ASOCIACIÓN TRANSDISCIPLINAR EN HERIDAS - ESTOMAS - INCONTINENCIA

DERMATITIS ASOCIADA
A LA INCONTINENCIA
Prof. Lic. Martha Lira Garibay

Li c. en En fermerí a – UNR.
Pro fes ora do Uni v ers i ta ri o en En fermerí a – US AL .
I ns t ructo r Do cent e de E nf erm erí a d el Dt o. en área del Cu i d ad o d e l a I n teg ri d ad Cut án ea de SMG .
Pos t T í tu l o: Moni to r en el Ma nejo d e H eri d as en l a Un i vers i d ad May or d e S an ti a go d e Chi l e, Chi l e.
Ex pert a a credi t ada por el G ru po Na ci on al p ara el E st ud i o y As es ora mi ent o en Úl cera s po r Pres i ó n y
H eri da s Cró ni cas ( G NEAUPP), Es p añ a.
Curs o Teóri co- Prá cti c o I nterven ci o nes de Enf ermerí a en el Pa ci en te O s to mi zad o – Ho s pi t al
G as troen terol ogí a Uda ondo – 20 17 .
Di p l o mad a en “E- Lerni ng con Moo dl e Recurs os Op en S ou rce, ext en si ón UTN-BA -2 01 8.
Pres i d ent a de AT HI E -
 DATOS
EPIDEMILOGICOS DAI
La falta de un método internacionalmente
validado y aceptado para la recopilación de
datos sobre la DAI y LPH contribuye a una
variación aún mayor en las cifras de
prevalencia e incidencia.
Los estudios han calculado que presenta:
SOLO DAI
■ Una prevalencia (es decir, una proporción de
pacientes con DAI en un momento definido) de
entre el 5,6 % y el 50 %.
■ Una incidencia (es decir, la proporción de
pacientes que presentan DAI a lo largo del
tiempo) de entre el 3,4 % y el 25 %.
Las lesiones cutáneas asociadas a la
humedad
Representan un gran impacto a tres niveles:

En la calidad de vida En las instituciones de

01 02 salud
de los pacientes

En el Sistema de
03
salud del país
▬ Prolongación de la
Internación.

▬ Pérdida de Imagen.

▬ Judicialización de la
Medicina.

▬ Costo de los Eventos

Adversos.
¿Qué nos dice la evidencia?
Dermatitis asociada a la incontinencia
RESPUESTA REACTIVA DE LA PIEL A LA
EXPOSICIÓN CRÓNICA A ORINA Y MATERIA
FECAL, QUE PODRÍA SER OBSERVADA COMO
INFLAMACIÓN Y ERITEMA, CON O SIN EROSIÓN O
DENUDACIÓN, A NIVEL DE LA ZONA PERINEAL O
PERIGENITAL (GRAY,2007)”.
FACTORES PREDISPONENTES
HUMEDAD

EXCESO DE ACCION AGENTES ACCIÓN DERIVADO

CAMBINACIÒN
HUMEDAD QUÍMICOS DE LA LIMPIEZA

INCONTINENCIA EXUDADO DERMATITIS

APLICACION FACTORES DE
SUDORACION INCONTIENCIA
DE CREMAS RIESGO DE LEP
SOLUCIONES URINARIA
INCONTINENCI
EXOGENAL FECAL
A FECAL LESION POR
(pañal)
PRESION
 Etiología y fisiopatología de la DAI (Traducido de Beeckman et al,
2009).
Incontinencia Incontinencia Incontinencia
Limpieza
Urinaria Fecal Urinaria y Fecal

Aumenta: Act. Enzimática

Urea se Aumenta: Act. de deposiciones Irritación
transforma en enzimática, pH,
Amonio colonización
Degradan proteínas y química
grasas.

