ESQUIZOFRENIA

TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS EFICACES

Oscar Vallina Fernández/ Serafín Lemos Giraldez

Tres etapas
1° Años 60 Diseño de primeras
etapa principios del 70 intervenciones en psicosis,
basándose en el
condicionamiento operante.
Desarrollo de la “ingeniería
conductual” dirigida al control
ambiental de la conducta
2° Años 70 Introducción de tratamientos
Etapa Principio de los 80 familiares
Y de
Procedimientos de
entrenamiento en habilidades
sociales e instrumentales
3° Década del 90 Consolidación de las dos
etapa modalidades de intervención
Desarrollo de las terapias
cognitivo/conductuales para el
tratamiento de los síntomas
psicóticos residuales
Ámbitos de intervención

Comprenden diversos déficits o anomalías tales como

 Predisposición a la desorganización aguda

 Distorsiones perceptivas
 Deterioro de la atención, memoria, razonamiento diferencial y
juicio social
 Trastornos emocionales
 Deterioro en la regulación del afecto
 Incapacidad social
 Distorsión del sentido del yo y de los demás
 Modelo de vulnerabilidad- estrés

resultado tanto de factores

Vulnerabilidad genéticos
como de propensión adquirida
+ Varía de una persona a otra
Estresores ambientales

precipitan los episodios psicóticos

 Spring sostiene que una estrategia para demostrar que un rasgo es un marcador de
vulnerabilidad a la esquizofrenia debería reunir tres clases de evidencias:

 Anormalidades encontradas en parientes biológicos de primer grado de los esquizofrénicos.

 Anormalidades demostradas en individuos esquizofrénicos que ya no presenten un alto

grado de psicoticismo.

 Anormalidades presentes en individuos considerados con riesgo de esquizofrenia a causa

de rasgos de personalidad esquizotípica o de características biológicas asociadas a la
esquizofrenia. 
Terapéutica orientada hacia dos objetivos

vulnerabilidad Estresores ambientales

 Fortalecimiento de factores  Habilidades personales de

que permitan una óptima afrontamiento
protección de la persona
 De autoeficacia
 Capacidad cognitiva de
 Tratamiento farmacológico procesamiento
 Apoyo familiar y social
Tratamientos psicosociales (apoyo experimental)

 Tratamiento comunitario de manejo de casos

 Empleo protegido para la rehabilitación laboral
 Intervenciones familiares
 Entrenamiento en habilidades y automanejo de la enfermedad
 Terapia cognitivo-conductual para el manejo de los síntomas
psicóticos
 Tratamiento integrado para pacientes de diagnóstico dual (ej.
consumo de drogas)
Tratamientos psicológicos que han demostrado ser eficaces

 Junto con las estrategias farmacológicas

 A) intervenciones familiares psico educativas

 B) entrenamiento en habilidades sociales
 C) tratamientos cognitivo-conductuales Síntomas positivos de la enfermedad

Alteraciones de los
dirigidos tanto a procesos cognitivos básicos

 Paquetes integrados multimodales

Intervenciones familiares psicoeducativas
Modelos psicoeducativos - conductuales

 1) Aproximación positiva y relación de trabajo genuino con las

familias :

respetar sus necesidades, recursos de afrontamiento, des -

culpabilizar. Reconocer la sobrecarga que implica cuidar del
enfermo
 2) Proporcionar estructura y estabilidad: Fijar un contrato
terapéutico con contactos regulares que proporcione a la
familia una estructura asistencial que ayude con la sensación
de descontrol
 3) Centrarse en el aquí y ahora: trabajando con el estrés
actual de las familias, analizando relaciones mutuas e
identificando estilos de afrontamiento, puntos fuertes y
débiles
Intervenciones familiares psicoeducativas
Modelos psicoeducativos – conductuales (b)

