TRASTORNOS

HEMODINÁMICOS Y
ALTERACIONES
VASCULARES
SEGUNDO PARCIAL
Dra. Eva Miriam Alba Laguna
CONCEPTOS GENERALES
CIRCULACIÓN NORMAL
Conducto vascular
constituido por una bomba
muscular que se conecta a
tubos (vasos sanguíneos)
que llevan la sangre hacia
los órganos y la regresan al
corazón para completar el
circuito.
CONCEPTOS GENERALES
CIRCULACIÓN NORMAL
La microcirculación incluye a las
GASTO CARDÍACO arteriolas, los capilares y las vénulas.
• Volumen de sangre que bombea cada
ventrículo en 1 minuto. Las venas y vénulas permiten el retorno
• Representa el flujo total de sangre que de la sangre al corazón
contienen los circuitos pulmonar y sistémico.
• GC = FC x vol sistólico El intersticio representa el 15% del
volumen sanguíneo total
RESISTENCIA VASCULAR
PERIFÉRICA El sistema linfático participa en la
• 2/3 partes dependen de las arteriolas
reabsorción del líquido intersticial
TRASTORNOS HEMODINÁMICOS
ALTERACIONES VASCULARES
Edema
Hiperemia y congestión Ateroesclerosis
Hemorragía
Trombosis
Embolia Arterioesclerosis
Infarto
Choque
Coagulación intravascular diseminada arterioloesclerosis
Hipertensión arterial sistémica
EDEMA
Exceso de líquido en espacio intersticial
BLANCO Simétrico
“GEOMETRIA
COLORACIÓN
”
ROJO Asimétrico

GENERALIZAD
O Tejidos
UBICACIÓN
EXTENSIÓN
CORPORAL
LOCALIZADO
CLASIFICACI Cavidades =
ÓN derrame
CLASIFICACIÓ
N
INFLAMATORI
O Grado I
ETIOLOGÍA
NO
INFLAMATORI Grado II
O MAGNITUD
(signo del
godete)
DURO Grado III
CONSISTENCIA

BLANDO Grado IV
FISIOPATOGENIA DEL EDEMA

Mecanismos que
contribuyen al edema

de la de la
presión de presión de la Retención
permeabili Obstrucción
filtración coloidos-
capilar dad
de Na y del flujo
mótica agua linfático
(hidrostáti capilar
ca) (oncótica)
EDEMA

PRESION
ICC
HIDROSTÁTICA

SX NEFROTICO
COLOIDOSMOTI
TRASUDAD
CA O
CIRROSIS

INFECCIONES
PERMEABILIDA
D CAPILAR
INFLAMACIÓN
EXUDADO
NEOPLASIAS
OBSTRUCCION
LINFÁTICA
TRAUMATISMO
HIDROPESIA?? vs
ANASARCA
HIPEREMIA Y CONGESTIÓN
Exceso de sangre en algún órgano

HIPEREMI
A
Incremento Respuesta
de la fisiológica
Evento Dilatación irrigación por un
“ACTIVO” arteriolar sanguínea aumento de
de un la demanda
órgano funcional
 • Corazón y músculo
esquelético posterior al
ejercicio
Tejidos • Factores neurógenos y
hormonales
afectados • Menopausia
• Piel en eventos febriles
se tornan • La vasodilatación
rojos disipa el calor
• Inflamación localizada
• Hiperemia conjuntival
• Hiperemia faringea
HIPEREMIA Y CONGESTIÓN

CONGESTIÓN
• Evento pasivo
• Injurgitación venosa
• Larga evolución
• Menor salida de sangre de un
tejido
• Puede condicionar edema
• Hipoxia crónica = lesión
tisular
 • CONGESTIÓN PULMONAR
CRÓNICA POR ICI
• Eritrocitos extravasados =
hemosiderina
Tejidos • Edema pulmonar
congestivos • Fibrosis intersticial
(induración)
adoptan un • Hipertensión pulmonar
color azul • CONGESTIÓN HEPÁTICA
CRÓNICA
rojizo oscuro • Dilatación centrolobulillar
• Lesión y muerte celular
(marrón)
• Higado en nuez moscada
 HE I Ó N
MO L A C
RA R A G U
GIA C O
HEMOSTASIA Qué es la
Hemostasia?
Equilibrio entre
la hemorragia y
trombosis
FASES DE LA HEMOSTASIA