Aumenta el PH Urea se Irritación por

transforma en Fricción
Microbios
amonio y
expone piel a la aumenta el pH
sobre hidratación

Aumenta: permeabilidad y riesgo de Sobre crecimiento bacteriano Riego de infección

colonización
Disminuye: función de barrera Piel se debilita y aumenta el riesgo de daño por roce y colonias
Sobre hidratación de la piel microbianas

DAI
Factores de riesgo
Tipo de incontinencia
Volumen
Frecuencia y duración
Edad irritación mecánica
Estado de salud y nutrición Irritantes alérgenos
Perfusión Microorganismos
Oxigenación PH enzimas fecales
Ambiente perineal
Tº corporal
Medicación ATB Capacidad para irtejidos
Tolerancia de los al baño Oclusión del pañal

inmunosupresores

Movilidad
Percepción sensorial
Estado de conciencia
Diagnóstico diferencial
CAUSAS- EVOLUCIÓN DEL DAÑO
LESIONES POR PRESIÓN DAI LESIONES POR FRICIÓN

PRESIÓN CIZALLA HUMEDAD FRICCIÓN

PREVENCIÓN Y
MANEJO DE LA
DAI
La prevención
1 Valorar

Manejar la
2
incontinencia

Aplicar régimen de
3 cuidados

Limpiar
Proteger 4
Restaurar
Valorar: Inspección Visual y Clínica

• En un paciente con incontinencia en riego de

DAI:
• 1.- Revisar las zonas de la piel que pueden
estar afectadas.
• Buscar: maceración, eritema, lesiones
(vesículas, pápulas, pústulas, etc.), erosión o
denudación y signos de infección fúngica o
bacteriana de la piel.

• 2.- Documentar los hallazgos y las

intervenciones oportunas adoptadas en la
historia clínica del paciente.
Manejar la incontinencia

• Identificar y tratar las causas

reversibles (p. ej., infección
de las vías urinarias,
estreñimiento, uso de
diuréticos) con el fin de
reducir o, en el mejor de los
casos, eliminar el contacto
de la piel con la orina y/o las
heces.
 Aplicar un régimen estructurado

Para proteger la piel expuesta a la

orina o las heces y ayudar a restaurar
una función de barrera de la piel
eficaz.
Se ha comprobado que los regímenes
estructurados para el cuidado de la
piel que incorporan una limpieza
suave y el uso de protectores
cutáneos reducen la incidencia de la
DAI.
Mantener una piel saludable/barrera intacta

Asegurar hidratación normal.

Prevenir la maceración

Evitar el uso de pañales.

Usar productos absorbentes solo cuando sea necesario.

Sondas o catéteres externos.

Intervenciones farmacológicas.

Bolsas fecales/sistema manejo deposiciones

 Limpieza
• Después de cada incontinencia.
• Suavemente.
• Con paño de tela suave no tejida y
desechable.
• No friccionar la piel.
• Evitar jabones alcalinos, idealmente usar un
limpiador líquido y suave sin enjuague o
toalla húmeda con pH similar a la piel.
• Sólo si es necesario secar por tocaciones.
 Proteger
Los protectores de la piel se utilizan para
prevenir y tratar la DAI, ya que forman
una barrera entre el estrato córneo y la
humedad o el agente irritante. Además
de proteger la piel de la orina y las heces,
cuando la DAI está presente, la aplicación
de un protector de la piel ayuda a que se
resuelva antes la DAI y permite la
recuperación de la barrera natural de la
piel.
 Restaurar

• Mantener integridad de la piel

• Reducir sequedad y restaurar la
matriz lipídica.
• Usar emolientes como Ceramidas
• o Dimeticona.
• No usar hidratantes en pieles
sobrehidratadas.
TRATAMIENTO
Complicaciones de las DAI
DERMATITIS LEVE DERMATITIS
EXUDATIVA

DERMATITIS DERMATITIS
FUNGICA BACTERIANA

DERMATITIS MIXTA
 1 DERMATITIS LEVE

• El eritema es un "enrojecimiento" de la
piel debido a procesos inflamatorios o
inmunológicos, que normalmente son el
resultado de la acumulación de células del
sistema inmunitario.
•   De aspecto rosado pálido, frágil, sin
pérdida de la integridad cutánea. Como
respuesta a una reacción a un alérgeno,
en ese caso es el exceso  de humedad y
materia fecal.
 Limpieza

• Después de cada incontinencia.

