TRAUMATISMO

EN EL
EMBARAZO
Sbtte. Aux. MC. Brenda Liliana Gutiérrez Marín R4 MU
Sbtte. Aux. MC. Humberto Báez Chama R3 MU 
MC. Manuel Alejandro Robles Ruiz R2 MU
Tte. MC. José Pedro Gonzalez Molina R1 MU
Murphy, N. J., & Quinlan, J. D. (2018). Trauma in pregnancy: assessment, management, and prevention. American family physician, 90(10), 717–722.
Murphy, N. J., & Quinlan, J. D. (2018). Trauma in pregnancy: assessment, management, and prevention. American family physician, 90(10), 717–722.
Anatomía y Fisiología de la
paciente embarazada
 Cardiovascular Urinario
CAMBIOS
FISIOPATOLOGICOS EN
EL EMBARAZO 30% de Gasto
Cardiaco
Tasa de Filtración
Respiratorio 15-20 latidos por Glomerular
minuto
PaCO2 35-40mmHg
Más perdida de volumen para
Edema de mucosas ser asintomático Reduce urea y creatinina
Incremento de grasa
corporal Dificulta reconocer choque
Hematológico
Crecimiento de
mamas

Pobre compensación para Volumen de plasma

acidosis. 1.500 ml

Vía aérea y ventilación difícil

Más perdida de volumen para
ser asintomático

Ignatius Le Roux. (2019) Trauma in Pregnancy. Ed Springer India. South Africa 317–338
 Manejo con fluidos debe ser agresivo
Control temprano de Hemorragia

Usar tubo endotraqueal más pequeño

Siempre
monitorizar
al Producto
Resucitación temprana y agresiva, con el fin de
prevenir lesión renal aguda

Alto grado de sospecha del Estado de Choque

Ignatius Le Roux. (2019) Trauma in Pregnancy. Ed Springer India. South Africa 317–338
• Trauma penetrante 2-7 %
• Absorción y distribución de energía
entre útero líquido amniótico y
producto
• Lesión visceral 16 – 38%
• Menor edad gestacional = menor
riesgo de lesión fetal (pared
uterina gruesa)

Madre

Producto

Sakamoto Jeffrey et. Al. Trauma in Pregnancy. Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 317–338
Sakamoto Jeffrey et. Al. Trauma in Pregnancy. Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 317–338
Sakamoto Jeffrey et. Al. Trauma in Pregnancy. Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 317–338
 Aumento de estrógenos condiciona el
aumento de vascularización en la
mucosa de la vía aérea

Sakamoto Jeffrey et. Al. Trauma in Pregnancy. Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 317–338
Downing, J., & Sjeklocha, L. (2023). Trauma in Pregnancy. Emergency medicine clinics of North America, 41(2), 223–245. 
Estado hemodinámico

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Downing, J., & Sjeklocha, L. (2023). Trauma in Pregnancy. Emergency medicine clinics of North America, 41(2), 223–245. 
Evaluación abdominal

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Downing, J., & Sjeklocha, L. (2023). Trauma in Pregnancy. Emergency medicine clinics of North America, 41(2), 223–245. 
Control de hemorragia

• Torniquetes, fijación pélvica, aglutinantes, presión directa

Protocolos de transfusión masiva

• Administración de sangre y productos sanguíneos en

pacientes con hemorragia e inestabilidad hemodinámica o
Estado
de choque
signos de sufrimiento fetal
• Sangre O- si no se dispone de sangre cruzada
• Proporción 1:1:1
• REBOA

Otras intervenciones

• Feto >23 SDG Y < 34 SDG = betametasona

• Rho(D)

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Downing, J., & Sjeklocha, L. (2023). Trauma in Pregnancy. Emergency medicine clinics of North America, 41(2), 223–245. 
Estado de choque
Ácido tranexámico
• Reduce mortalidad en no embarazadas con trauma y
Estado de
hemorragia postparto
• No aumenta episodios tromboembólicos venosos.
choque
• Médicamento Categoría B FDA

