ABORTOMartes 15 de noviembre del 2022

ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD

PREINTERNADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Patología Gineco-Obstetricia (G2)

Docente Estudiantes
Dra. Miladys Róman
Esmerlyn Tejeda ID 1086062
Coordinador Maité Luna ID 1097729
Dr. César López Erika Rosario ID 1086614
Laury Beltré ID 1077714
Michael Maldonado ID 1072346
 TABLA DE CONTENIDO
1 NOMENCLATURA 6 ABORTO PROVOCADO

ABORTO ESPONTANEO EN EL MÉTODOS DEL ABORTO EN EL

2 PRIMER TRIMESTRE 7 PRIMER TRIMESTRE

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL MÉTODOS DEL ABORTO EN EL

3 ABORTO ESPONTÁNEO 8 SEGUNDO TRIMESTRE

CONSECUENCIAS DEL ABORTO

4 ABORTO ESPONTÁNEO HABITUAL 9 ELECTIVO

ABORTO A MEDIADO DEL CONTRACCIÓN DESPUÉS DEL

5 TRIMESTRE
10 ABORTO
 OBJETIVOS

Comprender el tema, así como su Aprender el manejo de los tipos de

clasificación y consecuencias. aborto.

Actualizarse de la situación actual del

Conocer los distintos métodos abortivos.
aborto en la República Dominicana.
 PROPÓSITO

CONOCER EL CONCEPTO ABORTO, SU CLASIFICACION, LOS METODOS

UTILIZADOS PARA LA INTERRUPCION DEL EMBARAZO SEGUN LA EDAD
GESTACIONAL Y LAS CONCECUENCIAS DEL ABORTO.
 NOMENCLATURA
La Organización Mundial de la Salud (OMS) definen el
aborto como «la interrupción o la pérdida del embarazo
antes de las 20 semanas de gestación o con un feto
expulsado con un peso <500 g»

Se divide en dos grandes grupos:

- Abortos espontáneos. No interfieren artificialmente en

la evolución de la gestación.
- Abortos inducidos. Terminación quirúrgica o medica
de un feto vivo que no ha alcanzado su viabilidad.

Según el tiempo de la gestación el aborto puede ser: Precoz

o tardío.

★ De esto va a depender el tratamiento.

Esmerlyn Tejeda ID 1086062 C UNNINGHAM, F . AND WI L L IAMS , J. , 20 1 9 . OB S T E T R I C IA DE WI L L IAMS . 25 TH ED. MÉXI CO: MCGRAW- HI L L INT E RAME R I C ANA.
 Diagnóstico de aborto por imagen

Términos importantes

➔ Pérdida temprana del embarazo.

➔ Aborto espontáneo
➔ Aborto séptico
➔ Pérdida habitual del embarazo
➔ Embarazo de ubicación desconocida.

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 Diagnóstico de aborto por imagen
GROSOR DEL ENDOMETRIO
hCG Vs. β-hCG (+ mIU/ml)
16mm incompleto (farmacológico) Embarazo - E. Ectópico - aborto

16mm completo (NO tx)

TRATAMIENTO
PROGESTERONA
12 sem. Misoprostol 600 ug V.V
Embarazo - 25 ng/ml
12 sem. Tx espectante, Ectópico - 10 ng/ml
farmacológico o legrado. Aborto - 1.5 ng/ml
ABORTO ESPONTANEO EN EL
PRIMER TRIMESTRE
Esmerlyn Tejeda ID 1086062
 PATOGENIA
En mayor frecuencia los abortos espontáneos ocurren dentro de las primeras 12 semanas de gestación.

Expulsión
espontánea
del embrión o Hemorragia en
el feto. la decidua Necrosis
basal. tisular
adyacente. Contracciones
uterinas.
Expulsión

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ABORTO ESPONTANEO ANEMBRIONICO ABORTO EMBRIONICO

No contiene elementos embrionarios Muestran una anomalía del desarrollo del embrión,
identificables. el feto, el saco vitelino y, a veces, la placenta.
Óvulo séptico
EN REPÚBLICA DOMINICANA

Según La Organización No Gubernamental

Profamilia «En República Dominicana pueden
ocurrir 90 mil abortos al año y se estima que
uno de cada cuatro embarazos termina en
aborto»

★ Human Rights Watch publicó un informe

y un video en 2018 en los cuales
documentó las consecuencias
perniciosas de la prohibición del aborto
en la República Dominicana.
 EN REPÚBLICA DOMINICANA

Fuente: Dirección de analisis y situación de Salud, Monitoreo y Evaluación de Resultados, MPS. 2016
 FACTORES FETALES
De todos los abortos espontáneos, casi la mitad son abortos euploides,
es decir, portan un complemento cromosómico normal. La otra mitad
tienen una anomalía cromosómica.

★ El 75% de los abortos cromosómicamente anormales ocurrieron a

las 8 semanas de gestación.

De las anomalías cromosómicas, 95% son causadas por errores de

gametogénesis materna, y 5% por errores paternos.

★ Las anomalías más comunes son la trisomía, que se encuentra

en 50 a 60%; monosomía X, en 9 a 13%; y triploidía, en 11 a 12%
(feto dentro mola hidratiforme parcial).

Trisomía 16 Trisomía 21
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 FACTORES MATERNOS
INFECCIONES TRASTORNOS MEDICOS

Los riesgos prominentes están asociados con:

➔ Infectar la unidad feto-placentaria por
transmisión mediante la sangre. - Diabetes Mellitus mal controlada
➔ A través de infección genitourinaria a - Obesidad
colonización. - Enfermedad tiroidea
- Lupus eritematoso sistémico
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 PROCEDIMIENTOS
CANCER NUTRICION
QUIRÚRGICOS

Pacientes con un embarazo en Una excepción importante Riesgo de aborto espontáneo

curso después de la exposición
temprana al metotrexate.
implica la eliminación temprana puede reducirse en las pacientes
del cuerpo lúteo o el ovario en el que consumen una dieta rica en
que reside. Antes de las 10 sem, frutas, verduras, granos
progesterona. integrales, aceites vegetales y
pescado.
- Tumores ováricos.

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 FACTORES SOCIALES Y DE FACTORES OCUPACIONALES Y
COMPORTAMIENTO AMBIENTALES

Alcohol - Tabaco - Café bisfenol A, ftalatos, bifenilos policlorados y

diclorodifeniltricloroetano.
Se relaciona el consumo intenso de casi
cinco tazas de café por día, alrededor de 500 Riesgos de aborto ligeramente mayores en
mg de cafeína, con un riesgo de aborto enfermeras expuestas a agentes
ligeramente mayor. esterilizantes, rayos X y fármacos
antineoplásicos. También asistentes dentales
expuestos a más de 3 horas de óxido nitroso.

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 FACTORES PATERNOS

★ El incremento de la edad paterna se asocia de

manera significativa con un mayor riesgo de
aborto.

Es probable que las anomalías cromosómicas en los

espermatozoides desempeñen un papel importante.

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Clasificación clínica del aborto
espontáneo
Maite Luna-1097729
 Amenaza
de
aborto
Es la aparición del flujo vaginal Signos:
sangriento o el sangrado aparece a ★ Molestias suprapúbicas
★ Calambres leves
través de un orificio cervical cerrado
★ Presión pélvica o dolor lumbar
durante las primeras 20 semanas. persistente.
★ El sangrado es el factor de riesgo más
predictivo para la pérdida del
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L IAMS . 25 TH ED. MÉXI CO: MCGRAW- HI L L INT E RAME R I C ANA. embarazo.
 Diagnostico
Objetivo principal es el diagnóstico precoz del embarazo ectópico, y la β-hCG y la ecografía
transvaginal son herramientas integrales

Ecografia
Progesterona β-hCG
transvaginal
-Las concentraciones séricas
En una mujer que no
de progesterona <5 ng/mL Se usa para localizar
está embarazada, los
sugieren un embarazo
niveles normales de el embarazo y
moribundo.
-Los valores >20 ng/mL hCG pueden ser determinar la
respalda el diagnóstico de inferiores a 5 mUI/mL viabilidad.
uno sano.

Si la gestación intrauterina no es visible por ecografía transvaginal con valores de

β-HCG > 1.000-2.000 mU/ml, existe una alta probabilidad de gestación ectópica
 Manejo

★ Observación.
★ La analgesia basada en paracetamol.
★ El reposo en cama .
★ Hematocrito.
★ Tipificación sanguínea.
★ Evacuación del embarazo.