PRIMARIA
VASCULAR

PLAQUETAR
IA SECUNDARI
A

COÁGULO
CASCADA DE LA COAGULACIÓN
 HEMORRAGIA
cualquier salida de sangre de sus cauces habituales

• VELOCIDA
FACTORES D con que
DE se pierde
GRAVEDAD • VOLUMEN
DE LA perdido
HEMORRAG •
IA
ESTADO
FISICO
DEL
INDIVIDU
O
DE ACUERDO AL TIPO DE VASO
A DONDE SE VIERTE LA SANGRE

EXTERNAS INTERNAS EXTERIORIZADA

• Se visualizan al exterior • La sangre no fluye al • Se visualizan al exterior por

corporal a través de una exterior, se confina en una medio de un orificio natural
lesión área o cavidad. • Oftalmorragia
• Equimosis • Otorragia
• Hematoma • Hemoptisis
• Hemotórax • Glosorragia
• Hemopericardio • Cistorragia
• hemoperitoneo • Colporragia
• Hemartrosis • Rectorragia
POR LA CANTIDAD
ALTERACIONES DE LA
HEMOSTASIA PRIMARIA
PETEQUIAS
• Hemorragias minúsculas de 1-2
mm
• Piel, mucosas o serosas
• Aumento normal de presión
intravascular
• Bajo conteo plaquetario
• Función plaquetaria defectuosa
• Déficit de factores de coagulación
ALTERACIONES DE LA
HEMOSTASIA PRIMARIA
PÚRPURA
• Tamaño ligeramente mayor que las
petequias
• mayor 3mm
• Puede ser confluente
• Mismos procesos
• Traumatismos
• Inflamación de los vasos
(vasculitis)
• Fragilidad vascular
ALTERACIONES DE LA
HEMOSTASIA SECUNDARIA
■ HEMORRAGIA DE PARTES
BLANDAS
■ HEMARTROSIS
– Hemofilia
ALTERACIONES GENERALIZADAS CON
AFECCIÓN DE VASOS PEQUEÑOS

• “Cardenales”
• Posterior a un traumatismo.
• Son hemorragias
EQUIMOSI localizadas, los eritrocitos se
destruyen y son fagocitados
S por macrófagos, la
hemoglobina se transforma
en bilirrubina y finalmente
en hemosiderina.
EQUIMOSIS
CUTÁNEAS POR
Gua-sha
ANOMALIAS VASCULARES

ATEROESCLEROSIS.
• Formación de placas fibrosas en la
íntima.
• Núcleo central rico en lípidos
dispuestos en grumos.
• Ateromas o placas fibroadiposas.
• Afecta a arterias elásticas, aorta,
carótidas e iliacas.
• Arterias musculares de mediano
tamaño y gruesas , coronarias y
poplíteas.
CLASIFICACIÓN DE LA
ATEROESCLEROSIS SEGÚN LA AHA
Lesión II. ESTRIA Lesión III. INTERMEDIA.
Lesión I. INICIAL.
GRASA. Principalmente, Cambios tipo II y pequeños
Macrófagos aislados y
acumulación intracelular de depósitos lipídicos
células espumosas.
lípidos. extracelulares.

Lesión V.
FIBROATEROMA. Núcleo
Lesión VI. COMPLICADA.
Lesión IV. ATEROMA. de lípidos y capa fibrosa o
Defecto de la superficie:
Cambios tipo II y núcleo de múltiples núcleos de lípidos
hemorragia, hematoma,
lípidos extracelulares. y capas fibrosas con
trombo.
depósitos de calcio o
fibrosis.
COMPLICACIONES
ATEROESCLEROSIS
PLACAS ESTABLES
• Estenosis y oclusión

PLACAS INESTABLES
• Erosión, fisura o ruptura
• Trombosis
• Embolia
Hemorragía

Dilatación aneurismática
ATEROESCLEROSIS

La forma sintomática
• Corazón = IAM
• Cerebro = infarto cerebral
(ictus)
• Aneurisma aórtico.
• Riñones
• Miembros inferiores
• Intestino delgado
ARTERIOESCLEROSIS

