EVALUACIN DEL ESTADO

FETAL

EVALUACIN DEL ESTADO FETAL

Tiene dos vertientes; una que se ha denominado en general
diagnstico prenatal, dirigida a detectar malformaciones
cromosmicas, congnitas y estructurales, y otra llamada
vigilancia de la salud o bienestar fetal, encaminada a
detectar y dar seguimiento a aquellos casos de disfuncin
placentaria que repercutan sobre el feto en forma de asfixia
prenatal, alteren el desarrollo y crecimiento, lo ponga en
riesgo de muerte o lesin deletrea que se manifieste como
muerte o morbilidad neonatal y secuela tarda.

DIAGNSTICO PRENATAL
Consiste en la aplicacin de tcnicas fsicas, bioqumicas y citolgicas encaminadas a
la deteccin de alteraciones cromosmicas, congnitas o estructurales del feto.
Marcadores bioqumicos
Biopsia de vellosidades corinicas
Amniocentesis
Ultrasonografa

MARCADORES BIOQUMICOS
Marcadores Bioqumicos
1. fetoproteina

Es sintetizada en el saco vitelino y ms tarde en el hgado fetal; es abundante en

el lquido amnitico y pasa al plasma materno a travs de la placenta. Sus
niveles son anormalmente elevados en defectos de cierre del tubo neural,
gastrosquisis y onfalocele; y la contraria, valores bajos guardan relacin con
cromosomopatas.

2. HCG

En poblaciones de riesgo tiene utilidad en la deteccin de alteraciones

cromosmicas fetales cuando sus valores se encuentran con desvo en ambos
sentidos, alta y baja.

3. E3

En condiciones patolgicas durante el primer y segundo trimestres se detectan

valores bajos, por ejemplo en cromosomopatas, en particular el sndrome de
Down, anencefalia y restriccin del crecimiento intrauterino. Este marcador,
junto con los dos previos (AFP y hCG), determinado en conjunto constituye el
llamado triple marcador.

4. Inhibina A

La inhibina A es una glucoprotena relacionada con factores del crecimiento;

inicialmente es producida en el cuerpo amarillo y despus por el trofoblasto;
alcanza su mxima concentracin en suero materno entre las semanas 8 y
10.

5. Proteina

Se encuentra disminuida en cromosomopatas, y tiene valor como marcador

BIOPSIA DE VELLOSIDADES
CORINICAS
Este procedimiento suele llevarse a cabo entre las 10 y 13
semanas de la gestacin.
Las vellosidades se obtienen por via transcervical o
transabdominal y se escoge la que permita alcanzar con mas
facilidad la placenta
La ventaja principal de las muestras de vellosidades
corionicas es que se pueden obtener en etapas mas
tempranas del embarazo.
Las complicaciones de la obtencin de muestras de
vellosidades corionicas son similares a las de la
amniocentesis como rompimiento del saco gestacional con
el consecuente aborto, o bien un aborto sin rotura, lo que ha
hecho que en general sea indicado con suma cautela y
prcticamente se realice slo en poblaciones de un riesgo
verdaderamente elevado

AMNIOCENTESIS

La puncin transabdominal del saco amnitico, conocida como amniocentesis, se

inici en la prctica obsttrica como procedimiento teraputico en casos de
polihidramnios en el siglo xix.
Su indicacin y prctica en el estudio citogentico prenatal se realiza entre la
decimoquinta y la decimosexta semanas de gestacin, ya que para entonces el
tamao del compartimiento del lquido amniticoN es adecuado para dirigir por
ultrasonido tanto la aguja como el instrumento de puncin, y el nmero de clulas de
descamacin fetal es el correcto para cultivo.