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MCGRAW- HI L L INT E RAME R I C ANA.
 Aborto
incompleto
★ En esta condición queda en el interior
del útero algunas o partes de las
estructuras embrionarias fetales o de
los anexos.

★ El tejido puede permanecer

completamente dentro del útero o
extruirse de manera parcial a traves del
cuello uterino.
 Tratamiento

Manejo
Misoprostol Curetaje
expectante
Tiene tasas de ● V.O dosis 600 μg Tiene un éxito del 95
fracaso que se ● Dosis vaginal de a 100%. Es invasivo
aproximan al 800 μg y no es necesario
25%. ● Dosis sublingual para todas las
400 μg. pacientes
 Aborto
completo
★ Es la expulsión completa de todo
el embarazo y el orificio cervical
se cierra posteriormente.

★ Signos: historia de sangrado

abundante, calambres y la
expulsión de tejido.

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 Hallazgos

Endometrio con mínimo grosor sin un saco

gestacional.

No se puede diagnosticar un aborto completo a menos que:

1) Los verdaderos productos de la concepción se ven con
grosor.
2) La ecografía documente con seguridad primero un embarazo
intrauterino y luego una cavidad vacía.

HCG en suero estos niveles disminuyen con mucha

rapidez.
 Aborto diferido
Describe los productos muertos de la concepción que se han conservado durante días o semanas en
el útero con un orificio cervical cerrado.

★ La ecografía transvaginal es la
herramienta principal.
★ La actividad cardiaca fetal
típicamente se logra detectar de 6
a 6.5 semanas con una:
★ Longitud céfalo-caudal de 1 a
5 mm.
★ Un diámetro del saco de 13 a
18 mm.
 Hallazgos ecográficos

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 Aborto inevitable
La ruptura prematura de membrana en embarazo pretérmino. ruptura puede ser espontánea o seguir
un procedimiento invasivo como la amniocentesis o la cirugía fetal.

Los riesgos de ruptura:

★ Ruptura prematura de
membrana previa
★ Parto previo en el segundo
trimestre
★ Consumo de tabaco.
 Complicaciones
★ Corioamnionitis
★ Endometritis
★ Sepsis
Diagnostico ★ Desprendimiento de la Manejo
placenta
★ Chorro de líquido vaginal que ★ Placenta retenida ★ Sin estas complicaciones; el
se ve acumulado durante el ★ Sangrado manejo expectante.
examen de espéculo. ★ Calambres ★ Los antibióticos se
★ El líquido amniótico se ★ Fiebre.
consideran y se administran
fermentará en un portaobjetos durante 7 días para
de microscopio o tendrá un pH prolongar la latencia.
>7. ★ Complicación : evacuación
★ Oligohidramnios en la
uterina
ecografía.

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WI L L IAMS . 25 TH ED. MÉXI CO: MCGRAW- HI L L INT E RAME R I C
ANA.
Aborto septico

★ Es la existencia de infección ya sea

antes, durante o después del proceso
del aborto. En general los abortos
clandestinos son sépticos.
★ Las más preocupantes son las
infecciones graves por necrosis y el
síndrome de choque tóxico causado por
el estreptococo del grupo A —S.
pyogenes..
 Manifestaciones Manejo

★ Administración
★ Lesión endotelial grave inmediata de antibióticos
★ Fiebre de amplio espectro.
★ Hemoconcentración ★ se realiza el legrado de
★ Hipotensión succión
★ Leucocitosis profunda
★ Escalofrios
★ Sangrado
★ Parametritis
★ Sepsis

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WI L L IAMS . 25 TH ED. MÉXI CO: MCGRAW- HI L L INT E RAME R I C
ANA.
ABORTO ESPONTÁNEO
HABITUAL
Erika Rosario 1086614
 Aborto espontáneo habitual
RPL - recurrent pregnancy loss
Afecta aproximadamente al 1% de las
parejas fértiles.

Se define como:
La pérdida habitual del embarazo se
define clásicamente como tres o más
pérdidas consecutivas de embarazos
<20 semanas de gestación o con un
peso fetal <500 g.

