HEMOSTASIA

Juan Carlos Ballut Pestana MVZ, MSc

jcballutp@yahoo.es
 HEMOSTASIA NORMAL
• Mecanismos que procura
evitar perdida de sangre por
extravasación
• Mecanismos de disolución
del trombo finalizado su
objetivo
• Los elementos necesarios
para el desarrollo de la
hemostasia deben estar
cuantitativa y
cualitativamente normales
 CANTIDAD Y
FUNCION
PLAQUETARIA

FACTORES DE
INTEGRIDAD
LA
VASCULAR
COAGULACION

HEMOSTASIA
 PLAQUETAS (TROMBOCITOS)
• Anucleados (mamíferos)
• Vida media (5 a 10 días)
• VN (100.000 – 800.000 u/l)
• El bazo almacena un tercio de la masa
plaquetaria total (humano)
• Cúmulos en extendidos (activación)
 MEGACARIOCITO

2 – 3 días por cada megacariocito se producen 2000 a 7000 plaquetas

PLAQUETAS (TROMBOCITOS)
ATP
Receptores plaquetarios
 BIOQUIMICA
• Baja capacidad de síntesis de proteínas
• No núcleo – deficiente ARN
• Realiza glucolisis
• Sintetiza lípidos
• Ac grasos y fosfolípidos (TXA2)
• No tiene protaciclina sintetasa
• No síntesis de PGI2
• Nucleotidos (ADP, ATP)
 FUNCIÓN PLAQUETARIA
• Adhesión:
• Por su capacidad de adherirse a superficies extrañas y vasos
lesionados
• Agregación:
• Por interacción de las plaquetas entre sí
• Coagulación:
• Las plaquetas activadas proporcionan fosfolípidos (translocación)
esenciales para que esta se produzca

Integridad vascular normal

VASO SANGUINEO INTACTO
Importancia en el Balance de la Hemostasis

Fibrinógeno Fibrinógeno

trombina plasmina trombina plasmina

Fibrina Fibrina

Hemorragia Trombosis
 FASES DE LA HEMOSTASIA
HEMOSTASIA HEMOSTASIA
PRIMARIA SECUNDARIA

FASE VASCULAR
COAGULACION
Y PLAQUETAR

TAPON PRIMARIO
TAPON DEFINITIVO
O TEMPORARIO

FIBRINOLISIS
 HEMOSTASIA PRIMARIA
• Fase vascular
• Injuria del endotelio vascular
• Se liberan sustancias vasoconstrictoras
• Vasoconstricción (reflejo)-reducción del
50%
• Circulación lenta, limita la perdida de
sangre
• Fase plaquetar
• Las plaquetas en la periferia se
adhieren al endotelio y se agregan
entre si
• Se forma el trombo blanco plaquetar
• Hemostasia provisional en 3-5 minutos
(depende el calibre de los vasos y
presión sanguínea)
Activación plaquetaria
 HEMOSTASIA PRIMARIA
 Fase plaquetar
 Déficit:
Síndrome de
Bernard-Soulier
 Fase plaquetaria

Déficit:
Tromboastenia
de Glanzman

Déficit:
Enfermedad de
Von Willebrand
Activación plaquetaria

Fosfolipasa C
 HEMOSTASIA SECUNDARIA
• Consolidación del tapón hemostático temporario
• Coagulación: proceso enzimático → formación de fibrina
• Rutas: extrínseca, intrínseca y común
 HEMOSTASIA SECUNDARIA
Factor Sinónimo Producido en el Dependiente de
hígado vitamina K
I FIBRINÓGENO +
II PROTROMBINA + +
III TROMBOPLASTINA TISULAR
IV CALCIO
V PROACELERINA, FACTOR LÁBIL +
VII PROCONVERTINA + +
VIII ANTIHEMOFÍLICO A
IX CHRISTMAS, ANTIHEMOFÍLICO B + +
X STUART + +
XI ANTIHEMOFÍLICO C +
XII HAGEMAN
XIII ESTABILIZANTE DE LA FIBRINA +
 FACTORES DE REGULACIÓN DE LA
HEMOSTASIA

• Proteína C
• Proteína S
• Antitrombina III
• Cofactor II de la heparina
• Inhibidor via factor tisular (IVFT)
• Proteína Z
• Inhibidor fibrinolítico dependiente de trombina (TAFI)
• Anexina
• Sistema de fibrinólisis
 HEMOSTASIA SECUNDARIA

Cascada de MacFarlane (1964)

HMWK (cininógeno de alto peso molecular)
Va
LA NUEVA CASCADA DE LA COAGULACION
REGULACIÓN DE LA FIBRINÓLISIS
 PRUEBAS DE LABORATORIO
• Evaluación plaquetaria
• Recuento total - morfología
• Prueba de función plaquetaria
• Evaluación de factores coagulantes
• Tiempo de protrombina (TP)
• Tiempo de tromboplastina parcial activada(TTPA)
• Tiempo de trombina(TT)
• Producto de degradación de la fibrina PDF)
• Evaluación vascular ?
 RESULTADO DE LA PRUEBAS DE COAGULACIÓN
EN VARIAS ENFERMEDADES

REC P. SANGRIA TP TTPA

PLAQUET
TROMBOCITOPENI DISMINUIDO INCREMENTADO NORMAL NORMAL
A
ENFERMEDAD E NORMAL INCREMENTADO NORMAL NORMAL O
VON WILLEBRAND LIGERAMENTE
INCREMENTADO
INTOXICACION POR NORMAL NORMAL INCREMENTADO INCREMENTADO
WARFARINAS
DEFECTO EN LA NORMAL NORMAL NORMAL INCREMENTADO
VIA INTRINSECA
DEFECTO EN LA NORMAL NORMAL INCREMENTADO NORMAL
VIA EXTRINSECA
CID DISMINUIDO INCREMENTADO INCREMENTADO INCREMENTADO
The buccal mucosal bleeding time (BMBT)