Dra.

Delicia Coronado
CIRUJANO GENERAL
 HISTORIA
• 1550 aC material adhesivo (grasa, miel).
• Edad media (judíos) 400 a 1100 dC. Debridación,
cicatrización.
• Rolando de Parma (siglo XII y XIII)
• Herida de pulmón (polvo rojo)
• Cirugía del Barroco (1600-1740)
• R. Wisseman (manejo de heridas)
• Wilhem von Hilden (torniquete).
• William Halstead, Baltimore 1900 (principios
quirúrgicos), Hemostasia exhaustiva y sofisticada .
 DEFINICIONES
• HEMOSTASIA.
– Es un fenómeno fisiológico que detiene el
sangrado.
• HEMOSTASIA QUIRURGICA.
– Son un conjunto de maniobras que realiza el
cirujano para evitar un sangrado.
• La hemostasia es un mecanismo de defensa que
junto con la respuesta inflamatoria y de reparación
ayudan a proteger la integridad del sistema vascular
después de una lesión tisular.
 PROCESO HEMOSTATICO
• HEMOSTASIA PRIMARIA
• Fase vascular.
• Fase plaquetaria.
• Factor Von Willebrand.
• HEMOSTASIA SECUNDARIA
• Coagulación.
• FIBRINOLISIS
 FASE VASCULAR
• CONTRACCION VASO SANGUINEO
• Espasmo miogénico local.
• Reflejos nerviosos (terminación simpática)
• Factor humoral (tejido traumatizado, plaquetas)
• Favorece adhesión plaquetas.
• ENDOTELIO
• Modulador activo
• Tejido actividad metabólica.
 FASE PLAQUETARIA
• PLAQUETAS
• Actina, miosina, trombostenina.
• Mitocondria (ATP, ADP)
• Factor Activador Plaquetario (PAF)
• Membrana celular
• Glucoproteínas (evita adherencia a endotelio)
• Fosfolípidos (conformación ácido araquidónico)
• Vida media 8 – 10 días.
• Macrófagos tisulares.
ACTIVACION DEL SISTEMA
DE COAGULACION
VIA INTRINSECA VIA EXTRINSECA
FACTOR XII

FACTOR XI FACTOR XIa FACTOR VIIa

FACTOR TISULAR

FACTOR IX FACTOR Ixa

FACTOR X FACTOR Xa FACTOR X

PROTROMBINA TROMBINA

FIBRINOGENO FIBRINA
 CLASIFICACION DE
HEMORRAGIAS
• POR SU PRESENTACION.
• Hemorragia interna
• Hemorragia externa
• POR EL ORIGEN VASCULAR
• Hemorragia arterial, (pulsátil y rojo escarlata)
• Hemorragia venosa, (chorro y rojo oscuro)
• Hemorragia capilar o en napa. (varios y
diminutos puntos sangrantes)
TIPOS DE HEMORRAGIA
 CLASIFICACION DE
HEMOSTASIA
POR EL TIEMPO POR EL MECANISMO
• HEMOSTASIA • MECANICA
PROVISIONAL O • Presión digital.
TEMPORAL • Compresas de gasa.
• HEMOSTASIA • Pinzas de forcipresión
DEFINITIVA hemostáticas.
• Cauterización.
• Ligaduras.
• QUIMICA
• Medicamentos.
HEMOSTASIA PROVISIONAL
• Es la hemostasia que se utiliza por un
tiempo determinado.
• Es una hemostasia que evita complicaciones
como los hematomas e infecciones
• La presencia de sangre en el campo operatorio
dificulta la visión.
• Se constituye en un caldo de cultivo.
• Produce destrucción de tejido cerebral
 METODOS DE HEMOSTASIA
PROVISIONAL
• Torniquete • Compresa caliente
• Compresión digital • Peróxido de hidrogeno
• Manguito neumático • Hemostasia
• Venda de Smartch instrumental.
• Garrote de Finochieto • Taponamiento
• Posición de los compresivo
miembros • Hemostasia
farmacológica.
 COMPRESAS DE GASAS
• Post-incisión piel y tejidos subcutáneos.
• Presión suave y firme.
• No frotar ni deslizar la gasa.
• Mantenimiento prolongado de la presión.
• Método atraumático.
• No material extraño en herida.
• Cirugía cruenta.
 PINZAS HEMOSTATICAS
• Mas cerrar que reparar.
• Aplasta el tejido (lesión pared vascular)
• Aplastamiento y torsión.
• Hemostato curvo (mejor visibilidad)
• Posición en trípode de base amplia.
 HEMOSTASIA DEFINITIVA
• DEFINICION.
• La hemostasia definitiva es aquella que
controla la hemorragia en forma
permanente y definitiva y esta se realiza
quirúrgicamente.
• Que el vaso deje de sangrar.
• Recuperar hemodinámicamente al paciente.
 METODOS DE HEMOSTASIA
DEFINITIVA
• PROCEDIMIENTOS TÉRMICOS.
• Coagulación térmica y eléctrica
• PROCEDIMIENTOS QUÍMICOS.
• EMBOLIZACIONES.
• PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.
• Pinzamiento o forcipresion
• Ligaduras
• Ligaduras por transfixión o sutura hemostática
• Clips metálicos.
PROCEDIMIENTOS
TERMICOS
PROCEDIMIENTOS
QUIMICOS
EMBOLIZACION ARTERIAL
TRANS CATETER
PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS
 PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS
• PINZAMIENTO O FORCIPRESION.
• LIGADURAS.
• La toma de Traves
• La toma de punta
• La toma con 2 pinzas
• LIGADURAS POR TRANSFIXION
• CLIPS METALICOS
PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS