Anestesia Local - DR.

Guillermo Cruz Urbina

Docente: Anestesiología URP - UNMSM

Anestésicos locales Anestesia local

 Anestesia Local

 Gracias por ser puntuales.

 Gracias por NO fumar.
 Gracias por apagar sus
celulares
Si practicas esto serás buen investigador (Médico)
Actitudes modernas de aprender NO pasivismo
Nuevas actitudes del alumno
 ANESTESICOS LOCALES

 Definición: Son sustancias

o drogas que tienen
capacidad de bloquear la
conducción nerviosa, en
forma transitoria por lo
tanto su efecto es
reversible y no alteran las
fibras nerviosas.
Que sabe Doctor de la anestesia local ?
 MECANISMO DE ACCION DE LOS
Anestésicos Locales

 Los AL impiden la propagación del impulso nervioso

disminuyendo la permeabilidad del canal de Na,
bloqueando la fase inicial del potencial de acción.
Impidiendo la despolarización de la membrana.
 Los A L deben atravesar la membrana nerviosa, puesto
que su acción farmacológica fundamental la lleva a cabo
uniéndose al receptor desde el lado citoplasmático de la
misma
Farmacología de los anestésicos locales

Es importante
recordar que se
debe generar un
potencial de
acción con
apertura de los
canales de sodio
dependientes del
voltaje y se dé la
despolarización
Algunos beneficios del buen uso de los anestésicos locales

 Muchas pequeñas intervenciones quirúrgicas o

procedimientos se pueden hacer ambulatorios, sin
mayor riesgo a los pacientes si sabemos manejar y
utilizar los anestésicos locales y el uso de bloqueos
nerviosos.
 También amenora los costos en atención médica
 Ahorra tiempos ya que no requiere hospitalización.
 Eleva la producción de atenciones.
 CRONOLOGIA DEL BLOQUEO DE LAS
FIBRAS
Que sucede cuando se aplica un A. Local
1.- Primero: Bloqueo de Fibras D (No mielinizadas
simpáticas). = VASODILATACION
2.- Bloqueo de Fibras α -delta y C. = BLOQUEO
DOLOR AGUDO y T°. (Incisión)?
3.- Altera o bloquea la propicepción (Fibras α-
Gamma)
4.- La sensibilidad al Tacto y Presión (Fibras α-β).
4.- Finalmente Bloqueo Motor (Fibras α Alfa)
Motoneuronas.
FARMACODINAMIA GENERAL

VASCULARIZACION: Como inter actúa

 La mayor vascularización aumenta la absorción
hacia la circulación general, por lo que:
 Disminuye la acción local del anestésico.
 Aumentan los efectos sistémicos.
 Incremento de la posibilidad toxica.
 Recomendación: Evaluar uso de Vasoconstrictores.
FARMACODINAMIA GENERAL

 A. Locales y Vasoconstrictores:
 - Disminuir la velocidad de difusión del AL.
 -Reducir los niveles plasmáticos y la toxicidad del AL.
 -Prolongar la duración del efecto local y profundidad
anestésica.
Grandes Grupos de Anestésicos Locales

GRUPO ESTER: GRUPO AMIDA:

 Procaína.  Lidocaína (Xilocaína)
 Tetracaína: de poca  Prilocaína.
penetración en los tejidos,  Mepivacaína
pero alta reabsorción en las Tiene mayor capacidad de
mucosas bronq. penetración
 Alta toxicidad
Son los más usados.
 Larga duración.
CLASIFICACION De Los Anestésicos Locales

TIPO ESTER TIPO AMIDA

COCAINA LIDOCAINA

BENZOCAINA MEPIVACAINA

PROCAINA PRILOCAINA

TETRACAINA BUPIVACAINA

2-CLOROPROCAINA ETIDOCAINA

ROPIVACAINA
 Anestésicos Locales: asociaciones
o La asociación de narcótico
incrementa la duración.
o Se puede asociar Fentanil en 50
a 100 mcg.
o Puede aparecer náuseas, prurito,
cefalea, hipotensión arterial
sostenida.
o Bicarbonato de sodio:
incrementa la velocidad de
difusión y del inicio del bloqueo
neural. (A 10 ml de lidocaína +
0.1 mEq de bicarbonato.)
o La asociación de adrenalina
al 1/200,000 = 1mg/200ml.
 Dosis: 20 ug. en Niños 10 ug
o Puede contrarrestar la acción
depresiva de los anestésicos,
pero por ser reabsorbida y su
uso debe ser cauteloso en
HTA, arrítmicos cardiacos y
otras patología CV.
 Hay que saber los
principios básicos
terapéuticos de los
anestésicos locales.
 ABSORCION

 Mayor en tejidos muy vascularizados y menos graso.