Vasopresores
• Insuficiencia uteroplacentaria (aumento tono uterino
y vasoconstricción placentaria)
• En caso de RCP, utilizar según protocolo ACLS
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Paro cardiaco

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 TRAUMA
EMBARAZADA

Revisión primaria

LFAST Revisión Obstétrica

Revisión secundaria Laboratorios Monitorización
Estudios imagen mínimo 4-6 hrs

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Downing, J., & Sjeklocha, L. (2023). Trauma in Pregnancy. Emergency medicine clinics of North America, 41(2), 223–245. 
Cualquiera de SI: NO:
lo siguiente: • Posición decúbito • Ruptura uterina
• FCF >160 LPM lateral izqueirdo • Rotura de
• FCF <110 LPPM • Soluciones / membranas
trasfusiones • Sangrado vaginal
• Desaceleraciones
• Llamar al • USG obstétrico
obstetra
• Trauma in Pregnancy.
Sakamoto Jeffrey et. Al.Iniciar tocoliticos
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Downing, J., & Sjeklocha, L. (2023). Trauma in Pregnancy. Emergency medicine clinics of North America, 41(2), 223–245. 
 RUPTUR
A
UTERINA

COMPLICACIONE
S OBSTETRICAS

PARTO
DESPRENDIMIENTO
DE PLACENTA PREMATUR
O

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Paro cardiaco
• Fracaso en reanimación
• Cesárea perimortem

• Indicaciones:
• 4 minutos fallidos de RCP
• EG > 23 SDG o AFU arriba del ombligo
• No interrumpe reanimación materna

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Downing, J., & Sjeklocha, L. (2023). Trauma in Pregnancy. Emergency medicine clinics of North America, 41(2), 223–245. 
Césarea perimortem
• Hipoxia fetal 4-5 min = daño cerebral
• Procedimiento dura 1 minuto
• Iniciar en el minuto 4 y nacimiento en el minuto 5
• Continuar RCP materna
• Cierre de herida retrasado hasta obtener RCE

• Considerarse únicamente en gestaciones mayores de 24 semanas

• Si la madre ha tenido RCP por 4 –5 mins, será imposible extraer un producto viable

Sakamoto Jeffrey et. Al. Trauma in Pregnancy. Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 317–338
Downing, J., & Sjeklocha, L. (2023). Trauma in Pregnancy. Emergency medicine clinics of North America, 41(2), 223–245. 
Sakamoto Jeffrey et. Al. Trauma in Pregnancy. Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 317–338
Downing, J., & Sjeklocha, L. (2023). Trauma in Pregnancy. Emergency medicine clinics of North America, 41(2), 223–245. 
Bibliografía 

• Sakamoto Jeffrey et. Al. Trauma in Pregnancy. Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 317–338
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• Downing, J., & Sjeklocha, L. (2023). Trauma in Pregnancy. Emergency medicine clinics of North America, 41(2),
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• Pacheco LD, Sherwood ER. (2021) Traumatismo y cuidados intensivos. Chestnut. Anestesia obtetrica. Principios y
practica. 6ta edicion. Elservier. España (54). 1274-1299. 
• Levin, M., Cunnington, A. J., Wilson, C., Nadel, S., Lang, H. J., Ninis, N., McCulloch, M., Argent, A., Buys, H., Moxon,
C. A., Best, A., Nijman, R. G., & Hoggart, C. J. (2019). Effects of saline or albumin fluid bolus in resuscitation:
evidence from re-analysis of the FEAST trial. The Lancet. Respiratory medicine, 7(7), 581–593.
• Pacheco LD, Sherwood ER. (2021) Traumatismo y cuidados intensivos. Chestnut. Anestesia obtetrica. Principios y
practica. 6ta edicion. Elservier. España (54). 1274-1299. 
• Downing, J., & Sjeklocha, L. (2023). Trauma in Pregnancy. Emergency medicine clinics of North America, 41(2),
223–245. 
• Jain, V., et. al. Guidelines for the Management of a Pregnant Trauma Patient. Journal of obstetrics and gynaecology
Canada : JOGC = Journal d'obstetrique et gynecologie du Canada : JOGC, 37(6), 553–574