ULTRASONOGRAFIA
La integracin y difusin de la prctica del ultrasonido obsttrico, tanto por
la rpida mejora de los equipos y mejor calidad de imagen con ellos
obtenida, como por la facilidad e inocuidad del transductor vaginal,
permite establecer un diagnstico de embarazo certero desde la
quinta semana de edad gestacional y los latidos cardiacos son
audibles desde momentos tan tempranos como la sexta semana.
Se demuestra que cuanto ms temprano se hace el diagnstico por
ultrasonido, mayor confiabilidad de la edad gestacional real, con desvos
de 5 das cuando se realiza antes de la novena semana.
En la actualidad, los denominados marcadores ultrasonogrficos han
adquirido un papel importante en la deteccin temprana de
cromosomopatas, en particular dos: el grosor del pliegue de la nuca y la
hipoplasia o aplasia de los huesos nasales.

Pliegue Nucal O transluminiscencia

nucal

Hipoplasia de huesos nasales

Mejor signo para distinguir un

embarazo sano de uno patolgico
durante el 1er trimestre.
Las medidas normales se situan entre 0
5 mm y hay una superposicin de 2 3
mm entre las poblaciones afectadas y no
afectadas.
Una posicin fetal desfavorable o la
obesidad materna impiden el
procedimiento.
En casos de aumento anormal del grosor
de este
pliegue y otros marcadores normales, o
bien un cariotipo normal, se considera
como indicador para malformaciones

Tanto en la vida prenatal como en la

posnatal, la
trisoma 21 se asocia a hipoplasia nasal.
En manos de expertos en el primer
trimestre del embarazo, es factible la
bsqueda intencionada por ultrasonido de
estos huesos nasales y su medicin, de
manera que su ausencia o hipoplasia se
considera como marcador temprano para
este sndrome.

EVALUACIN DEL BIENESTAR FETAL

Embarazo de alto
riesgo

Estimar el estado de
salud del feto

Por su origen los estudios se han agrupado y denominado como :

1. Perfil biofsico:

Ultrasonogr
afa.

Cardiotocog
rafa

Prueba sin
estrs

Prueba de tolerancia
a la oxitocina

2. Perfil bioqumico del feto: Consiste en estudiar diferentes elementos en lquido

amnitico obtenido por amniocentesis para evaluar el grado de madurez pulmonar
del feto.

PERFIL BIOFSICO
1.Ultrasonografa.
Comprende diversas evaluaciones del feto mediante ultrasonido y cardiotocografa,
aplicables por lo general despus de la vigesimoctava semana de edad
gestacional; deben interpretarse segn la particularidad del elemento que se evala y
en conjunto para integrar un diagnstico de asfixia o problema fetal.
Ademas el ultrasonido permite reconocer la patologa del lquido amnitico y de la
placenta, como polihidramnios, oligoamnios, placenta previa y desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta

a. Movimientos fetales: La actividad fetal pasiva sin estimulo comienza a partir de la 7ma
semana de la gestacin se torna mas compleja y coordinada hacia el final del embarazo.
De hecho desde la octava semana despus de la fecha de ultima regla los movimientos
corporales del feto nunca faltan por lapsos mayores de 13 min
Entre las 20 y 30 semanas los movimientos generales del cuerpo se perciben organizados y el
feto comienza a mostrar ciclos de reposo y actividad.
b. Respiracin fetal: Es la entrada y salida de una pequea cantidad de liquido indicando la
presencia de movimientos torcicos, estos movimientos de la pared del trax eran distintos de
los que aparecan despus del nacimiento, por ser discontinuos.
Los movimientos respiratorios del feto son episdicos, por lo que es difcil interpretar la
salud del producto cuando se interrumpe la respiracin
Se identificaron dos tipos:
Jadeos o suspiros, con una frecuencia de uno a cuatro por minuto.
El segundo corresponde a las descargas irregulares de respiraciones, con una frecuencia de
incluso 240 ciclos por minuto.
Estudiaron la maduracin de la respiracin del feto normal y para ello se valieron del anlisis
doppler de color de la corriente de liquido nasal como ndice de la funcin pulmonar.