La Sociedad Americana de Medicina Se distinguen dos tipos:

Reproductiva (2013) ahora define RPL
como dos o más embarazos fallidos
confirmados por examen ecográfico o
histopatológico.
La RPL primaria se refiere a las pérdidas múltiples en
una mujer que nunca ha dado a luz a un bebé vivo, y la
RPL secundaria se refiere a las pérdidas múltiples de
embarazos en una paciente con un nacimiento vivo
previo.

CUNNINGHAM, F. AND WILLIAMS, J., 2019. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 25TH ED. MÉXICO: MCGRAW- HILL INTERAMERICANA.
 Etilogía
Existen tres causas ampliamente aceptadas de RPL:

Anomalías cromosómicas Resultan en pérdidas embrionarias

parentales tempranas.

Factores anatómicos Causan pérdidas más frecuentemente

en el segundo trimestre.

Factores inmunológicos y endocrino

El momento de la pérdida habitual puede ofrecer pistas y en algunas pacientes, cada aborto espontáneo puede
ocurrir cerca de la misma edad gestacional (Heuser, 2010). Alrededor del 40 a 50% de las pacientes tienen RPL
idiopática.
CUNNINGHAM, F. AND WILLIAMS, J., 2019. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 25TH ED. MÉXICO: MCGRAW- HILL INTERAMERICANA.
 Anomalías cromosómicas parentales
Aunque éstas representan sólo 2 a 4% de los casos RPL, muchos consideran que el cariotipo
de ambos padres es esencial. De las anomalías, las translocaciones recíprocas son las más
comunes y seguidas de las translocaciones robertsonianas.

¿Qué hacer?
Después de un asesoramiento genético completo, a las parejas con
un cariotipo anormal se les puede ofrecer fertilización in vitro
seguida de un diagnóstico genético previo a la implantación.

Sin embargo, en parejas con RPL que son cromosómicamente

normales, PGD no se recomienda en la actualidad.

PGD - Prueba genética preimplantacional

CUNNINGHAM, F. AND WILLIAMS, J., 2019. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 25TH ED. MÉXICO: MCGRAW- HILL INTERAMERICANA.
 Factores anatómicos
Varias anormalidades del tracto genital han sido implicadas en la RPL y otros resultados
adversos del embarazo, 15% de las pacientes con tres o más abortos espontáneos
consecutivos tendrán una anomalía uterina congénita o adquirida.
Anomalías adquiridas Anomalías congénitas
● Sinequias uterinas “Síndrome de ● Se originan a partir de la formación
Asherman”: resultan de la anormal del conducto de Müller.
destrucción de grandes áreas del
endometrio.
Unicorne
Bicorne Septado

● Insuficiencia cervical: orificio interno

● Leiomiomas uterinos: en especial del cuello uterino dilatado.
si se localizan cerca del sitio de
implantación placentaria.

CUNNINGHAM, F. AND WILLIAMS, J., 2019. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 25TH ED. MÉXICO: MCGRAW- HILL INTERAMERICANA.
 Factores inmunológicos
En la mayoría de los casos es debido a una
incompatibilidad de la madre y el embrión por
semejanzas inmunológicas entre la pareja. Esto
provoca un rechazo por parte de la madre hacia el
embrión.
También puede suceder que la madre genere
anticuerpos contra su propio organismo y cause
trombosis u oclusiones vasculares placentarias
que pueden conducir a abortos espontáneos.
CUNNINGHAM, F. AND WILLIAMS, J., 2019. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 25TH ED. MÉXICO: MCGRAW- HILL INTERAMERICANA.
Factores endocrinos
Los abortos recurrentes también se pueden
relacionar con problemas hormonales en la mujer,
aunque este es uno de los factores menos
probables. En concreto, se diferencian estas 3
situaciones:
● Insuficiencia del cuerpo lúteo: incapacidad del
ovario para producir progesterona, hormona
muy importante para el mantenimiento del
embarazo.
● Diabetes mellitus: concentración elevada de
glucosa en sangre.
● Trastornos tiroideos: hipotiroidismo e
hipertiroidismo.
ABORTO A MEDIADO DEL
TRIMESTRE
Erika Rosario 1086614
 Aborto a mediado del trimestre
El periodo que define una pérdida fetal en el segundo trimestre se extiende desde el final del primer trimestre
hasta que el feto pesa <500 gr o la edad gestacional alcanza las 20 semanas.

