REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXIX (604) 491-495, 2012
CIRUGA GENERAL
DIVERTCULO DE MECKEL
Marlena Gutirrez Naranjo*
SUM M A RY y solo entre el 5 al 17 % de los EMBRIOLOGA
casos llegan a ser sintomticos.
Meckels diverticulum is the Su ocurrencia en varones y en En la vida fetal, el conducto
most common abnormality of mujeres es por igual, pero la onfalomesentrico comunica el
the midgut, resulting from an incidencia de complicaciones es intestino medio primitivo con
incomplete obliteration of the 3 a 4 veces mayor en varones. el saco vitelino, este se oblitera
vitelline duct to the 5-7 week La importancia de la existencia generalmente entre la 5 y 7 semana
of embryological development. del divertculo de Meckel radica de gestacin, convirtindose en
Most patients are asymptomatic, en la posibilidad de presentar una delgada banda fibrosa que se
but can become complicated, complicaciones, especialmente desintegra a la decima semana.
resulting in diverticulitis, bowel de inflamacin y hemorragia, Si la obliteracin falla, resulta
obstruction and more often que se manifestara en la clnica en una variedad de anomalas:
bleeding. como un cuadro de abdomen fistula onfalomesentrica, seno
agudo, obstruccin intestinal o umbilical, quiste del conducto
IINCIDENCIA hemorragia digestiva (19, 22). onfalomesentrico, cordn
Al ser una anomala congnita, fibroso que conecta el intestino
Su incidencia en la poblacin el divertculo de Meckel es ms con el ombligo y ms comn el
general se estima entre 0.3 y 3%, frecuente encontrado en nios divertculo de Meckel; el cual se
tanto si se consideran las series y menos comn en la poblacin origina cuando el extremo ileal
de autopsias ms clsicas como adulta (5). permanece permeable y el extremo
las series clnicas, aceptndose umbilical se atrofia (5,10).
una incidencia media del 2% * Mdico Cirujano.
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ANATOMA necropsia (24). En las personas necrosis pudiendo llevar incluso a
asintomticas portadoras del perforacin (24).
Est formado por las tres capas divertculo va a presentar un Obstruccin intestinal: ocurre
de la pared intestinal: mucosa, riesgo de por vida de 4 a 6% de en el 40% de los divertculos
submucosa y muscular propia; desarrollar complicaciones (12). de Meckel sintomticos. La
por lo tanto es un divertculo Las complicaciones clnicas del obstruccin puede ser causada
verdadero. Nace del margen divertculo de Meckel ocurren ms por: la captura de un asa intestinal
antimesentrico del intestino frecuentemente en nios. Se dice por una banda mesodiverticular,
usualmente 30 100 cm proximal que el 60% de los divertculos se volvulus del divertculo alrededor
a la vlvula ileocecal, mide de 5 a vuelven sintomticos antes de que de una banda mesodiverticular,
10 cm de longitud y de dimetro el paciente cumpla los 10 aos. La intususcepcin, extensin a un
hasta 2 cm. Recibe irrigacin de hemorragia es la complicacin saco herniario (hernia de Littre) y
la arteria vitelina remanente, que ms frecuente en la edad peditrica litiasis del divertculo (7).
se origina de una rama ileal, de y esta asociada generalmente Tumores: representan el 0.5 al
la arteria mesentrica superior, o con enfermedad ulcero- 3.2% de los casos sintomticos.
menos frecuentemente de la arteria pptica de la mucosa gstrica La mayora de los casos
ileoclica. Aunque el tapizado heterotpica del divertculo son tumores benignos como
mucoso puede ser el del intestino (13). El dolor abdominal es la leiomiomas, angiomas y lipomas.
delgado normal, se encuentran segunda presentacin clnica ms Entre los malignos encontramos
restos heterotpicos de mucosa frecuente, puede ser secundario adenocarcinomas (los que
gstrica ectpica (la ms comn a diverticulitis de Meckel, generalmente se originan de
57% de acuerdo con los libros perforacin con formacin de mucosa gstrica), sarcomas,
de texto, pero el 20% de acuerdo un absceso, intususcepcin con carcinoides y GIST (3).