c. Latidos fetales: Normalmente varia por influencia del sistema

autnomo a travs de impulsos provenientes del tallo enceflico.
Las variaciones latido a latido tambin son gobernadas por el
sistema nervioso autnomo. De esta manera cuando disminuyen
considerablemente las variaciones latido a latido de la frecuencia
cardiaca del feto se pierde de manera patologica la aceleracion

2. PRUEBA SIN ESTRS

Es la evaluacin del estado del feto y es distinta a la prueba con contraccin, que corrobora la
funcin uteroplacentaria, viene a ser el mtodo mas utilizado para evaluar el bienestar fetal.
Se utiliza para reconocer la aceleracin de la frecuencia cardiaca fetal en respuesta a los
movimientos del feto.
En esta prueba, la aceleracin de la frecuencia cardiaca del estudio doppler era simultanea a
los movimientos fetales percibidos por la madre.
Tiene como fundamento fisiopatognico que la presencia de asfixia fetal determina una
alteracin de la respuesta neurovegetativa regulada por los tonos simptico y parasimptico
en alternancia.
Para realizarla, se coloca a la paciente en la cama en posicin semisentada y decbito lateral
izquierdo, luego que haya ingerido un alimento normal en las 3 h previas; se colocan los
transductores con cinturn sobre la pared abdominal, y el correspondiente para la frecuencia
cardiaca en el sitio de proyeccin del foco fetal. El registro se realiza durante 30 min; la
interpretacin tiene dos posibilidades: reactiva y no reactiva

Pruebas sin contraccin

anormales
Se conocen varios patrones anormales de la prueba sin
contraccin que presagian con bastante certeza la
presencia de un peligro grave para el feto, describieron
los trazos que llamaron patrn oscilatorio silencioso.

Este patrn consta de una frecuencia cardiaca fetal

basal que oscila < de 5 lpm y posiblemente indicaAlgunos ejemplos de causas de respuesta anormal son
ausencia de aceleracin y de variaciones latido a latido
Restriccin del crecimiento fetal
se considera que dicho resultado es siniestro. Oligohidramnios
Acidosis fetal
Cardiotocograma terminal:
Meconio en liquido amnitico
1. Oscilacion inicial < 5 lpm
Infarto placentario
2. Ausencia de aceleraciones
3. Desaceleraciones tardas con las contracciones
uterinas espontaneas

3. PRUEBA DE TOLERANCIA A LA
OXITOCINA.
Conforme la presin del liquido amnitico se eleva con las contracciones uterinas,
la presin del miometrio rebasa la presin de colapso de los vasos que viajan por
la capa muscular del utero, reducienco finalmente la corriente sangunea al
espacio intervelloso, esto origina periodos breves en que disminuye el
intercambio de oxigeno y si existe alguna anormalidad uteroplacentaria aparecen
desaceleraciones tardas en la frecuencia cardiaca fetal.
Otras veces las contracciones originan un perfil de desaceleracin variable como
resultado de la compresin del cordon umbilical, que sugiere oligohiramnios y
suele ser un factor concomitante de insuficiencia placentaria.
El criterio de interpretacin de resultado se basa en la denominacin de prueba
de tolerancia positiva, que es indicativa de dao fetal.
En general se utiliza como complemento de la prueba sin estrs, cuando sta
resulta no reactiva y con ello se aumenta la especificidad del mtodo.

PRUEBA SIN
ESTRS

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA
OXITOCINA

PERFIL BIOQUMICO
Consiste en estudiar diferentes elementos en lquido amnitico obtenido por
amniocentesis para evaluar el grado de madurez pulmonar del feto. En forma
cualitativa y cuantitativa se determinan los fosfolpidos, que en conjunto forman el
llamado perfil pulmonar fetal.
Madurez: fosfatidilglicerol, 10% o mayor, relacin lecitina/esfingomielina de 2 o
ms.
Limtrofe: fosfatidilglicerol, menor de 9%, relacin lecitina/esfingomielina de 2 o
ms.
Inmaduro: fosfatidilglicerol negativo, relacin lecitina/esfingomielina menor de 2.