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CONCEPTO.

- El divertculo de Meckel es un divertculo verdadero, formado por las 3


capas (mucosa, muscular y serosa) de la pared intestinal y que aparece del borde
antimesentrico del intestino delgado a una distancia de entre 40-100 cm de la
vlvula ileocecal. El divertculo de Meckel resulta de la incompleta obliteracin de
la porcin proximal del conducto onfalomesentrico, la que ocurre normalmente
entre la 5.
a
y 6.
a
semana de gestacin. La alteracin en el cierre de este conducto
onfalomesnterico, produce distintos cuadros clnicos. siendo el ms frecuente la
forma diverticular, presentndose con el 90% de todas las anomalas del conducto
onfalomesentrico.



Tejido gstrico
heterotpico
50-80 %

Tejido pancretico
3-5 %
EPIDEMIOLOGIA.-
- Su incidencia es de 1-2% de la poblacin general, con
una relacin varn: mujer de 3 4:1.
- Se puede presentar en forma aislada o asociado a
otras patologas como atresia de esfago, ano
imperforado y onfalocele.
- En la gran mayora de los casos se mantiene
asintomtico durante toda la vida, estimndose en
aproximadamente 1% de los portadores la aparicin de
sntomas.
- La diverticulitis de Meckel es una de las ms
frecuentes, con una incidencia aproximada de 13 a
31%, y puede producir perforacin y peritonitis de
forma similar a la apendicitis aguda, con la cual se
confunde con frecuencia.

FISIOPATOLOGIA.-
Manifestaciones clnicas.-Cuando es sintomtico, se puede manifestar con tres sndromes
diferentes: sndrome oclusivo, inflamatorio o hemorrgico.
El sndrome oclusivo (25%) es el menos frecuente, y puede deberse a una
intususcepcin secundaria, en la cual el divertculo acta como cabeza invaginante.
Tambin puede generarse un cuadro obstructivo ante la presencia de una brida entre
el divertculo y la pared abdominal anterior, que acta como pie de un vlvulo de
intestino delgado. Excepcionalmente puede el mismo divertculo volvularse, generando
un cuadro de dolor sin obstruccin intestinal. En general el diagnstico en estos cuadros
clnicos es intraoperatorio, durante una laparotoma o laparoscopa por una obstruccin
intestinal.
El sndrome inflamatorio (10 20%) se debe a la diverticulitis, que casi siempre se
asocia con la presencia de mucosa ectpica, y se da mayormente en nios mayores y
adultos. Se manifiesta por un abdomen agudo con fiebre y dolor difuso abdominal,
aunque el diagnstico definitivo tambin es intraoperatorio en la mayora de los
pacientes, ya que el cuadro es indistinguible de una apendicitis aguda.
La manifestacin clnica ms frecuente del divertculo de Meckel es el sndrome
hemorrgico (40 60%), el cual se da casi siempre en nios menores de 5 aos. Se
presenta como enterorragia episdica o masiva y anemia oculta, en un nio por lo
dems en muy buen estado general. Es especialmente importante destacar que cuando
el divertculo de Meckel sangra, no se asocia con dolor abdominal, lo cual permite
distinguirlo de otras patologas. El sangrado se produce por erosin de la mucosa
intestinal normal ante la agresin del cido producido por las clulas gstricas
heterotpicas tanto en el divertculo mismo como en la mucosa vecina al mismo.



Divertculo de Meckel
Cuadro clnico
Hemorragia

Melena
Evacuaciones
sanguinolentas
Estado de
Choque


Divertculo de Meckel
Cuadro clnico
Obstruccin intestinal

Inicio sbito
Distensin abdominal
Vmitos
Ausencia de evacuaciones
Perforacin intestinal
leo
Equimosis Periumblical
Divertculo de Meckel
Cuadro clnico
Inflamacin (Diverticulitis)

Dolor Periumblical o en
F. I. D.
Signos de irritacin
peritoneal
Fiebre
Desequilibrio
Hidroelectroltico
DIAGNOSTICO.-
- Radiografa de abdomen
- Ante la sospecha diagnstica, debe solicitarse una gammagrafa con tecnecio 99.
El trazador es excretado en forma selectiva a nivel de la mucosa gstrica,
diagnosticando la presencia de mucosa gstrica ectpica cuando se observa la
aparicin de una mancha suspendida en el centro del abdomen, entre el
estmago y la vejiga. Se le ha atribuido una sensibilidad del 85% y una
especificidad del 95%, y la misma puede ser aumentada premedicando al paciente
con ranitidina, que bloquea la excrecin del trazador en el estmago.
Divertculo de Meckel
Diagnostico diferencial
Apendicitis
Recto colitis amebiana
Invaginacin Intestinal
Divertculo de Meckel
Tratamiento
Mdico

Reposicin de sangre
Control del estado
hemodinmico

Quirrgico

Reseccin y anastomosis
termino-terminal