INTERVENCIÓN

EN CRISIS

Dra. Cira Triveño Herbas

PSIQUIATRA
 “PACIENTE DIFÍCIL”
I. Introducción:
Facultad importante de la medicina de ur-
gencia.
La mayoría de los individuos violentos, no
son enfermos mentales o definibles como
pacientes.
A. PACIENTES:
• Trastorno psiquiátrico diagnosticable.
• Trastorno neurológico u orgánico.
• Tendencias egodistónicas.
• Los que están intoxicados o sufren síndrome
de abstinencia.
B. OTROS:
Deben ser manejados por las autoridades de
la ley.
II. EVALUACIÓN DEL PACIENTE:
A. Idea General:
La evaluación de urgencia de un
pacientes se complica por diversos factores:
• Intensas presiones sociales
• El paciente puede provocar miedo o cólera en
el médico objetividad.
• Implicaciones legales
B. Tipo de Consulta:
• Qué condujo al paciente a entrar en contacto
con el psiquiatra.
• Fuente de información: Quién trajo al paciente
a la unidad de urgencias.
C. REDUCCIÓN DEL RIESGO PARA EL
PERSONAL CLÍNICO:
1. Armas
2. No deben ser entrevistados en salas llenas de
gente, tampoco la sala de entrevista debe estar
en un lugar aislado.
3. Paciente y médico con acceso a la puerta.
4. Personal asistencial debe estar formado en
procedimientos de urgencia “La Contención
Física”.
D. TÉCNICA DE LA ENTREVISTA:
1. Mostrar interés.
2. Desarrollar cierta relación personal, con
preguntas directas y sinceras.
 3. Asegurar al paciente, para controlar sus impulsos
violentos.
4. Cuando se trate de pacientes paranoides, no mos-
trar actitud de enfrentamiento.
E. CONTENIDO DE LA EVALUACIÓN:
1. El Estado Mental del Paciente y su Diagnóstico
Psiquiátrico.
a) Estado Mental:
*pacientes Paranoides.
*pacientes con alucinaciones de mandato.
*intoxicación con drogas, alcohol, inhalables.
*síndrome de abstinencia.
*síndromes cerebrales orgánicos.
*pacientes maniacos.
b) Advertir la calidad del autocontrol del paciente.
c) Atención al habla y la actividad motora del
paciente.
d) Posibilidad de violencia en pacientes deprimi-
dos.
e) Ciertos síndromes aumentan el riesgo de violen-
cia.
2. Las Características Demográficas:
*predominio en el sexo masculino.
*grupo edad de los 10 a 25 años.
*pobreza.
*bajo nivel educativo.
*ausencia de raíces.
 3. Historia Violenta Anterior
4. Cuáles son las pretendidas víctimas, si las hay?
5. Qué medios tiene el paciente
6. Qué tensiones ambientales fueron factores pre-
disponentes
7. Valorar las contricciones externas, autocontrol y
qué ha hecho el paciente en situaciones
anteriores similares.
F. EXAMEN FÍSICO:
1. Examinar cicatrices.
2. Examinar manos, cara y cuerpo, en busca de an-
tiguas cicatrices.
3. Examen neurológico.
III. LA VALORACIÓN DEL PELIGRO DE
VIOLENCIA.
Exige integración de toda la información
obtenida en el examen.
1. Pacientes que tienen necesidades violentas
y se tranquilizan, pueden ser
enviados a su Centro o a su casa.
2. Si el paciente es incapaz de recobrar el
control de sus impulsos o es psicótico,
precisa hospitalización en una
unidad cerrada.
Método de Contención Física:
1. La contención debe ser realizado por lo menos
por 5 individuos.
2. Debe haber un plan específico.
3. La contención se realiza de preferencia cuando
la atención del paciente está distraída.
4. Debe disponerse fácilmente de sedantes
parenterales.
5. Las contenciones físicas de cuero son las más
seguras.
6. No deben quitarse las contenciones, salvo en
presencia de personal adecuado.
7. Hay que explicar tranquilamente al paciente
la razón de la contención.
IV. TRATAMIENTO AGUDO DE PACIENTES
VIOLENTOS:
A. Individuo Agitado, Amenazante: Violencia
Inminente:
El paciente difícil que está agudamente
agitado, requiere intervenciones que le
devuelvan el control sobre sí mismo.
1. Será conveniente hablar y ofrecerles
sedan tes.
Personal del sexo opuesto, puede
resultar tranquilizador.
 2. Hay que poner límites con firmeza, pero
sin cólera.
3. Contención física para los pacientes que
se niegan a hablar.
B. El Paciente Combativo y Activamente Vio-
lento:
1. Las intervenciones verbales no son
efec- tivas.
2. Es necesaria la contención física.
3. Una vez realizada la contención,
adminis- tración de sedantes.
 C. El Paciente Violento Crónico y Recurrente:
1. Si está violentamente activo, tratar al pa-
ciente igual que a los individuos
agudamen te violentos.
2. Si tiene autocontrol, debe existir una
rela- ción contínua con un médico.
V.
V. INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS:
1. Clases de Sedantes
• Sedantes Orales:
*Clorpromacina de 100 mg c/8 hrs.
*Levomepromacina de 25 mg c/8 hrs.
*Tioridacina de 200 mg c/8 hrs.
*Clonazepan de 2 mg c/8 hrs.
• Medicación IM o IV:
*Haldol de 5 mg c/6 hrs.
*Clorpromacina de 100 mg c/8 hrs.
*Levomepromacina de 25 mg c/6 hrs.
*Diazepan de 10 mg c/6 hrs.
2. Para los pacientes psicóticos
3. Pacientes con historia de adicción
4. Pacientes con crisis convulsivas
5. Otros