El manejo es similar en muchos aspectos al utilizado

para el aborto provocado en el segundo trimestre. Una
excepción es el cerclaje cervical, que se puede emplear
para la insuficiencia cervical.

CUNNINGHAM, F. AND WILLIAMS, J., 2019. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 25TH ED. MÉXICO: MCGRAW- HILL INTERAMERICANA.
 Insuficiencia cervical
El cuello uterino no es capaz de mantenerse cerrado hasta el momento del parto, por lo que empieza a
ensancharse antes de tiempo. Esto puede provocar abortos espontáneos en el segundo trimestre de
embarazo y partos prematuros durante el segundo y tercer trimestre.

Preparación prequirúrgicas
● Previo a la operación, se completa la detección de
aneuploidía y malformación obvia.
● Las secreciones cervicales se estudian para
gonorrea e infección por clamidia.
Indicaciones quirúrgicas
En ocasiones, se descubre que el cuello uterino está
dilatado, borrado o ambos, y se realiza un cerclaje de ● Gestantes con historia de dos o más
rescate emergente. pérdidas fetales en el segundo o inicios del
tercer trimestre sugestivas de
Las contraindicaciones para el cerclaje por lo incompetencia cervical.
general incluyen hemorragias, contracciones o ● El hallazgo físico de una dilatación
ruptura de membranas, lo que aumenta de manera temprana del orificio cervical interno.
sustancial la probabilidad de falla. ● La ecografía transvaginal es otra
herramienta más, y se busca la longitud
cervical y la presencia de canalización.

CUNNINGHAM, F. AND WILLIAMS, J., 2019. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 25TH ED. MÉXICO: MCGRAW- HILL INTERAMERICANA.
 Cerclaje vaginal
Cerclaje de McDonald

A. Inicio del procedimiento de cerclaje con una

sutura monofilamento núm. 2 que se coloca en el
cuerpo del cuello uterino muy cerca del nivel del
orificio interno.
B. Continuación de la colocación de la sutura en el
cuerpo del cuello uterino para rodear el orificio
cervical.
C. Retrotramiento circular completado.
D. La sutura se aprieta alrededor del canal cervical lo
suficiente como para reducir el diámetro del canal de
5 a 10 mm, y luego se ata la sutura.

El efecto de la colocación de la sutura en el canal

cervical es evidente. Una segunda sutura colocada
un poco más arriba puede ser valiosa si la primera
no está muy cerca del orificio interno.

CUNNINGHAM, F. AND WILLIAMS, J., 2019. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 25TH ED. MÉXICO: MCGRAW- HILL INTERAMERICANA.
 Cerclaje vaginal
Cerclaje de Shirodkar

A. Se hace una incisión transversal en la mucosa que

cubre el cuello uterino anterior, y la vejiga se empuja
hacia la cabeza.
B. Se pasa una cinta de Mersilene de 5 mm en una
aguja marcada de mayo en sentido anterior a
posterior.
C. La cinta se dirige hacia atrás a la anterior en el
otro lado del cuello uterino. Las pinzas Allis se
colocan de manera que agrupen el tejido cervical.
Esto disminuye la distancia que la aguja debe viajar
submucosamente y ayuda a colocar la cinta.
D. La cinta está bien ajustada anteriormente,
después de asegurarse de que se haya tomado toda
la holgura. La mucosa cervical se cierra con puntos
continuos de sutura crómica.

CUNNINGHAM, F. AND WILLIAMS, J., 2019. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 25TH ED. MÉXICO: MCGRAW- HILL INTERAMERICANA.
Cerclaje transabdominal
Cerclaje cervicistémico transabdominal

Después de la incisión y la disección aguda en el

espacio vesicouterino, la vejiga se moviliza
caudalmente. En el nivel del orificio interno, se
hace una ventana en el espacio libre medial a los
vasos uterinos. Esto evita la compresión del vaso
por el cerclaje apretado. También se tiene
cuidado para evitar el uréter, que es lateral y
posterior. La sutura se pasa de anterior a
posterior o viceversa. En este caso, el nudo se
ata con anterioridad, y el peritoneo vesicouterino
se cierra con una sutura absorbible de forma
continua.