• Suavemente.
• Con paño de tela suave no tejida y desechable.
• No friccionar la piel.
• Evitar jabones alcalinos, idealmente usar un
limpiador líquido y suave sin enjuague o toalla
húmeda con pH similar a la piel.
• Sólo si es necesario secar por tocaciones.
 1 DERMATITIS LEVE

TRATAMIENTO
1. LIMPIAR.
2.PROTEGER: Aplicar película
protectora sin ardor (Cavilon® –
hisopos/spray) Y/O oxido de cinc
(Hipoglós®) o Pasta Lassar®.
3.En cada cambio.
4.Previo a la evaluación y resolución
de la CAUSAL de DAI.
 DERMATITIS
2 EXUDATIVA O
MODERADA

Eritema con pérdida de la integridad cutánea. Lesión

abierta poco profunda con lecho rojo-rosado y bordes de
la Pielperilesional generalmente macerados (blanco-
amarillentos). A medida que se va complicando, la lesión
presenta una exudación importante. Acompaña dolor y
molestia.

Signos:
• Dolor.
• lesión exudativa
• superficial.
Limpiar
• Después de cada incontinencia.
• Suavemente.
• Con paño de tela suave no tejida y
desechable.
• No friccionar la piel.
• Evitar jabones alcalinos, idealmente usar un
limpiador líquido y suave sin enjuague o
toalla húmeda con pH similar a la piel.
• Sólo si es necesario secar por tocaciones.
 DERMATITIS
2 EXUDATIVA O
MODERADA

TRATAMIENTO
1. LIMPIAR.
2.PROTEGER: Aplicar la “TECNICA DE
CRUSTHING EXUDATIVA”.
3.La frecuencia dependerá de la
visualización de la pérdida de la TC.
4.Previo a la evaluación y resolución de
la “Complicación de DAI”.
 Técnica de crosthing exudativa

1. Limpiar la piel periostomal con agua (evitar jabón) y secar el área.

2.Disperse el polvo (HIDROCOLOIDE), sobre la barrera de la piel sobre la piel
desnuda.
3.Deje que el polvo se adhiera a la piel húmeda.
4.El Exceso de polvo retirar con una gasa.  El polvo debe adherirse sólo al área sin
tratar y debe retirarse de la piel seca e intacta.
5.Aplique con pequeños toques la película de barrera sobre la piel en el caso de
utilizar los hisopos (no arrastrar), en el caso del spray, aplicar en forma
uniforme.
6.Deje que el área se seque durante unos segundos; una corteza blanquecina
aparecerá. Puede probar la sequedad de la corteza frotando suavemente su
dedo sobre ella; debe sentirse áspero pero seco.
7.Repita los pasos 2 a 6 dos o cuatro veces para lograr una corteza.
8.Aplicar un sistema de bolsa sobre el área de Crusting, según puede ser una sola
pieza o dos piezas.
9.Deje de usar el procedimiento de Crusting cuando la piel se ha curado.
 3 DERMATITIS
FÚNGICA

Candidiasis se caracteriza por una erupción mácula

pápula central, cuyo color puede variar de Un rojo
brillante a un marrón rojizo o violáceo, afectación de
los pliegues, un borde nítido y formación de pápulas o
pápula -pústulas periféricas.
Signos y síntomas:
• Dolor
• Purito
• Exudativa
• Puntillero de las lesiones.
• Olor.
 3 DERMATITIS
FÚNGICA

TRATAMIENTO
1. LIMPIAR.
2.PROTEGER: Aplicar la “TECNICA DE
CRUSTHING FÚNGICA”.
3.La frecuencia dependerá de la
visualización de la pérdida de la TC.
4.Previo a la evaluación y resolución
de la “Complicación de DAI”.
Técnica de Crusthing fúngica.

1. Limpiar la piel periostomal con agua (evitar jabón) y secar el área.

2.Disperse el polvo (ANTIMICOTICO), sobre la barrera de la piel sobre la piel
desnuda.
3.Deje que el polvo se adhiera a la piel húmeda.
4.El Exceso de polvo retirar con una gasa.  El polvo debe adherirse sólo al área
sin tratar y debe retirarse de la piel seca e intacta.
5.Aplique con pequeños toques la película de barrera sobre la piel en el caso
de utilizar los hisopos (no arrastrar), en el caso del spray, aplicar en forma
uniforme.
6.Deje que el área se seque durante unos segundos; una corteza blanquecina
aparecerá. Puede probar la sequedad de la corteza frotando suavemente su
dedo sobre ella; debe sentirse áspero pero seco.
7.Repita los pasos 2 a 6 dos o cuatro veces para lograr una corteza.
8.Aplicar un sistema de bolsa sobre el área de Crusting, según puede ser una
sola pieza o dos piezas.
9.Deje de usar el procedimiento de Crusting cuando la piel se ha curado.
 4 DERMATITIS
BACTERIANA

