniendo las presiones y la persona cae en
un estado de desorganización, inmovilidad,
ansiedad o depresión
 RESOLUCION Y CONSECUENCIAS

• CRISIS: RESOLUCION Y CONSECUENCIAS EN LA

NIÑEZ: