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ultrasonográficos de
1 er trimestre
SERVICIO:
Medicina materno fetal
Coordinador Dr. Antonio Helue Mena JS
Dra Perla Nolasco R5 MMF
Ponente Dra Ana Karen Fragoso Ramirez R2GYO
“
Objetivos

* Conocer los marcadores ultrasonográficos del

primer trimestre
* Revisar los requisitos para las adecuadas
mediciones
* Conocer el impacto del tamizaje del primer
trimestre en el desenlace fetal
* Conocer la prevalencia de cromosomopatías
asociadas a los marcadores
Introducción

Objetivo USG 1 T es
proporcionar información
precisa que facilite la atención
prenatal optimizada,
asegurando los mejores
resultados posibles para la
madre y el feto.

The Fetal Medicine Foundation. (n.d.). The 11-13 weeks scan - FMF

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3
Objetivo
Viabilidad

Edad gestacional

Número de fetos

Corionicidad y amnionicidad

Detección de aneuploidía
4 The Fetal Medicine Foundation. (n.d.). The 11-13 weeks scan - FMF
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 Importancia

La mayoría de anomalías estructurales aparecen en la

gestaciones catalogadas como de “bajo riesgo”.

Diagnóstico genético más temprano

Asesoramiento y toma de decisiones

5 The Fetal Medicine Foundation. (n.d.). The 11-13 weeks scan - FMF

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Vía de realización

IMC elevado
Miomas uterinos
Útero en
retroversión

ISUOG PracISUOG Practice Guidelines (updated): performance

6 of
11–14-week ultrasound scantice Guidelines (updated):
 Screening defectos anatómicos

Riesgo a priori = edad materna  y de la edad gestacional

El coeficiente de probabilidad de una medida ecográfica o bioquímica =

Se calcula dividiendo el porcentaje de fetos afectos cromosómicamente

entre el de fetos normales con esa misma medida

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7 29/06/23
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Trisomía 21
•Aumenta con la edad materna
•Disminuye con la edad gestacional porque un
30% de los fetos afectos mueren entre las
semanas 12 y 40 de gestación

8 29/06/23 The Fetal Medicine Foundation. (n.d.). The 11-13 weeks scan - FMF
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Trismomía 13,18

Aumenta con la edad materna

Disminuye con la edad gestacional.
La tasa de muerte fetal entre las semanas 12 y
40 es de un 80%

Sx Turner
 Muerte fetal semanas 12 y 40 es de un 80%.
La prevalencia es de 1 en 1500 en la semana 12
y 1 en 4000 en la semana 40

9 Revisión anual 29/06/23 The Fetal Medicine Foundation. (n.d.). The 11-13 weeks scan - FMF
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Sx Turner

 Muerte fetal semanas 12 y 40 es de un 80%.

La prevalencia es de 1 en 1500 en la semana 12
y 1 en 4000 en la semana 40

10 Revisión anual The Fetal Medicine Foundation. (n.d.). The 11-13 weeks scan - FMF
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 Triploídia

•No se relaciona con la edad

materna.
•La prevalencia en la semana 12
es de 1 en 2000 pero al ser
altamente letal es muy raro
observarla en recién nacidos

11 Revisión anual The Fetal Medicine Foundation. (n.d.). The 11-13 weeks scan - FMF
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Translucencia nucal
 Translucencia nucal
Representación ecográfica de la colección
de líquido bajo la piel en la nuca del feto
en el primer trimestre de embarazo

Tamaño, más que con la apariencia 

Resuelve o progresa

75%
Trisomia 21 ISUOG PracISUOG Practice Guidelines (updated): performance
13
of
 Edad óptima

11 Semanas de gestación
• Test diagnósticos  una biopsia corial antes
de 11 SDG se asocia con deficiencias
transversales de los miembros

• Anomalías fetales mayores se pueden

diagnosticar en esta semana

14 Snijders, R. (1999). The 11-14-Week Scan: The Diagnosis of

Fetal Abnormalities. CRC Press
 Edad óptima
13.6 Semanas de gestación
• Aborto 1 T
• TN decrece tras la semana 13 de
gestación
• Probabilidades de obtener esta medida
disminuyen  Feto vertical

• 98-100% vs 90%

15 Snijders, R. (1999). The 11-14-Week Scan: The Diagnosis of

Fetal Abnormalities. CRC Press
Medición
Cabeza y el tórax fetal ocupen toda la pantalla

Corte sagital medio del feto

Posición neutral

Márgenes ecogénicos

3 mediciones

45 mm - 84 mm

16 29/06/23
Snijders, R. (1999). The 11-14-Week Scan: The Diagnosis of
Fetal Abnormalities. CRC Press
 Interpretación

En un 75-80% de los fetos con trisomía 21 el

grosor de la la TN está sobre el percentil 95
del rango de normalidad

De acuerdo a LCC

LCC = 45 mm  TN = 1,2 - 2,1 mm

LCC = 84 mm  TN =1,9 - 2,7 mm

17 The Fetal Medicine Foundation. (n.d.). The 11-13 weeks scan - FMF
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Importancia

Snijders, R. (1999). The 11-14-Week Scan: The Diagnosis of

18
Fetal Abnormalities. CRC Press
Importancia

19 Snijders, R. (1999). The 11-14-Week Scan: The Diagnosis of

Fetal Abnormalities. CRC Press
 Frecuencia cardiaca fetal
Frecuencia cardíaca
fetal
 Se obtiene un corte
transverso o longitudinal
Frecuencia cardíaca fetal del corazón

En un embarazo normal (FCF) aumenta

Se usa la onda de
5 semanas  100 lpm Doppler pulsado para
10 semanas  170 lpm obtener de 6-10 ciclos
cardiacos durante el
14 semanas  disminuye a 155 lpm reposo fetal

La FCF es calculada por

el software del ecógrafo

21 The Fetal Medicine Foundation. (n.d.). The 11-13 weeks scan - FMF

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Frecuencia cardíaca fetal

Es una medida útil para

identificar fetos con
trisomía 13

22 Revisión anual 29/06/23 The Fetal Medicine Foundation. (n.d.). The 11-13 weeks scan - FMF
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 Frecuencia cardíaca fetal

23 Revisión anual 29/06/23

Hueso nasal
 Hueso nasal Piel

Punta
Hueso nasal
Cabeza y el tórax superior ocupen
toda la pantalla

Paladar
Plano sagital-medio del perfil fetal

Transductor ecográfico debe estar

paralelo a la dirección de la nariz
Snijders, R. (1999). The 11-14-Week Scan: The Diagnosis of
Fetal Abnormalities. CRC Press
25 Revisión anual 29/06/23
 Hueso nasal ausente

Hueso nasal esta ausente en el

1,4% de los fetos
cromosómicamente normales y
en el 69% de los fetos con
trisomía 21.

Snijders, R. (1999). The 11-14-Week Scan: The Diagnosis of

Fetal Abnormalities. CRC Press
26 Revisión anual 29/06/23
 The Fetal Medicine Foundation. (n.d.). The 11-13 weeks scan -
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27 Revisión anual 29/06/23 Courses. https://courses.fetalmedicine.com/fmf/show/232?
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Ductus venoso
 Ductus Venoso

Se debe
El tamaño
obtener un
de la imagen
corte sagital
debe ser tal
El feto no medio del Se debe usar
que el tórax
debe tronco fetal el Doppler
y abdomen
moverse con la color
fetal ocupen
columna en
toda la
posición
pantalla
posterior

ISUOG PracISUOG Practice Guidelines (updated): performance of

11–14-week ultrasound scantice Guidelines (updated): performance of 11–14-week ultrasound
scan
29 Revisión anual 29/06/23
 Haga clic en el icono para agregar una imagen

Ductus Venoso

Velocidad alta durante

Sístole (onda S)
Diástole (onda D)
Flujo anterógrado durante
la contracción atrial
S
(onda-a) D
A

Snijders, R. (1999). The 11-14-Week Scan: The

Diagnosis of Fetal Abnormalities. CRC Press
30 Revisión anual 29/06/23
 Haga clic en el icono para agregar una imagen

Ductus Venoso

El estudio cualitativo del flujo

en el ductus venoso se basa en
la apariencia de la onda a:
•Positiva o ausente (normal)
•Reversa (anormal)

Snijders, R. (1999). The 11-14-Week Scan: The Diagnosis of

Fetal Abnormalities. CRC Press
31 Revisión anual 29/06/23
 Onda a reversa
Fetos euploides 3%
Fetos con trisomía 21 65%
Fetos con trisomía 18 55%
Fetos con trisomía 13 55%

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32 Revisión anual 29/06/23
 Onda a reversa
Se asocia con mayor riesgo de:

Anomalías cromosómicas.
Defectos cardiacos.
Muerte fetal.