con datos recientes), duodenal, reduccin espontnea (18).
colnica, pancretica, glndulas Hemorragia: es la presentacin TCNICAS
de Brunner, tejido hepatobiliar y clnica ms frecuente en nios DIAGNOSTICAS
mucosa endometrial, usualmente con divertculo de Meckel
cerca de la punta (4,10,22, 26). sintomtico. La edad promedio de El diagnstico del divertculo
presentacin es 2 aos, pero puede de Meckel puede ser difcil, por
PRESENTACIN ocurrir en nios mayores y adultos lo que se debe considerar en
CLNICA (12). Clnicamente se manifiesta cualquier paciente con molestias
como un episodio indoloro de abdominales inexplicables,
La mayora de los pacientes hemorragia tpicamente rojo vivo nuseas y vmitos o sangrado
portadores de divertculo de a marrn, melena no se presenta intestinal. Puede similar distintos
Meckel son asintomticos y son generalmente (15). cuadros clnicos entre ellos:
diagnosticados incidentalmente Diverticulitis: se presenta en cerca enfermedad lcero-pptica,
durante alguna evaluacin de 20% de todos los pacientes y gastroenteritis, clico biliar,
radiolgica del intestino delgado, es clnicamente indistinguible de diverticulitis colnica y el ms
procedimiento quirrgico una apendicitis aguda; resulta de frecuente apendicitis aguda (14).
realizado por patologas no una obstruccin del divertculo lo La evaluacin diagnstica por
relacionadas o durante la que conduce a inflamacin distal imgenes debe ser escogida segn
GUTIRREZ : DIVERTCULO DE MECKEL 493
la edad del paciente as como de sostienen, que dada la dificultad hemorragia demostrando la
su presentacin clnica (13). En de las otras tcnicas diagnosticas, extravasacin luminal. Esto
pacientes menores de 18 aos, la esta tcnica se puede utilizar en ser posible nicamente si el
hemorragia digestiva se presenta el diagnstico de divertculos sangrado excede los 0.5-1ml/min
en 55% de los casos y en 90% complicados, ya que permite una (significativamente mayor a la
de ellos se debe a la presencia completa reseccin de la lesin cintografa que requiere de 0.1 ml/
de mucosa gstrica heterotpica. en el mismo procedimiento (14). min). Sin embargo, el diagnstico
En ausencia de hemorragia, el Medicina Nuclear: es uno los angiogrfico se basa en la
diagnstico de divertculo de mtodos de mayor utilidad para demostracin de la persistencia
Meckel es muy difcil en pacientes la deteccin del divertculo de de la arteria vitelina; la cual se a
adultos. Menos de 10% de todos Meckel, se realiza un escaneo demostrado en el 69% de los casos
los divertculos de Meckel con tecnecio 99m ya que permite de divertculo de Meckel operados
sintomticos se diagnostican identificar el tejido ectpico o el (6). Tomografa computada:
en el preoperatorio (2). La sitio de sangrado. La sensibilidad y habitualmente no es til, pues
radiografa simple de abdomen: especificidad se ha reportado hasta es prcticamente imposible
la informacin que proporciona en 90% en pacientes peditricos, diferenciar un asa intestinal de un
es bastante inespecfica y suele pero decrece hasta 46% en divertculo de Meckel a menos que
consistir en datos de un cuadro pacientes adultos. La sensibilidad est conectado al ombligo o que
obstructivo intestinal (9). Estudios y especificidad de este estudio de sufra alguna complicacin. Se han
con Bario: la serie convencional de medicina nuclear puede mejorarse reportado casos de divertculos
intestino delgado es considerada administrando pentagastrina y inflamados o infartados en los
frecuentemente poco fiable para la glucagn o cimetidina, aunque que se describe una estructura
deteccin del divertculo, ya que deben utilizarse con precaucin tubular de paredes delgadas con
no logra separar adecuadamente ya que pueden inducir ulceracin contenido fluido en relacin
las asas intestinales, sumndole pptica del divertculo. La con el leon distal, separada del
adems que el cuello del cimetidina parece incrementar la ciego y del apndice y cercana a
divertculo y la actividad sensibilidad de la prueba hasta la pared abdominal anterior; hay
peristltica del mismo, tienden un 95% (16). Existen mltiples otros en los que se observa un
a mantener el saco diverticular causas de resultados falsos asa intestinal anormal de paredes
vaco o parcialmente lleno del positivos, entre ellos duplicacin engrosadas con alteracin de la
medio de contraste previniendo de intestino delgado o quiste de grasa mesentrica circundante.