 Puede modificarse con adición de constrictor:
absorción gradual : prolonga la duración del efecto
> nivel plasmático
 DISTRIBUCION

 Depende de : -coeficiente solubilidad

- unión a proteínas
 Hay fácil distribución a tejidos si < grado de
unión a proteínas y > coeficiente de
solubilidad
 Los A Locales atraviesan BHE y placentaria por
difusión simple
 METABOLISMO

 Realizado por degradación enzimática a nivel

hepático y plasmático.
 A nivel Plasmático:
 Pseudocolinesterasa plasmática-ESTER).
 Oxidasas y amidasas microsomales
hepáticas- para el grupo: AMIDA.

 El Grupo amida se metaboliza mas lentamente.

Biotransformación de Lidocaína

 Se metaboliza rápidamente al nivel hepático.

 Primeramente por N- desaquilación
 Donde finalmente es convertida a 4-hidroxi-
2,6-xilidina conjugada.
 Lidocaína EXCRECION

 Los riñones eliminan el 85% de los productos de

degradación en forma de metabolitos libres o
conjugados, y un bajo porcentaje de anestésicos
locales se excretan inalterados.
 La acidificación urinaria aumenta la excreción.
 La excreción biliar es mínima.
Efectos de los Anestésicos Locales
SOBRE SNC
 Estimulan la corteza cerebral y
los centros cerebrales altos.
 Produciendo síntomas de
excitación tales como espasmos
o convulsiones.
 Deprimen las regiones del bulbo
y protuberancia (Steinhaus,
1957)
- Depresión respiratoria
probablemente de orígen
protuberancial llegando al Paro
Respiratorio y muerte.
Sobre el Sist. Cardiovascular
 Depresión del Miocardio,
alterando la conducción y
contracción cardiaca
 Hipotensión arterial.
 El mecanismo sería, baja de
P.A. Baja del flujo aórtico con
dilatación cardiaca
aumento de PVC y si la dosis se
incrementa Paro
cardiaco y respiratorio.
 Posibles Tipos de Bloqueos con
Anestésicos Locales

 Superficiales (Tópica) incluida piel lesionada

 Mucosas.
 Bloqueo de campo ( por infiltración)
 Bloqueo de nervio
 Bloqueo de tronco
 Anestesia espinal. (Médula)
 Bloqueo epidural
Presentaciones según acción farmacocinética
y utilidad.

 Crema (EMLA mezcla de lidocaína 25% + Prilocaína 25%

forma de parche)
 Jalea
 Solución (atomizador – Spray)
 Solución 2% sin preservarte
 Solución 2% s/p sin epinefrina
 Solución 2% s/p con epinefrina.
Lidocaína tópica (parche)
Tópico

Como lo aplico
Presentación según utilidad

Jalea: par a mucosas Pomada: para superficie

Hay que observar bien y evitar peligrosas

confusiones
 Presentaciones

Para infiltración A. Locales para piel

Presentaciones evitan errores según Norma Técnica

c/e para anestesias

s/e anestesia simples prolongadas
 Absorción de los Anestésicos Locales

 Por las mucosas de la naríz,

faringe, tráquea, y alvéolos es
rápida . (Tubo endotraqueal)
 Piel: La penetración en la
piel es variable. (15 Mit)  Es menos rápida que la I.V.
 En el esófago no hay absorción
 Tejido subcutáneo:  Por las mucosas del estómago y
Depende de la vascularidad uretra es rápida y sirve para
de tejido. endoscopias, cirugías cortas.
 Ojos: En forma de Sol.  LOS VASOCONSTRICTORES
Acuosas y lo hacen por como la adrenalina y efedrina
retrasan la absorción y
membrana conjuntival o prolongas su acción y prolongan
inyec. Subconjuntival. su acción hasta en un 60 %
 Utilidad en Gastroenterología
Anestésico Oral de Mucosa del tracto digestivo superior