CUNNINGHAM, F. AND WILLIAMS, J., 2019. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 25TH ED. MÉXICO: MCGRAW- HILL INTERAMERICANA.
Aborto Provocado
Laury Beltré 1077714
 Aborto Provocado
Terminación médica o quirúrgica del embarazo antes del momento de la viabilidad fetal.

Evaluación estadística:

1) Índice de abortos: número de abortos por cada 1 000 nacidos vivos.

2) Tasa de abortos: número de abortos por cada 1 000 pacientes de 15 a 44 años.

Clasificación:

❏ Aborto terapeutico: interrupción del embarazo por indicaciones médicas. (deformidad

anatómica, metabólica o mental significativa)
❏ Aborto voluntario o electivo: interrupción del embarazo antes de la viabilidad a petición de la
mujer. (es uno de los procedimientos médicos más frecuentes)

CUNNINGHAM, F. AND WILLIAMS, J., 2019. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 25TH ED. MÉXICO: MCGRAW- HILL INTERAMERICANA.
Métodos de aborto en el 1er
trimestre
Laury Beltré
. 1077714
 Métodos de aborto en el 1er trimestre
La terminación del embarazo se puede realizar médica o quirúrgicamente, en ausencia de trastornos
médicos maternos graves, los procedimientos de aborto no requieren hospitalización.

Aborto Quirurgico Aborto Médico

CUNNINGHAM, F. AND WILLIAMS, J., 2019. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 25TH ED. MÉXICO: MCGRAW- HILL INTERAMERICANA.
 Aborto Quirurgico
Preparación preoperatoria

● Evacuación quirúrgica, se realiza por vía vaginal a través de un

cuello uterino apropiadamente dilatado
● La preparación cervical agrega un retraso quirúrgico y posibles
efectos secundarios.
● Selectivo en px con riesgo de complicación intraoperatoria:
dilatación cervical para el legrado por succión en el primer
trimestre.
● Dilatadores higroscópicos o dilatadores osmóticos: dispositivos
que extraen agua de los tejidos circundantes y se expanden para
dilatar de manera gradual el canal endocervical.
● Dilapan-S: se compone de un gel a base de acrílico.
● Cada tipo se expande a un diámetro final de tres a cuatro veces el
de su estado seco, sin embargo, Dilapan-S logra esto en 4-6 horas,
que es más rápido que las 12-24 horas necesarias para la
laminaria.

CUNNINGHAM, F. AND WILLIAMS, J., 2019. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 25TH ED. MÉXICO: MCGRAW- HILL INTERAMERICANA.
 Aborto Quirurgico
Preparación preoperatoria

● Dilatadores higroscópicos:

Inserción superficial = dilatación interna insuficiente o

expulsión de la carpa

Colocación profunda = desalojo en la cavidad uterina.

● Misoprostol se usa para la maduración cervical

Dosis típica: 400 μg/sublingual, bucal o en fórnix vaginal

posterior de 3 a 4 horas antes de la cirugía.

● Antifebrogestina mifepristona, 200 mg/vía oral de

24-48 horas antes de la cirugía.
● Misoprostol vs. antifebrogestina
● Rh, hemoglobina, gonorrea, sífilis, HIV, hepatitis b,
clamidia.
● Prevenir la infección pos-aborto: doxiciclina profiláctica,
100 mg por vía oral 1 hora antes y luego 200 mg por vía
oral.
CUNNINGHAM, F. AND WILLIAMS, J., 2019. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 25TH ED. MÉXICO: MCGRAW- HILL INTERAMERICANA.
 Aborto Quirurgico
Aspiración al vacío

● Enfoque transcervical para el aborto quirúrgico, el cuello uterino primero se dilata y luego se evacúan los
productos de la concepción.
● Se fija una cánula rígida a una fuente de vacío eléctrica a una jeringa portátil de 60 mL para su fuente de vacío.
● Aspiración de vacío eléctrica o aspiración manual al vacío.
● La dilatación y curetaje cortante (raspa mecánicamente únicamente con una cureta afilada).

CUNNINGHAM, F. AND WILLIAMS, J., 2019. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 25TH ED. MÉXICO: MCGRAW- HILL INTERAMERICANA.
 Aborto Quirurgico
Aspiración al vacío
Procedimiento

1. examen bimanual para determinar el tamaño y la orientación del útero

2. insertar un espéculo y limpiar el cuello uterino con yodopovidona o una
solución equivalente
3. El labio cervical anterior se agarra con una pinza de cuello.
4. la aspiración al vacío al mínimo requiere sedantes o analgésicos
administrados por vía intravenosa u oral

Para los bloques locales, 5 mL de lidocaína en 1 o 2% es más efectivo si se

coloca inmediatamente lateral a la inserción de los ligamentos uterosacros en el
útero a las 4 y 8 en punto.

