Marina Sola

Supuesto práctico 4

El episodio de agitación psicomotriz es probablemente el más clásico de la urgencia

psiquiátrica, ya que, a diferencia del resto que se pueden tratar como urgencias diferidas
en la mayoría de los casos, éste requiere inmediata asistencia. Explique las diferencias que
existen entre el paciente violento y el síndrome de agitación psicomotriz. Desarrolle la
etiología de esta enfermedad, así como el abordaje, las medidas de seguridad y la
contención verbal, mecánica y farmacológica.

La diferencia entre paciente agitado no debe confundirse con el violento:

• Paciente violento o agresivo: Se trata de un cuadro consistente en agresividad

hostilidad, brusquedad y tendencia más o menos mani esta a la destrucción pudiendo
manifestar tanto autoagresividad como heteroagresividad, física o psicológica. Este genera
un problema de orden y seguridad que como tal deberá ser atendido.

• Síndrome de agitación psicomotriz. Se mani esta por un aumento inadecuado de la

actividad motora. Puede ser de escasa intensidad y se denominaría inquietud psicomotora
o de gran intensidad llegando a una agitación extrema con tempestad de movimientos. Es
un estado de hiperactividad física y mental descontrolada e improductiva, asociada a la
tensión interna. Se puede manifestar como nervioso, eufórico, colérico, etc.

ETIOLOGÍA AGITACIÓN PSICOMOTRIZ

Las causas más frecuentes son:

• Tóxicas: alcohol y otras drogas, fármacos con actividad anticolinérgica (atropina,
antiparkinsonianos, antidepresivos, antihistamínicos, etc.), digitálicos, corticoides,
lidocaína, ansiolíticos en general, los cambios relativamente bruscos de niveles plasmáticos
de fármacos con alguna actividad en el SNC (p.e. al iniciar o abandonar un tratamiento o
cuando hay una absorción irregular) conllevan un riesgo de delirium, especialmente en
grupos predispuestos como los ancianos o consumidores de drogas ilegales.
• Metabólicas: encefalopatía hepática, uremia, hipoglucemia, hiponatremia, hipo e
hipermagnesemia, hipo e hipercalcemia, acidosis, hipoxia e hipercapnia, ebre,
deshidratación, enfermedades endocrinas (hiper e hipotiroidismo, síndrome de Cushing,
síndrome de Addison, etc.), etc.
• Neurológicas: estados posictales, estado epiléptico parcial y complejo, traumatismo
craneal (hematoma subdural), anoxia cerebral, infecciones trascraneales (meningismo),
neoplasias intracraneales, ACV y encefalopatía hipertensiva.
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Marina Sola

ABORDAJE
La entrevista puede estar sesgada ya que se ve afectada por el marco en que se lleva a cabo. La
valoración realizada en urgencias suele centrarse en el problema o el síntoma actual. Conseguir
información previa sobre el caso hace que la valoración sea más e caz, a la vez que incrementa
la seguridad. Sin embargo, también fomenta los sesgos en el clínico.

MEDIDAS DE SEGURIDAD
Medidas de seguridad:
• Nunca siente al paciente entre usted y la salida de la estancia, ni deje que exista ninguna
barrera entre usted y la salida.
• La aproximación al paciente debe ser con cautela pero sin manifestaciones de miedo; no
debe darse la espalda a una persona potencialmente violenta.
• La distancia para la entrevista con el paciente potencialmente violento debe mantenerse
entre 1,2 m y 3,6 m.
• Se sugiere la instalación de alarmas en todo servicio de emergencias psiquiátricas.
• Retire de la vista cualquier objeto que pueda ser usado como arma (abrecartas,
pisapapeles, grapadoras...). En las situaciones de agitación el hecho de tener una potencial
arma a la vista puede catalizar una descompensación hacia la violencia.
• En caso de no existir botón de alarma en la estancia entérese de cómo conseguir ayuda
en caso necesario.
• Evite entrevistar al paciente en áreas aisladas y solitarias.
• Informe al personal de enfermería de lo que está haciendo y el tiempo que espera emplear
en la valoración.
• Si cree que existe más riesgo de lo habitual, arregle con la enfermería el que haya un
mayor número de personas cerca de la estancia donde se lleva a cabo la entrevista. Antes
de esta comente con ellos sus posibles preocupaciones y cuál es la mejor forma de
manejar una situación no deseada.
• En caso de que durante la intervención el paciente muestre un arma, debe interrumpirse la
entrevista, no discutir con el paciente y avisar al personal de seguridad o policía.

CONTENCIÓN VERBAL

El entrevistador debe usar un lenguaje claro y sencillo. No invada su espacio personal, no lo

toque, no se ponga encima de él ni se siente detrás de un gran escritorio, concéntrese más bien
en crear una atmósfera de buen entendimiento. Dígale al paciente quién es usted, y que va a
hacer todo lo que pueda para ayudarlo. No ahorre tiempo en escuchar sus preocupaciones, y si
estas son delirantes dígale que comprende sus temores, su sufrimiento o su ira, en lugar de
discutir la veracidad de las mismas.
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Marina Sola

Pedirle a algún familiar, o a algún miembro femenino del personal, que les acompañe en la
entrevista, puede también contribuir a modi car su comportamiento.

CONTENCIÓN MECÁNICA

Es un procedimiento consistente en restringir los movimientos del paciente y que va encaminado

a disminuir los riesgos de autoagresividad o heteroagresividad, impedir la manipulación de otras
medidas terapéuticas como sondas o vías o evitar la fuga de los pacientes que estén ingresados
involuntariamente. En los casos de agitación psiquiátrica en general suele ser durante cortos
periodos de tiempo hasta que sea e caz la contención farmacológica.

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA

Cualquier paciente que requiera contención mecánica por el grado de agitación que presenta es
susceptible de tratamiento farmacológico, primero para conseguir la descontención lo antes
posible y en segundo para disminuir la percepción subjetiva negativa que genera la contención.
Para agitación orgánica se utilizan neurolépticos, en caso de agitación psiquiátrica leve o
moderada en que el paciente acepte medicación oral, puede ser su ciente la administración de
benzodiacepinas (2-5 mg de lorazepam) sobretodo cuando la agitación no es psicótica y no se
sospecha consumo de alcohol.
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