un diagnstico adecuado. duplicacin intestinal, neoplasias En los raros casos en que ocurre
Algunos autores consideran que la como leiomiosarcomas o una diverticulitis en presencia de
enteroclisis o el estudio con doble malformaciones arteriovenosas, un enterolito puede observarse
medio de contraste son mejores enfermedad de Crohn y una masa redondeada con un nivel
tcnicas o alternativas al estudio alteraciones genitourinarias. hidroareo y eventualmente puede
simple (21). Entre los falsos negativos, el ms verse un enterolito en la base (17).
Laparoscopia: es un mtodo importante es un divertculo de Ultrasonido: Los hallazgos
eficiente y seguro para la Meckel con ausencia de mucosa ecogrficos de una inflamacin
localizacin de la lesin del heterotpica (25). Angiografa: del divertculo de Meckel
divertculo. Inclusive algunos localiza el sitio activo de la pueden imitar los resultados de la
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apendicitis aguda o duplicacin complicado no ocasiona dudas portadores son asintomticos, pero
intestinal. En pacientes con respecto a su reseccin, la pueden llegar a complicarse dando
sangrado, la visualizacin de una actitud ante el hallazgo casual no como resultado diverticulitis,
estructura tubular hiperecognica complicado es controvertida. As, obstruccin intestinal y ms
en la ecografa es sugerente del determinados autores abogan por frecuentemente hemorragia.
divertculo de Meckel, tambin una actitud conservadora, ya que
puede presentarse como un quiste, se observaron resultados adversos BIBLIOGRAFA
pero su capa de la mucosa es ms desde 1% hasta 9% de los pacientes
1. Baldisserotto M, Maffazzoni D, Dourado
irregular que la encontrada en una despus de una diverticulotoma
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duplicacin intestinal (1). incidental; otros defienden una Diverticulitis in Children. AJR:180,
actitud ms agresiva: realizar la February 2003.
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TRATAMIENTO diverticulectoma profilctica,
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3. Chandramohan K, Agarwal M, Gurjar
realizarse de manera abierta o tasa de complicaciones del G, Gatti R, Patel M, Trivedi P, Kothari
por va laparoscpica. Puede divertculo a lo largo de la vida K. Gastrointestinal stromal tumour in
Meckels diverticulum. World Journal of
ser programada, incidental o del paciente. Aun as, los autores
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de urgencias. El procedimiento ms conservadores definen unas 4. Coulier B, Sergeant L, Maldague
de eleccin es la reseccin caractersticas morfolgicas Ph., Ramboux A, Broze B, J Hamels.
Complicated Meckels Diverticulum
intestinal del segmento en donde especiales del divertculo ante
Diagnosed preoperatively in three cases
se encuentra el divertculo y las cuales conviene realizar by complementing CT with Detailed US
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5. Dumper J, Mackenzie S, Mitchell
terminal; otros preeren la morfolgicas se encuentran que
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diverticulectoma simple con el divertculo sea mayor de 2 Complications of Meckels diverticula
liberacin de adherencias. cm, presente una banda fibrosa, in adults. Can J Surg, Vol. 49, No. 5,
October 2006
En general se acepta que la se sospeche de tejido ectpico;
6. Eglinton T, Fernando C. Bleeding
reseccin intestinal se reserva sumndole adems como factores Meckels diverticulum diagnosed
cuando se tienen las siguientes de riesgo el sexo masculino, with enterocolysis and mesenteric
angiography. NZMJ 22 October 2004,
caractersticas: divertculos de pacientes menores de 45 aos
Vol 117 No 1204
base ancha y larga, que tengan (8,19,23). 7. Elsayes K, Menias C, Harvin H, Francis
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