CONTENIDO DE ESTUDIO

Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: URGENCIAS QUIRÚRGICAS Y PATOLOGIAS DE RESOLUCIÓN
QUIRÚRGICA
Subtema: DIVERTICULO DE MECKEL

Un divertículo de Meckel; es un tejido remanente (evaginación) de estructuras en el tubo digestivo del feto que no se
reabsorbió por completo antes del nacimiento. El divertículo, se presenta en el intestino delgado y puede contener tejido
que es idéntico al tejido gástrico o pancréatico.

Se encuentra en 1% a 2% de la población. Ligero predominio en los varones de 3 o 4:1 en relación con las mujeres en
los divertículos sintomáticos. La anomalía, se reconoce con mayor frecuencia en varios trastornos, como lo son en atresia
esofágica 12%, Malformaciones anorectales 11% y onfalocele en 25%.

Durante la quinta a la séptima semana de vida fetal, el conducto vitelino (onfalomesentérico), sufre regresión mientras la
placenta sustituye el saco vitelino como fuente principal de nutrición para el feto en desarrollo. Este conducto, conecta el
saco vitelino y el intestino primitivo. La falta de regresión, puede ocasionar anomalías como lo es el divertículo de Meckel.

1. Cuadro Clínico: Regla de los “2”: 2% de la población, menos de 2 pies, desde la válvula ileocecal, 2 tipos de mucosa
(gástrica y pancreática), menores de 2 años de edad, y 2 pulgadas de largo.
Los principales cuadros clínicos son: La obstrucción, hemorragia e inflamación:

• Obstrucción: Puede deberse a una invaginación (más frecuente) o vólvulo. La invaginación intestinal, se presenta en
pacientes mayores de los 10 años de edad, siendo el divertículo el punto guía. Presentan síntomas de obstrucción
como: Vómito, distensión abdominal y dolor abdominal tipo cólico. Si es vólvulo, es debido a los remanentes vitelinos
unidos a la pared abdominal que forma un pivote, alrededor del cual se tuerce el intestino.
• Hemorragia: Se presenta generalmente en menores de 5 años. La manifestación usual, es melena indolora, pero a
veces hay hemorragia masiva. También es frecuente la hemorragia episódica. Siendo causa oculta de anemia.
• Inflamación: La diverticulitis, rara vez se detecta antes de la operación, dado a que tiene características similares a la
apendicitis.

2. Estudios de Laboratorio y Gabinete: Van orientados al cuadro clínico que presenta el paciente. En cuadros
manifestados por Obstrucción intestinal, requieren exámenes prequirúrgicos, como: Biometría hemática, tiempos de
coagulación, electrólitos séricos, gasometría venosa. radiografía simple de abdomen, donde se observan datos de
obstrucción intestinal.

Vólvulo intestinal Invaginación intestinal.

Cuando el cuadro es hemorragia, se deben realizar estudios de biometría hemática en búsqueda de anemia y se debe
realizar ante la sospecha del divertículo, un gammagrama en busca de mucosa ectópica con tecnecio 99 y si es el cuadro
de inflamación, se realizan los estudios como los necesarios en la apendicitis: Biometría hemática, tiempos de
coagulación y radiografía de abdomen.

Gammagrama (divertículo de Meckel)

En cuadro de Obstrucción intestinal, el tratamiento es hidratación, antibióticos de amplio espectro, descompresión

intestinal y laparotomía exploradora. Casi siempre es posible efectuar la resección y la anastomosis intestinal.

En caso de que sea un cuadro con hemorragia, se requiere corrección de la anemia; en dado de que lo presente y se
puede realizar laparoscopia, tanto diagnóstica como terapéutica. Con resección del divertículo y anastomosis intestinal.
En caso de cuadro de inflamación, casi siempre es hallazgo la mayor parte de las veces; se diagnostica apendicitis
encontrando al divertículo inflamado como hallazgo, se realiza resección y anastomosis intestinal.

En caso de encontrar que el divertículo, se encuentre asintomático, no se recomienda realizar la resección de éste, por la
morbilidad y mortalidad que se agrega al padecimiento inicial.

Generalmente tienen un excelente pronóstico; cuando se realiza un tratamiento adecuado y oportuno. El pronóstico se
empobrece, cuando hay retraso en el diagnóstico y se produce isquemia y necrosis intestinal, incrementando con esto la
morbimortalidad del divertículo de Meckel.

Ashcraft Keith W. Cirugía Pediátrica. 3ª edición. México., McGraw-Hill Interamericana Divertículo de Meckel. Págs 568-
571