DIVERTÍCULO DE MECKEL

Y
ESTENOSIS HIPERTROFICA
DEL PILRO
Ana Lucia Samayoa Lemus
Diverticulo de Meckel.
• El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más frecuente del tubo digestivo y
afecta alrededor de 2% de la población general.

• Relacion entre hombres y mujeres es de 3:2

• El diverticulo de meckel es conaiderado un diverticulo verdadero.

• Su ubicación varía entre los diferentes pacientes, pero suelen encontrarse en el íleon
dentro de un trayecto de 100 cm de la válvula ileocecal.

• Casi 60% de los divertículos de Meckel tiene mucosa heterotópica, y de esta cantidad más
de 60% consiste en mucosa gástrica.

• Los siguientes más comunes son los ácinos pancreáticos; otros comprenden glándulas de
Brunner, islotes pancreáticos, mucosa del colon, endometriosis y tejidos hepatobiliares.
Una regla mnemotécnica útil, aunque general, que describe los divertículos de Meckel es la “regla de
los dos”:
• 2% de prevalencia,
• predominancia de mujeres 2:1,
• localización a 2 pies (60 cm) proximales de la válvula ileocecal en adultos.
• la mitad de los que presentan síntomas son menores de 2 años de edad.
Fisiopatología
• Si la obliteración del conducto vitelino es
incompleta, se origina una gama de
anomalías, la más común de las cuales es el
divertículo de Meckel.

• Otras anormalidades son fístula

onfalomesentérica, enteroquistes y una
banda fibrosa que une el intestino con el
ombligo.

• Puede persistir un remanente de la arteria

vitelina izquierda y formar una banda
mesodiverticular que fija un divertículo de
Meckel al mesenterio ileal.
Presentación clínica

• Asintomatico.
• Los sintomas los va a generar una complicacion del diverticulo de meckel.
• Las presentaciones más comunes relacionadas con divertículos de Meckel sintomáticos son
hemorragia, obstrucción intestinal y diverticulitis.

• La manifestación más común en niños con divertículos de Meckel es una hemorragia, ya que
se representa más de 50% de las complicaciones en pacientes menores de 18 años de edad.

• La manifestación más común en adultos va a ser la obstrucción intestinal.

• La diverticulitis, que se presenta en 20% de enfermos con divertículos de Meckel

sintomáticos, se acompaña de un síndrome clínico que es imposible diferenciar de la
apendicitis aguda. En 0.5 a 3.2% de los divertículos de Meckel sintomáticos que se resecan se
encuentran neoplasias, casi siempre tumores carcinoides.56
La obstrucción intestinal relacionada con un divertículo de Meckel puede resultar de varios mecanismos:
• Vólvulo del intestino alrededor de la banda fibrosa que fija el divertículo al ombligo.
• Una banda mesodiverticular atrapa al intestino.
• Intususcepción con el divertículo como punto guía.
• Estenosis secundaria a diverticulitis crónica.
Diagnóstico

• Casi todos los divertículos de Meckel se descubren incidentalmente en imágenes

radiológicas, durante la endoscopia o en una operación.

• Los gammagramas con radionúclidos (pertecnetato-99mTc) ayudan al diagnóstico del

divertículo de Meckel, pero sólo tienen resultado positivo cuando la lesión contiene
mucosa gástrica ectópica capaz de captar el marcador.

• La precisión del gammagrama con radionúclidos es de 90% en pacientes pediátricos, pero

menor de 50% en adultos.
Tratamiento

• El tratamiento quirúrgico de los divertículos de Meckel sintomáticos consiste en una

diverticulectomía con extirpación de las bandas que unen el divertículo a la pared del
abdomen o el mesenterio intestinal.

• Si lo que indica la diverticulectomía es una hemorragia, se practica una resección

segmentaria del íleon que abarca tanto el divertículo como la úlcera péptica ileal
adyacente.

• Diverticulectomía Profilactica?
Estenosis pilórica hipertrófica

• uno de cada 300 recién nacidos vivos.

• entre las tres y las seis semanas de edad.

• Los estudios muestran que este trastorno se encuentra en varias generaciones de la misma
familia, lo cual sugiere algún vínculo familiar.

• La administración de eritromicina en la lactancia temprana se relaciona con la aparición

subsiguiente de HPS, pero las tasas de HPS no han disminuido con el descenso en el uso de
eritromicina.
Manifestaciones Clinicas
• Los recién nacidos con HPS se presentan con vómito no biliar que adquiere un carácter “en
proyectil” cada vez más intenso en el curso de varios días a semanas.

• A pesar del vómito recurrente, el niño suele tener un apetito voraz, lo cual produce un ciclo
de alimentación y vómito que siempre conduce a deshidratación grave si la anomalía no
recibe tratamiento.

• Las personas que atienden al recién nacido y que son muy observadoras refieren que el
sujeto evacua cada vez menos flatos, lo cual brinda un indicio más de que la obstrucción de
la salida gástrica es completa.

• Los recién nacidos con HPS experimentan alcalosis metabólica hipoclorémica e

hipopotasiémica.
Diagnostico
• El diagnóstico de estenosis pilórica casi siempre puede establecerse en la exploración
física, con la palpación de la típica “oliva” en el cuadrante superior derecho y la presencia
de ondas gástricas visibles en el abdomen.

• Cuando la oliva no puede palparse, la ecografía permite establecer el diagnóstico con

exactitud en 95% de los casos. Los criterios para el diagnóstico ecográfico incluyen longitud
del conducto >16 mm y espesor pilórico >4 mm.
longitud del conducto >16 mm
espesor pilórico >4 mm.
Tratamiento
• La estenosis pilórica nunca constituye una urgencia quirúrgica, aunque la deshidratación y
las alteraciones electrolíticas pueden conformar una urgencia médica.

• Después de la reanimación se practica una pilorotomía de Fredet-Ramstedt, que puede

llevarse a cabo mediante un acceso abierto o laparoscópico.

• la piloromiotomía de Fredet-Ramstedt, consiste en abrir el músculo pilórico hipertrofiado,

sin perforar la mucosa.
Complicaciones
Las complicaciones de la pilorotomía comprenden:
• perforación de la mucosa (1 a 3%),
• hemorragia
• infección de la herida
• síntomas recurrentes por miotomía inadecuada.

• En caso de perforación, la mucosa se repara con un punto que se coloca para

sujetar la mucosa y reaproximar la serosa en la región del desgarro. Se deja
instalada una sonda nasogástrica durante 24 h y se fija de manera segura para
prevenir que vuelva a lesionar la mucosa reparada.

• El pronóstico suele ser muy bueno.

GRACIAS!