HEMOSTASIA

Definición:
La Hemostasia es el conjunto de
mecanismos aptos para detener los
procesos hemorrágicos; en otras palabras,
es la capacidad que tiene un organismo de
hacer que la sangre en estado líquido
permanezca en los vasos sanguíneos.

La hemostasia permite que la sangre circule

libremente por los vasos y cuando una de
estas estructuras se ve dañada, permite la
formación de coágulos para detener la
hemorragia, posteriormente reparar el daño
y finalmente disolver el coágulo.
Fases de la hemostasia
 Vasoconstricción
• Respuesta transitoria inmediata
(producida por el SN simpático ) a un
daño del vaso sanguíneo,
desencadenando un espasmo vascular
que disminuye el diámetro del vaso y
retrasa la hemorragia. Asimismo
la vasoconstricción favorece la
marginación de las células sanguíneas,
acercándolas al sitio de la lesión, de
manera que se facilitan las interacciones
entre las plaquetas y el subendotelio.
 Hemostasia primaria
• Es el proceso de formación del "tapón
hemostático primario" o "tapón
plaquetario", iniciado segundos después
del traumatismo vascular. El tapón se
forma porque los trombocitos se adhieren
fuertemente al colágeno libre del vaso
sanguíneo dañado, esto desencadena la
liberación de múltiples sustancias
químicas, como el ADP, que aumenta la
agregación de las plaquetas permitiendo
una mayor unión entre estos elementos
figurados, al cabo del proceso el tapón,
ya está formado.
 Hemostasia secundaria
• Es el proceso de coagulación debido, en
última instancia, a que el fibrinógeno
experimenta un cambio químico que lo
convierte en insoluble y le da la
capacidad de entrelazarse con otras
moléculas iguales, para formar enormes
agregados macromoléculares en forma
de una red tridimensional, entre los cuales
se encuentran bloqueadas las plaquetas.
 Fibrinólisis
• Produce la desintegración del coágulo
sanguíneo.
• Después de que el coágulo se ha
establecido, comienza la reparación de
los tejidos afectados con el proceso
de cicatrización. Para hacer posible esto
el coágulo es colonizado por células que
formarán nuevos tejidos y en el proceso
va siendo degradado.
HEMOSTASIA
QUIRÚRGICA
 Definición:
• Detención espontánea o artificial de
una hemorragia.
• La hemostasia quirúrgica suele realizarse
mediante una ligadura del vaso
hemorrágico, electrocoagulación o
cauterización.
• La hemostasia quirúrgica se divide en dos:
 Hemostasia quirúrgica temporal
Hemostasia quirúrgica definitiva
 Hemostasia Quirúrgica Temporal
• Se busca detener el sangrando de modo
inmediato y se usa mientras no se puede
aplicar el método definitivo.
• En estos tipos de hemostasia se recurre a los
métodos mecánicos como la presión, los
cuales pueden ser:
Digital
Digitodigital
Compresión directa
Compresión indirecta
 Otros tipos:
• Otro tipos de hemostasia temporal, es la
hemostasia instrumentada, que con ayuda de
pinzas se fijan de manera temporal el o los
vasos dañados.
• Existen pinzas especiales que toman los vasos
sanguíneos sin dañar las paredes y lo ocluyen
transitoriamente.
 Venda de Esmarch
• a finales del siglo XIX se diseño una VENDA DE
HULE para vaciar la sangre de una
extremidad mientras se efectuaba la
operación.

• La venda se enrolla alrededor de una

extremidad partiendo de su parte más distal
para exprimir su sangre.

• Se impide la llegada de más sangre con un

MANGO NEUMÁTICO de compresión que se
deja puesto en la raíz de la extremidad hasta
por 40 minutos.
 Torniquete Neumático
• aunque el viejo método del torniquete,
hecho con un cordón y aplicado a la raíz de
una extremidad, prácticamente ya no tiene
uso, salvo cuando se actúa en sitios
apartados dónde no se cuenta con recursos
ni con la presencia de un médico.

• En caso de emplearse, se debe aflojar por

unos segundos cada 20 minutos con objeto
de irrigar de manera momentánea los tejidos
y arrastrar los catabólicos ácidos que se
acumulan.
 Taponamiento Con Compresas
• se utilizan tiras de gasa o compresas para
detener hemorragias en capa, producidas
por múltiples lesiones de vasos pequeños que
serían de difícil o imposible localización
individual.

• El uso más difundido es el taponamiento de

ciertas cavidades como las fosas nasales, la
cavidad uterina, el recto, la vagina o el
esófago.
 Hemostasia Por Compresión
• es un recurso TEMPORAL que con
frecuencia salva la vida del paciente, por
que detiene el sangrado en los casos de
urgencia.
• La presencia del tapón textil y la compresión
sostenida que se hacen, detiene el
sangrado y favorecen el proceso de
hemostasia natural de la superficie
sangrante.
• El tapón se retira tiempo después según el
criterio del cirujano, cuando los mecanismos
naturales de coagulación han logrado la
hemostasia definitiva.
 Hemostasia Quirúrgica Definitiva
• Se busca detener el sangrando de modo
inmediato y se usa de modo permanente.
• Existen diferente métodos hemostáticos entre
ellos, se encuentran:
• Ligadura de vasos
• Transfijación
• Reconstrucción vascular
• Torsión
• Grapas metálicas
• Cera de Hueso
 Ligadura de vasos
• Es el medio más empleado para practicar la
de hemostasia definitiva.
• para vasos arteriales es preferible usar
material inabsorbible o absorbible sintético
del mismo calibre
• en la ligadura de vasos del tamaño de la
arteria radial, se recomienda usar material
inabsorbible de calibre 2.0
 Transfijación
• También llamada transfixion
• el vaso que se desea obliterar se traspasa
con aguja e hilo, se rodea con el hilo y se
anuda firmemente.
• se usa para la ligadura de:
• -pediculos
• -vasos grandes
• -tejidos muy vascularizados, en donde no se
puede individualizar el vaso y pinzarlo
aislado.
 reconstruction vascular
• Se usa cuando no se desea obliterar vasos
de gran calibre que estan sangrando.
• se toman los 2 cabos del vaso con pinzas
arteriales de bocado atraumático y se hace
arteriorrafia o reconstrucción arterial para
restablecer el flujo de sangre al retirar las
pinzas.
• este método se usa en vasos de
importancia como :
• iliacos
• femorales
• carotídeos
 Torsión
• consiste en hacer girar sobre su eje varias
veces la pinza que sujeta un vaso hasta
que éste se rompe por efecto de la
torsión.
• este método tiene la ventaja teórica de
no dejar hilos en la herida, aunque puede
resultar muy inseguro.
 Grapas metálicas
• se utilizan grapas o clips metálicos que se
colocan con una pinza especial para
obliterar individualmente los vasos de
pequeño calibre en las zonas de difícil
acceso o que están rodeadas con tejido
laxo.
• se usa en :
• neurocirugía
• cirugía cardiovascular
 Cera de huesos
• como sabemos, en el hueso no es posible
realizar ligaduras así que por lo general,
se oblitera el tejido esponjoso sangrante
con cera de abejas estéril que se unta en
la superficie ósea y detiene el sangrado.
• Fin.