•  Eritema no elevado, brillante, alrededor del la

zona  perianal,  con  pérdida de la piel en forma
total, con denudación y muy dolorosa. Prurito,
defecación dolorosa, rebosamiento,
hematoquecia generales.
• Fase crónica: fisuras dolorosa psoriasiformes
con costra perianal bacteriana, húmedo y
doloroso de 2-3 cm bien delimitados.
estreñimiento, incontinencia por y fisuras.
 4 DERMATITIS
BACTERIANA

TRATAMIENTO
1.Ver la posibilidad de I/C
dermatólogo/infectológo. Cultivo de la
zona.
2.Evaluar la posibilidad de administrar ATB.
3.Aplicar Bactroban®, una película
importante, luego Hipoglós® o Pasta
Lassar®.
4.Luego una gasa abierta y después el
pañal.
 5 DERMATITIS
MIXTA

TRATAMIENTO
1. Ver la posibilidad de I/C
dermatólogo/infectológo. Cultivo de la
zona.
2. Evaluar la posibilidad de administrar ATB.
3. Aplicar Bactroban®, una película
importante, luego Hipoglós® o Pasta
Lassar®.
4. Luego una gasa abierta y después el pañal.
 TIPOS DE
PROTECTORES.
 Film polímero acrilato (sellante a piel
libre de alcohol)
• Efectivo contra la orina y deposiciones
sólidas – protección parcial contra las
deposiciones líquidas.
• Se necesita aplicación menos frecuente
(bajo costo).
• Transparente, facilita evaluación de piel.
• Aplicación a traumática.
• Impermeabilizante que no deja pasar
la humedad ni fluidos, pero son permeables
al intercambio de vapor de agua y a los
gases.
.
Productos en base de Óxido de
Zinc y pasta Lassar
Efectivo contra las deposiciones líquidas
Efectivo en las pieles dañadas cuando se
combina con talco absorberte.
La mayoría son
Gruesos/pegajoso/opacos.
– no permiten evaluar el estado de la
piel sin remover el producto
Difícil de aplicar o remover sin causar
daño.
Óxido de zinc

El óxido de zinc o zinc blanco es un

compuesto químico formado por un
átomo de oxígeno y uno de zinc, su
fórmula general es ZnO.
Tiene múltiples aplicaciones en la
medicina cuyo uso principal es como
astringente (cierra los poros de la piel),
protector en diferentes trastornos
cutáneos menores, desodorante y otros.
Hipoglos crema
Cada 100 g contiene:
Vitamina A Palmitato (proveniente de
Aceite de Hígado de Peces, incluyendo 2%
de Aceite de Hígado de Bacalao) 600.000
U.I.; Ácido Bórico 2,0000 g; Óxido de Zinc
15,0000 g; Excipientes (Cloruro de
Bencetonio 0,0100 g; Talco 15,0000 g;
Lanolina 21,0000 g; Vainillina 0,0250 g;
BHA 0,0034 g; BHT 0,0034 g; Vaselina
Sólida C.S.P. 100 g; Agua Purificada
17,5000 g)
 Productos en base de Vaselina

• La vaselina es un producto inodoro e incoloro

y es un derivado del petróleo.
• Fácil de aplicar y remover Buena protección
contra la orina y deposiciones sólidas.
• Oclusivo/puede cambiar a producto
absorbente y bloquear la absorción de orina
• Puede no ser efectivo contra las deposiciones
líquidas
• Puede que no se adhiera a la piel dañada
 RECOMENDACIONES

 La DAI, ha sido subvalorada por parte del sistema de salud.

 Visibilizacion de la problemática.
 Exige un cambio.
 Que involucrar a todos los integrantes del sistema de sanitario
 Estantandrización de procesos, que incluyan su abordaje en forma
integral.
 Destreza en la diferenciación de una DAI y LPP.
 Implementación de GUIAS CLINICAS, basadas en la evidencia científica.
 Piedra angular de la DAI:
 Educación continua.
 Estrategias preventivas
 Diagnostico selectivo
 Tratamiento efectivo
 MUCHAS
GRACIAS!

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