 4. Utilización de conceptos familiares: estableciendo límites

interpersonales e inter- generacionales claros apoyando la
independencia y separación cuando sea necesario
 5. Reestructuración cognitiva: Proporcionar a la familia un
modelo que de sentido a las conductas y sentimientos del
paciente y las suyas propias y les permita habilidades para
recursos de afrontamiento
 6. Aproximación conductual: centrado en el trabajo clínico,
bajo una estructura de solución de problemas. Evaluar los
recursos y las necesidades de la familia, establecer metas
realistas, fijar prioridades, descomponer metas en pequeños
pasos conductuales, establecer tareas entre sesiones para
realizar en casa y revisarlas
Intervenciones familiares psicoeducativas
Modelos psicoeducativos – conductuales (c)

 7) Mejorar la comunicación: entrenar a las familias en solicitar

los cambios a su familiar de un modo simple, claro y
específico, por medio de modelados de conducta previamente
detallados, modelado, feedback, práctica repetida y
generalización
Entrenamiento en habilidades sociales
Habilidades sociales:
 Conductas o destrezas que posibilitan un adecuado
funcionamiento interpersonal
 Capacidades de comunicación verbal y no verbal
 Identificación de sentimientos internos
 Actitudes y percepción del contexto interpersonal
 Posibilidad de logro de objetivos individuales, instrumentales e
interpersonales
 Interacción social
Habilidades sociales
principios que las caracterizan

 Las habilidades sociales pueden ser aprendidas y enseñadas

a personas con deterioros
 Las habilidades sociales son específicas a cada situación, por
eso la evaluación debe ser situacional
 Las habilidades facilitan la competencia social pero no la
aseguran
 Las habilidades sociales inciden sobre el funcionamiento
social y sobre el curso de la esquizofrenia. Son un
instrumento de protección personal
Componentes esenciales de las habilidades
sociales

a) Percibir con exactitud la información derivada de un

contexto interpersonal
b) Transformar la información en un programa conductual
viable
c) Ejecutar ese programa a traves de condcutras verbales y no
verbales que se combinan en repertorios cognitivo-
conductuales

Para lograr metas y mantener una buena relación con los demás
Elementos más importantes son:

1. Conductas expresivas

2. Conductas receptivas

3. Conductas interactivas

4. Conductas situacionales
1. Conductas expresivas

(
contenidos del habla, elementos
paralinguisticos: Conducta no verbal:

 volumen de voz,  Contacto ocular

 ritmo,  Postura
 tasa de emisión
 y entonación  Expresiones faciales

 Movimientos corporales
 Distancia interpersonal
2.- conductas receptivas
Percepción social, que abarca atención e interpretación de
pistas relevantes y reconocimiento de emociones
3.- Conductas interactivas
Momento de respuesta, turnos de conversación y reforzadores
sociales
4.- factores situacionales
Demandas específicas del contexto
 Cómo se hace
1. Introducción El entrenador introduce el tema y las habilidades
que lo componen y motiva a los pacientes a
participar
2.- Video y Los pacientes visionan las escenas incluidas en
preguntas un video demostrando el uso de las habilidades,
y respuestas con una revisión de preguntas y respuestas
3.- Role play Los participantes identifican los recursos
necesarios para llevar a cabo las habilidades, así
como los métodos para obtener esos recursos
4.- Manejo Los participantes identifican los recursos
de recursos necesarios para llevar a cabo las habilidades así
como los métodos para obtener esos recursos
5.- problemas de ejecución Los participantes aprenden a generar
alternativas y a considerar los pros y los contras
de cada alternativa para solucionar los
problemas asociados con la utilización de la
habilidad
6.- Ejercicios en vivo Los participantes ensayan las habilidades y el
entrenador les proporciona un apoyo ilimitado
cuando estos desarrollan las habilidades en
situaciones de la vida real
7.-Tareas para la casa Los participantes utilizan las habilidades por su
cuenta fuera del grupo en la vida cotidiana