Algunas Indicaciones
Por ingesta.
 Síndrome de Dumping.
 Hipo común post operatorio
 Estados nauseosos
 Hiperémesis gravídica..
 Ulcera gástrica – duodenal.
 Broncoscopia
 Estomatitis
 Cardioespásmos gástricos agudos.
 Sondeos gastroduodenales.
 Anestesia Local en forma de Spray

En Procedimientos Otorrinolaringología
 Pequeñas cirugías.  Previa a cirugía de amígdalas.
 Alivio del dolor en  Previa a punción de membrana
ulceraciones timpánica
 Dolor por quemaduras y  Laringitis
picaduras de insectos.
 Previo a inyecciones.  Faringitis
 Incisión de abscesos  Laringoscopías
 Procedimientos endoscópicos.
En procedimientos
Anestésicos Locales de superficie
 Hay que saber los
principios básicos
terapéuticos de los
anestésicos locales.
 Dosis por presentación

Levobupivacaína
Dosis Lidocaína 2% Bupivacaína Potencia
0.5% Anestésica
Máxima 4 3 2.5 Lido = 2
mg/Kg
Tóxica 5-6 4 3 Bupi = 14
Mg/Kg
Promedio 2 2 2 Levobupi= 14
Duración (h) 0.5 - 1 2-4 3-9 Procaína = 1
 SIGNOS Y SINTOMAS EN SNC POR
INTOXICACION CON AL
ESTADIO SIGNOS Y SINTOMAS

PRODOMOS Acorchamiento lingual y perioral,

confusión, tinitos, desorientación,
fasciculaciones -espasmos musculares

EXCITACION Convulsiones tónico clónicas

DEPRESION Inconsciencia, depresión gral SNC depresión y

paro respiratorio
 SIGNOS Y SINTOMAS
CARDIOVASCULARES DE INTOXICACION
ESTADIO SIGNOS Y SINTOMAS

PRODOMOS Hipertensión y taquicardia durante fase

de excitación SNC

FASE Depresión miocardio disminución de GC,

hipotensión media a moderada
INTERMEDIA
FASE Vasodilatación periférica, hipotensión
profunda, bradicardia sinusal, arritmias,
FINAL
colapso circulatorio
 Toxicidad
Reacciones alérgicas:
De hipersensibilidad local: urticaria, eritema, edema,
dermatitis locales.
De hipersensibilidad sistémica: son excepcionales y
pueden ser, eritema generalizado, edema bronco
constricción, hipotensión sostenida, colapso
cardiovascular.
Asociados a preservantes: Los grupo amida (Metil
parabeno) sensibles a sulfas y diurético tiazidicos.
Los tipo éster: ácido p-aminobenzoico
TRATAMIENTO: Sintomático y de soporte. Diuréticos.
 Heridas según elemento que lo originó

Cortante

Penetrante
Contusa
Infiltración de herida por los bordes tipo
rombo
Infiltración de herida para suturar
Infiltración tipo salchicha
Técnicas con Anestésicos Locales

Anestesia local antes

de una punción
Calidad e atención
 LIDOCAINA

 Inyección EV no conlleva alteraciones

hemodinámicas si dosis < 3 mg/kg
 Si es >4 - 8 mg/kg hay depresión Cardio - Vascular.
(miocardio)
 Dosis mayores de 400 mg ya pueden dar
manifestaciones en los sistémicas C.V. y S.N.C.
 Es la más usada y fácil de manejar
 BUPIVACAINA 0.5%

 Derivado de mepivacaina
 Es 4 veces mas potente y con duración y acción 5
veces superior a lidocaína
 Su pKa (velocidad del inicio del bloqueo neural)
des > que la lidocaína : mayor período latencia
 se ve mejor bloqueo diferencial: obtener
bloqueo sensitivo asociado o no a bloqueo motor
 Más riesgo de toxicidad, en ancianos IRA
hepatopaías (la detoxificación difícil)
 Interacciones