5. Si es necesario, el cuello uterino se dilata de forma adicional con

dilatadores Hegar, Hank o Pratt hasta que se pueda insertar una cánula
de succión del diámetro apropiado.

El grado de dilatación cervical requerida se aproxima casi a la edad gestacional.

6. El cuarto y el quinto dedo de la mano que introduce el dilatador deben

descansar sobre el perineo y las nalgas cuando el instrumento se
empuja a través del orificio interno.
CUNNINGHAM, F. AND WILLIAMS, J., 2019. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 25TH ED. MÉXICO: MCGRAW- HILL INTERAMERICANA.
 Aborto Quirurgico
Aspiración al vacío
Procedimiento

7. Para la mayoría de los procedimientos de aspiración en el primer trimestre, es apropiada

una cánula Karman de 8 a 12 mm.

8. La cánula se estira de manera gradual hacia el orificio y se gira de forma lenta y

circunferencial para cubrir toda la superficie de la cavidad uterina.

9. Esto se repite hasta que no se aspira más tejido.

10. Puede realizarse un curetaje suave y cortante para eliminar cualquier fragmento de
tejido remanente.

● Para el aborto realizado con ≤6 semanas de gestación, un claro inconveniente es

que el embarazo puede ser pequeño y la cureta no lo detecta.
● Con gestaciones ≤7 semanas, la tasa de aborto fallido se aproxima en 2%.

CUNNINGHAM, F. AND WILLIAMS, J., 2019. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 25TH ED. MÉXICO: MCGRAW- HILL INTERAMERICANA.
 Aborto Quirurgico
Complicaciones del aborto

● Las tasas de complicaciones aumentan con la edad gestacional.

● Perforación uterina y la laceración del genital, poco frecuentes pero
potencialmente graves.
● Factores de riesgo: inexperiencia del operador, cirugía o anomalía
cervical previa, adolescencia, multiparidad y edad gestacional avanzada.
● Perforación uterina pequeña y fúndica, la observación de los signos
vitales y el sangrado uterino suelen ser suficientes.
● Si una cánula de succión o cureta afilada pasa a la cavidad peritoneal,
puede producir un daño intraabdominal considerable (laparotomía o
laparoscopia).
● Después del legrado, pueden formarse sinequias uterinas, y el riesgo de
sinequias aumenta con el número de procedimientos.
● Sin embargo, de los casos de síndrome de Asherman, una serie encontró
que dos tercios estaban relacionados con el legrado en el primer
trimestre.
● Otras complicaciones del aborto en el primer trimestre son la
hemorragia, la eliminación incompleta de productos y las infecciones Formación de tejido cicatricial en la cavidad
uterina, en la mayoría de los casos, el problema se
posoperatorias, y éstas son pertinentes para las técnicas de aborto presenta después de una cirugía en el útero.
quirúrgico y médico.
CUNNINGHAM, F. AND WILLIAMS, J., 2019. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 25TH ED. MÉXICO: MCGRAW- HILL INTERAMERICANA.
 Aborto Quirurgico
Complicaciones del aborto

En resumen, el aborto quirúrgico en el primer trimestre ofrece

tasas de eficacia más altas (96 a 100%) que el aborto con
medicamentos (83 a 98%). El aborto con medicamentos
también conlleva un mayor riesgo acumulativo de
complicaciones, aunque las diferencias son pequeñas. Éstas
se equilibran contra la mayor privacidad del aborto con
medicamentos y los pasos más invasivos del legrado.

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 requerimiento fundamental de
todas las especies para llegar al

Aborto Médico término de la gestación

Agentes usados

● El aborto médico ambulatorio es una opción aceptable para embarazos con una edad menstrual <63 días.
● En edades gestacionales posteriores, la tasa de éxito es menor.
● Tres medicamentos se usan solos o en combinación: mifepristona, metotrexato y misoprostol.
● Mifepristona: aumenta la contractilidad uterina al revertir la quiescencia miometrica inducida por la
progesterona.
● Misoprostol: estimula de manera directa el miometrio.
● Metotrexato: actúa sobre el trofoblasto y detiene la implantación.