80% de los casos con onda a reversa el

resultado del embarazo es normal.

33 Seguir el crecimiento fetal (eco en SG 20 y 28 ) The Fetal Medicine Foundation. (n.d.). The 11-13 weeks scan -
Seguir el IP de las arterias uterinas FMF Courses. https://courses.fetalmedicine.com/fmf/show/232?
Flujo tricuspídeo
Flujo tricuspídeo

El feto no debe moverse

El tamaño de la imagen debe ser tal que el tórax fetal ocupe toda la pantalla

Se debe obtener una imagen de cuatro cámaras apical

No se debe usar Doppler color porque no es preciso en el diagnóstico de

regurgitación tricuspídea en el primer trimestre
35
Snijders, R. (1999). The 11-14-Week Scan: The Diagnosis of
Fetal Abnormalities. CRC Press
 Flujo tricuspídeo
Patrón normal cuando no hay
regurgitación en sístole

Regurgitación durante la mitad

de la sístole al menos y con una
velocidad de más de 60 cm/s

Snijders, R. (1999). The 11-14-Week Scan: The Diagnosis of

Fetal Abnormalities. CRC Press
36 Revisión anual 29/06/23
 Regurgitación tricuspídeo

•Fetos euploides                  1%

•Fetos con trisomía 21        55%
•Fetos con trisomía 18        30%
•Fetos con trisomía 13        30%

The Fetal Medicine Foundation. (n.d.). The 11-13 weeks scan -

37 Revisión anual FMF Courses. https://courses.fetalmedicine.com/fmf/show/232?
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 Regurgitación tricuspídeo

La translucencia nucal fetal

está aumentada

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38 Revisión anual 29/06/23
Arterias uterinas
Se recomienda iniciar el tratamiento con
aspirina a las 12 semanas de gestación en
mujeres con factores de riesgo

El metanálisis de Bujold et al. demostraron

que el inicio de aspirina antes de las 16 
semanas de embarazo reduce a la mitad el
riesgo de preeclampsia, sin efecto
significativo si se inicia después de ese
período

Velauthar, L., Plana, M., Kalidindi, M., Zamora, J., Thilaganathan, B., Illanes, S. E., Khan, K. S., Aquilina, J.,
& Thangaratinam, S. (2014). First-trimester uterine artery Doppler and adverse pregnancy outcome: a meta-
analysis involving 55 974 women. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 43(5),
500–507. https://doi.org/10.1002/uog.13275
40 Revisión anual 29/06/23
41 Revisión anual 29/06/23
Conclusiones

La ecografía del 1.er trimestre es la que más ha evolucionado en los últimos años,

pasando de ser una ecografía básica a alcanzar una transcendencia casi
comparable a la del 2.° trimestre, reivindicando el 1.er trimestre como la época
más adecuada para identificar el riesgo específico-paciente y programar un
seguimiento individualizado de cada gestante, efectuando precozmente el cribado
de múltiples complicaciones de la gestación, incluidas las anomalías estructurales
fetales.

42 Revisión anual 29/06/23

Bibliografia
Otero-Rosales MC, Olarte-Marín CD, Padilla-Serpa JD, MoralesDuarte PA, Quintero-Roa EM. Utilidad de la evaluación
USG Doppler de las arterias uterinas entre las semanas 11 y 13+6 y su aplicación en las calculadoras de riesgo para predecir
preeclampsia. MedUNAB [Internet]. 2021;24(3):375383. doi:
https://doi.}

Velauthar, L., Plana, M., Kalidindi, M., Zamora, J., Thilaganathan, B., Illanes, S. E., Khan, K. S., Aquilina, J., &
Thangaratinam, S. (2014). First-trimester uterine artery Doppler and adverse pregnancy outcome: a meta-analysis involving
55 974 women. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 43(5), 500–507. https://doi.org/10.1002/uog.13275

ISUOG PracISUOG Practice Guidelines (updated): performance of

11–14-week ultrasound scantice Guidelines (updated): performance of 11–14-week ultrasound scan

Snijders, R. (1999). The 11-14-Week Scan: The Diagnosis of Fetal Abnormalities. CRC Press

The Fetal Medicine Foundation. (n.d.). The 11-13 weeks scan - FMF

Courses. https://courses.fetalmedicine.com/fmf/show/232?locale=es

43 Revisión anual 29/06/23