 Aumenta toxicidad con: agentes estructuralmente

parecidos a los anestésicos locales.
Mayor riesgo de hemorragias con: heparina, AINE y
sustitutivos plasmáticos.
Precipita con: sol. alcalinas.
 Interacciones con Lidocaína

 Todos aumentan el bloqueo neuromuscular de relajantes

 El uso de altas dosis de lidocaína con succinilcolina puede
aumentar los efectos neuromusculares de la succinilcolina.
 El uso de lidocaína con cimetidina o beta – Bloqueadores
puede causar toxicidad por lidocaína debido a la reducción
de la eliminación hepática.
 El uso de lidocaína con otros anti arrítmicos, incluyendo
fenitoína, procainamida, propanolol, y quinidina puede
causar efectos aditivos o antagonistas, como también
toxicidad aditiva.
 Interacciones de la Bupivacaína

 La asociación de Bupivacaína con analgésicos

opioides induce una analgesia de inicio más rápido y
mayor duración. (beneficio)
 Permite reducir la dosis de AL
 Consecuentemente permite atenuar la hipotensión y
relajación muscular asociadas al anestésico.
Contraindicaciones y Precauciones de los A. Locales

 Lidocaína Contraindicada en bloqueo A – V total o

parcial.
 La Bupivacaína esta contraindicada en el bloqueo
paracervical del parto.
 Los A. Locales usados el Anest epidural pueden
producir hipotensión arterial, por bloqueo simpático
(vasodilatación) y retardo del trabajo de parto.
 En el R. Nacido: alteraciones neurales, disminución de
la fuerza de succión, del tono y fuerza muscular .
 Contraindicaciones y Precauciones de A. Locales

 Bupivacaína no se recomienda para infiltraciones en niños

menores de 12 años.
 La presentación Hiperbárica espinal no recomendada en
menores de 18 años
 Bupivacaína : nivel de riesgo C (FDA)
 Lidocaína: nivel de riesgo categoría B (FDA)
 Pacientes con I. Renal tienen mayor riesgo de acumulación y
los pacientes con Isuf. Hepática tienen insuficiente
destoxificación de los anestésicos del grupo amida.
 Contraindicaciones generales

 Infección en punto de aplicación. (piel)

 Coagulopatías.
 Ansiedad excesiva, enfermedad mental.
 Falta de pericia del médico.
 Anomalías anatómicas.
 Esclerosis múltiple. Enf. Neurológicas. Polio.
 Falta de consentimiento informado.
Tipos de Bloqueos con Anestésicos Locales

Bloqueo de campo: Bloqueo de nervio:

 Infiltración de una zona  Infiltración de un nervio
corporal pequeña con un específico para conseguir
anestésico local . anestesia en el territorio
correspondiente. Ejemplo
 Se hace para curaciones, u bloqueo del nervio cubital.
operaciones menores.  Usar a bajas concentraciones,
 También para infiltrar la ejemplo lidocaína al 1 % . Dosis:
piel en procedimientos 80 a 100 mg dará una duración
de 1 hora aprox.
invasivos diagnósticos
 No usar vasoconstrictores en
,biopsias, anestesia.
zonas de irrigación terminal.
 Bloqueo del Plexo Braquial
Características
 Es el más frecuente.
 Técnicas: La vía Axilar y
Supraclavicular.
 En cirugía de M. Superior.
 El plexo está compuesto por.:
ramas ventrales de C5,C6,C7,C8,y
D1 y raro C4
 Usar Lidocaína 1 % 20 a 30 ml =
200 a 300 mg. Dosis única.
Asociado a vasoconstrictor = 2
hrs.
Vía supra clavicular
Técnica: Recordar: El plexo está
pasando por la primera costilla.
 Se debe infiltrar allí porque es
donde pasan los tres
fascículos.
 En el punto medio de la
clavícula en un ángulo de 80
grados en dirección caudal.
 Cuidar no perforar pleura.
 Dejar para el especialista
Vía axilar accesible a médico general (MR)
Referencia anatómicas

Anatomía (VAN) Referencias anatómicas.