ESCLEROSIS DE MÖNCKEBERG
• Esclerosis calcificada de la media.
• Depósito de calcio en las arterias musculares de mediano tamaño.
• Personas mayores de 50 años.
• Pueden osificarse
• Forman anillos transversales discretos o irregulares.
• Se descubren a la palpación o con Rx.
• No estrechan la luz vascular.
• Puede asociarse con arterioesclerosis.
ARTERIOLOESCLEROSIS

ARTERIOLOESCLEROSIS

“Endurecimiento de las arterias”.

Engrosamiento de la pared y pérdida de la elasticidad.

Afecta arterias pequeñas y arteriolas.

Dos variantes
• Hialina e hiperplásica.
• Pueden ocasionar lesión isquémica.
• Frecuentemente asociada con hipertensión arterial y diabetes mellitus.
TROMBOSIS

Acumulación de sangre coagulada que contiene plaquetas, fibrina y elementos celulares atrapados y que se
localiza en la luz vascular.

El trombo se adhiere al endotelio vascular

El coágulo solo es la aglutinación de los elementos formes.

Post-mortem Sin lesión de la pared Elástico No adherido al vaso
TRIADA DE VIRCHOW
 TRIADA DE VIRCHOW
HIPERCOAGULABILIDA ALTERACIÓN DEL
LESIÓN ENDOTELIAL
D FLUJO SANGUINEO
• Tumor maligno • Traumatismo o cirugía • Fibrilación auricular
• Embarazo y periodo de • Punción venosa • Disfunción ventricular
periparto • Irritación química izquierda
• Tratamiento con • Valvulopatía o • Inmovilidad o parálisis
estrógenos valvuloplastía • Insuficiencia venosa
• Traumatismo o cirugía de • Ateroesclerosis (varices)
extremidad inferior, • Sonda permanente • Obstrucción venosa por
cadera, abdomen o pelvis tumor, obesidad o
• Enteropatía inflamatoria embarazo
• Síndrome nefrótico
• Septicemia
• Trombofilia
FORMAS DE EVOLUCIÓN DEL
TROMBO
LISIS
• Por efecto de la actividad trombolítica potente de la sangre

EXTENSIÓN O PROPAGACIÓN
• Aumento de tamaño, puesto que un trombo funciona como foco para trombosis adicional.

EMBOLIZACIÓN
• Desprendimiento del trombo con paso a las circulaciones arterial o venosa.

ORGANIZACIÓN Y RECANALIZACIÓN
• Invasión final por elementos de tejido conectivo, le dan consistencia firme y grisácea.
• Puede formarse una luz nueva.
CLINICA DE LA TROMBOSIS
TROMBOSIS
INTRACARDIACA
• TROMBOS MURALES
• Infarto del miocardio
TROMBOSIS ARTERIAL • Fibrilación auricular
• Miocardiopatia
• Derivada de Ateroesclerosis.
• Endocarditis
• Causa de muerte frecuente en países
industrializados occidentales LA COMPLICACIÓN PRINCIPAL
• INFARTO DE LOS TROMBOS,
• Miocardio INDEPENDIENTEMENTE DE SU
• Cerebral UBICACIÓN EN EL CORAZÓN ,
• Bazo ES LA LIBERACIÓN DE
• Riñón FRAGMENTOS Y SU
• Miembro pélvico ALOJAMIENTO EN LOS VASOS
SANGUÍNEOS UBICADOS EN
SITIOS DISTANTES.
CLINICA DE LA TROMBOSIS
TROMBOSIS VENOSA
Insuficiencia cardiaca, Insuficiencia venosa crónica,
ETIOLOG ESTASIS Inmovilización postqx, Reposo prolongado,
Hospitalización, Desplazamientos aéreos prolongados
IA Traumatismo, cirugía, parto, infección
LESIÓN E
INFLAMACIÓN Contraceptivos hormonales, embarazo avanzado, cáncer,
HIPERCOAGULABILID trastornos trombofilicos hereditarios

AD Varices venosas. Fleboesclerosis

EDAD AVANZADA

DREPANOCITOSIS