Diluciones en el Manejo de Paro Cardio-Respiratorio

Conceptos importantes:
- La dosis de todos los inotrópicos y vasopresores son en gamma/kilo/minuto.
 1 gamma = 1 microgramo  1000 gamas = 1 mg
 Sin embargo, todas las indicaciones deben realizarse en ml/hora, por lo que
se debe transformar una dosis en mcg/kg/m en una indicación para
enfermería. En muchas instituciones las diluciones ya están preestablecidas,
pero en otras se deben formular.
 Ejemplo: 1 ampolla de Dobutamina en 250 cc de SF, comenzar a
administrar a 5 ml/h.
- En la práctica no se calculan dosis con cada aumento o diminución, sino que se
aumenta o disminuye el goteo según la PA del paciente.
- El tiempo de vida media de la mayoría de las drogas es de 2-3 minutos. Por lo
tanto, cada 2-3 minutos se puede aumentar o disminuir los goteos.
- Si solo hay reguladores de flujo (Dial a Flow), preparar diluciones en mayor
volumen, se recomienda 250 cc. Si solo hay una bomba de infusión, preparar
diluciones en menor volumen, se recomienda 100 cc. Si no hay ninguno de los
anteriores, se puede utilizar microgotero.
 1 ml = 60 microgotas. Entonces, si quiero pasar:
 1 ml/h son 60 microgotas/h
 2 ml/h son 120 microgotas/h
 5 ml/h son 300 microgotas/h
Noradrenalina:
- Dosis mínima 0,05 mcg/kg/min, pudiendo llegar hasta 1-2 mcg/kg/min
- Ampolla de 4 mg
 250 cc de SF
- Ampolla = 4 mg
 Preparar 4 ampollas (16 mg) en 250 cc de SF
- Transformar mg en gammas
 16 mg x 1.000 = 16.000 gammas
- Si tengo 16.000 gammas en 250 cc de SF (16.000/250)
 Cada ml = 64 gammas
 100 cc de SF
- Ampolla = 4 mg
 Preparar 4 ampollas (16 mg) en 100 cc de SF
- Transformar mg en gammas
 16 mg x 1.000 = 16.000 gammas
- Si tengo 16.000 gammas en 100 cc de SF (16.000/100)
 Cada ml =160 gammas
 Ejemplo: paciente de 80 kg, dilución de 4 amp en 100 cc de SF
 Dosis mínima 0,05 mcg/kg/min
 0,05 mcg x 80 kg x 60 min = 240 mcg/hora
 Si cada ml tiene 160 mcg  240/160 = 1,5 ml/h
 Dosis máxima 1 mcg/kg/min
 1 mcg x 80 kg x 60 min = 4.800 mcg/hora
 Si cada ml tiene 160 mcg  4.800/160 = 30 ml/h
 Ejemplo: paciente de 80 kg, dilución de 4 amp en 250 cc de SF
 Dosis mínima 0,05 mcg/kg/min
 0,05 mcg x 80 kg x 60 min = 240 mcg/hora
 Si cada ml tiene 64 mcg  240/64 = 3,75 ml/h
 Dosis máxima 1 mcg/kg/min
 1 mcg x 80 kg x 60 min = 4.800 mcg/hora
 Si cada ml tiene 64 mcg  4.800/64 = 75 ml/h
Dobutamina:
- Dosis de 2,5-15 mcg/kg/min
- Ampolla de 250 mg
 250 cc de SF
- Ampolla = 250 mg
 Preparar 1 ampolla (250 mg) en 250 cc de SF
- Transformar mg en gammas
 250 mg x 1000 = 250.000 gammas
- Si tengo 250.000 gammas en 250 cc de SF (250.000/250)
 Cada ml = 1.000 gammas
 100 cc de SF
- Ampolla = 250 mg
 Preparar 1 ampolla (250 mg) en 100 cc de SF
- Transformar mg en gammas
 250 mg x 1.000 = 250.000 gammas
- Si tengo 250.000 gammas en 100 cc de SF (250.000/100)
 Cada ml = 2.500 gammas
 Ejemplo: paciente de 80 kg, dilución de 1 amp en 100 cc de SF
 Dosis 2,5 mcg/kg/min
 2,5 mcg x 80 kg x 60 min = 12.000 mcg/hora
 Si cada ml tiene 2.500 mcg  12.000/2.500 = 4,8 ml/h
 Ejemplo: paciente de 80 kg, dilución de 1 amp en 250 cc de SF
 Dosis 2,5 mcg/kg/min
 2,5 mcg x 80 kg x 60 min = 12.000 mcg/hora
 Si cada ml tiene 1000 mcg  12.000/1.000 = 12 ml/h
Dopamina:
- Dosis de 5-20 mcg/kg/min
 5 mcg/kg/min aumenta el flujo sanguíneo renal
 10 mcg/kg/min tiene efecto beta
 10-20 mcg/min tiene efecto alfa
- Ampolla de 200 mg
 250 cc de SF
- Ampolla = 200 mg
 Preparar 1 ampolla (200 mg) en 250 cc de SF
- Transformar mg en gammas
 200 mg x 1.000 = 200.000 gammas
- Si tengo 200.000 gammas en 250 cc de SF (200.000/250)
 Cada ml = 800 gammas
 100 cc de SF
- Ampolla = 200 mg
 Preparar 1 ampolla (200 mg) en 100 cc de SF
- Transformar mg en gammas
 200 mg x 1.000 = 200.000 gammas
- Si tengo 250.000 gammas en 100 cc de SF (200.000/100)
 Cada ml = 2.000 gammas
 Ejemplo: paciente de 80 kg, dilución de 1 amp en 100 cc de SF
 Dosis 10 mcg/kg/min
 10 mcg x 80 kg x 60 min = 48.000 mcg/hora
 Si cada ml tiene 2.000 mcg  48.000/2.000 = 24 ml/h
 Ejemplo: paciente de 80 kg, dilución de 1 amp en 250 cc de SF
 Dosis 10 mcg/kg/min
 10 mcg x 80 kg x 60 min = 48.000 mcg/hora
 Si cada ml tiene 800 mcg  48.000/800 = 60 ml/h
Sedación:
- Propofol: ampolla de 20 ml = 200 mg
 Inducción: 1-2 mg/kg
 Mantenimiento: 1,5-4 mg/kg/hora
- Midazolam: ampolla de 15 mg
 Inducción: 0,15-0,25 mg/kg
 Mantenimiento: 0,03-0,1 mg/kg/hora
Analgesia:
- Morfina: ampolla de 10 mg, diluir en 10 cc de SF
 Bolos: 2,5-10 mg
 Mantenimiento: 1-2 mg/hora
- Fentanyl: ampolla de 50, 100 y 200 mcg
 Bolos 1-2 mcg/kg
 Mantenimiento: 1-3 mcg/kg/hora
- Nitroglicerina:
 Ampolla de 25 mg, diluir 25 mg en 250 cc de SG al 5%
 25 x 1.000 = 25.000 mcg o gammas
 25.000/ 250 cc de SG
 Cada ml de SG al 5% tiene 100 mcg
 Dosis inicial: 5-10 mcg/min
 5 mcg x 60 min = 300 mcg/hora. Si cada ml tiene 100 mcg = 3 ml/hora
 10 mcg x 60 min = 6 ml/hora. Si cada ml tiene 100 mcg 0 6 ml/hora
 Se puede aumentar la dosis de a 5-10 mcg/min cada 5 min según respuesta
del paciente. Si cada ml de la dilución tiene 100 mcg, se puede aumentar el
goteo de 3ml hasta 6 ml cada 5 min.