Anatomía
Bloqueo de nervios con técnicas modernas Ecografía

Ventajas:
Se basa en la necesidad de aplicar el fármaco
en íntimo contacto con los nervios.
 La visión ecográfica en tiempo real nos
permite ver y colocar los anestésicos locales
en el plano anatómico correcto
 Permite controlar la posible dispersión de
drogas anestésicas.
 Mejora la efectividad del resultado buscado
Bloqueo axilar con ayuda ecográfica
 Bloqueo por neuroestimulación

Posición localización. Equipo

 Neuroestimulación

 La neuroestimulación consiste en la estimulación eléctrica de un

nervio que, en caso de que sea motor se evidencia con
contracciones musculares del territorio afecto
 con ello podemos localizarlo y en función de la intensidad de
estímulo que se precise, su distancia a la punta de la aguja.
 En el bloqueo axilar, se considera que un mayor porcentaje de
éxitos y menor dosis de AL se logra con el uso de la estimulación
múltiple
 Es importante la conjunción de conocimiento anatómico, es
decir, como se distribuyen los nervios alrededor de la arteria
axilar a nivel de la zona de punción y por otra parte, cual es la
respuesta motora que se asocia con cada nervio y los territorios
inervados por cada uno de los componentes del plexo braquial.
Plexo braquial con técnica electroestimulación
 Bloqueo vía axilar con parestesia

Palpando la arteria axilar (VAN) Procedimiento

 Se recomienda aplicar torniquete
distalmente del punto de inyección.
 Se palpa la arteria axilar tal alto como
sea posible y se fija contra el húmero
por encima de los dedos palpatorios
del anestesiólogo.
 Se hace una pápula y se inserta una
aguja N° 23 o 22 x 2.5 a 5 cmt.(fina)
 Buscando colocarla dentro del huso
neurovascular, verificando por la
aparición de parestesias que se arradia
al brazo y dedos , se deposita unos 15 a
20 ml de lidocaína al 1% c/a
 Identificación de nervio estimulado

Mediano Pronación de mano

Mediano Flexión de los dedos 2º-5º a nivel
de la articulación metacarpofalángica
 Identificación de nervio estimulado

Cubital Flexión de 4to y to. dedo Radial Extensión de brazo

 Bloqueo del nervio cubital a
nivel de la corredera debajo
del ligamento arcuato del
epicóndilo medial donde se
puede palpar y buscar la
parestesia (movimiento de los
dedos)
 Para bloquearlo se dirige
medial la aguja al pulso de la
arteria cubital
inmediatamente lateral al
flexor cubital del carpo aplicar
3 – 5 ml.
Bloqueo del nervio mediano y el territorio
afectado
Muy útil para el médico general y puede ayudar a resolver
pequeños problemas simple en cirugía menor.

Video de bloqueo plexo

braquial
 Material para prácticas de anestesiología

 01 Lentes protectores.
 02 jeringa de 10 ml.
 01 catéter venoso periférico (abottcath) G-20x 1”
 01 Catéter venoso periférico G 22 x 1-1/4”
 01 esponja común de baño rectangular color
claro. (No naranja)
 01 frasco de Merthiolate (No incoloro)
 02 pares de guantes quirúrgicos.
 01 ligadura de goma para endovenoso ( 40 cm)
Las exposiciones en PP no son texto de
clases son solo material didáctico.

 Anestesiología Clínica. G. Edward Morgan 4ta Ed.

México D.F: Manual Moderno-2007
 Anestesia. Ronald D. Miller, MD. Ed. Doyna.
 Anestesia General. T. Cecil Gray Ed. Salvat
 Anestesia Massachusetts General Hospital Ed. Marbán
Conocer los anestésicos locales y evitar
problemas
Muy útil para el médico general y puede ayudar a resolver
pequeños problemas simple en cirugía menor.

Video de bloqueo plexo

braquial
Anestésicos Locales
MUCHAS GARCIAS
 ZONA PARA LA ADMINISTRACIÓN
DE MEDICAMENTOS POR VENOCLISIS

VENAS DISTALES DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Vena Intermedia
Cefálica o Cubital

Vena
Vena Cefálica
Intermedia
Basílica o
Cubital
Vena Radial

Vena Basílica

Vena Mediana
Antebraquial
Vena Cubital
 ZONA PARA LA ADMINISTRACIÓN
DE MEDICAMENTOS POR VENOCLISIS

Vena Basílica

VENAS DEL DORSO DE LA MANO

Prácticas con simuladores