Las contraindicaciones para el aborto con medicamentos incluyen dispositivos intrauterinos actuales, anemia severa,
coagulopatía o uso de anticoagulantes; terapia sistémica a largo plazo de corticosteroides; insuficiencia suprarrenal
crónica; porfiria hereditaria; enfermedad hepática, renal, pulmonar o cardiovascular severa; o hipertensión no controlada.

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 Aborto Médico
Administración

● Debido a su mayor eficacia, se favorecen las

combinaciones de mifepristona/misoprostol.
● Para gestaciones de hasta 63 días, el régimen más
aceptado es la mifepristona, 200 mg/vía oral el día 0 y
seguidos en 24 a 48 horas por 800 μg de misoprostol vía
vaginal, bucal o sublingual.
● La mifepristona y el misoprostol pueden administrarse en
el hogar.
● Síntomas después del misoprostol dentro de las 3 horas:
vómitos, diarrea, fiebre y escalofríos.
● El sangrado y los calambres son significativamentes
peores que con la menstruación, por tanto se proporciona
analgesia que incluya narcótico.
● Si se empapan dos o más compresas por hora durante al
menos 2 horas, precaución.
● Ecografía

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 Aborto Médico
Esquema de dosificación

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Métodos de aborto en el 2do
trimestre
Michael Maldonado 1072346
 La anomalía o la muerte fetal, las Dilatacion
En el 2do trimestre complicaciones de salud materna, el &
aborto inevitable o la terminación
Evacuacion
deseada

EL GRADO NECESARIO

LA EDAD GESTACIONAL DEL

FETO

UNA DILATACIÓN INADECUADA

MISOPROSTOL MIFEPRISTONA DILAPAN S Traumatismo cervical,
perforación uterina o retención
de tejido

3-4 HORAS <48 HORAS 4-6 HORAS

 TECNICAS

0.2 - 2%

COMPLICACIONES
● PERFORACION UTERINA
ECOGRAFIA ● LACERACION CERVICAL
● HEMORRAGIA UTERINA
FORCEPS SOPHER
● INFECCIÓN POSTABORTO
<16 Semanas

● COAGULOPATIA INTRAVASCULAR DISEMINADA

● EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
 PLACENTACION ANORMAL
Durante el tercer trimestre 1 - 200 mujeres

● Tener más de un hijo.

● Haber tenido una cesárea
● Haber tenido alguna cirugía
de útero.
● Haber tenido mellizos o
trillizos.
 ABORTO FARMACOLOGICO
Duración de terminación
MIFEPRISTONA MISOPROSTOL
más corta

CONDUCE A UN TIEMPO
MÁS LARGO PARA EL
PARTO EN
COMPARACIÓN CON LAS
VÍAS VAGINAL O
SUBLINGUAL MENOS
V.O ATRACTIVO
Consecuencias del aborto
electivo
Michael Maldonado 1072346
● Los abortos tempranos son más seguros.
● No hay evidencia de trastornos mentales excesivos.
● Las tasas de infertilidad o embarazo ectópico no aumentan.
● Puede provenir de infecciones postaborto, en especial las causadas por C.
trachomatis.
● Incidencia aproximada de 1.5 veces mayor del parto prematuro después de la
evacuación quirúrgica, riesgo que se acumula con el número de terminaciones.
Contraccion despues del
aborto
Michael Maldonado 1072346
Después del tratamiento médico o quirúrgico de una interrupción o pérdida
temprana del embarazo, la ovulación puede reanudarse tan pronto como en
8 días, pero el tiempo promedio es de 3 semanas

A menos que se desee otro embarazo

● Se inicia la anticoncepción efectiva

● La concepción no necesita retrasarse
 ABORTOMartes 15 de noviembre del 2022

ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD

PREINTERNADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Patología Gineco-Obstetricia (G2)

Docente Estudiantes
Dra. Miladys Róman
Esmerlyn Tejeda ID 1086062
Coordinador Maité Luna ID 1097729
Dr. César López Erika Rosario ID 1086614
Laury Beltré ID 1077714
Michael Maldonado ID 1072346