Cuidados en Salud

Mental PROFESORES DE LA ASIGNATURA:

- Elena Hernando Merino
- Jacobo San Miguel
COORDINADOR:
- Alejandro Lendínez Mesa

dic.-22
 SEMINARIO
SUJECIONES FÍSICAS

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 SUJECIONES FÍSICAS

Es un recurso utilizado en pacientes que presentan cuadros

de agitación secundarios a variedad de procesos clínicos
subyacentes entre ellos el delirium, también llamado
cuadro confusional (agudo o subagudo) en el que la
afectación del nivel de conciencia impide la necesaria
colaboración del paciente en los tratamientos establecidos
(se retiran sondas, catéteres, pueden autolesionarse….) en
pacientes suicidas, pacientes con heteroagresividad, así
como en cuadros psicóticos.
La sujeción de un paciente implica la restricción de un
derecho fundamental de la persona, la libertad, y una
cualidad inherente al ser humano, la dignidad.
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 SUJECIONES FÍSICAS
El uso de sujeciones en el ámbito asistencial sanitario, es
una práctica que hasta el momento no ha sido regulada ni
se han concretado expresamente los derechos de los
pacientes. Su aplicación indiscriminada, según las
circunstancias, puede conllevar un trato inadecuado o una
limitación de la libertad física y moral, así como de los
principios de autonomía, de la dignidad humana y del libre
desarrollo de la personalidad de los individuos.
Sobre la base de la información científica existente, las
sujeciones físicas se pueden considerar procedimientos que
pueden suponer riesgos o inconvenientes de notoria y
previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente.
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 SUJECIONES FÍSICAS

Sujeción Física (S.F.): Cualquier acción o procedimiento

que evita la libertad de movimiento de una persona a la
posición que elija y el normal acceso a cualquier parte de su
cuerpo, con cualquier método aplicado sobre ella, o
adyacente a ella, del que no pueda liberarse con facilidad.
Sujeción Química: aplicación de forma deliberada e
intencional de un medicamento para controlar un
problema de base no psiquiátrica, ni médica, para lo que no
existe mejor tratamiento y que acabe limitando o
restringiendo los movimientos o actividad física y las
actividades de la vida diaria del paciente, así como su
funcionamiento mental.
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 SUJECIONES FÍSICAS

La Oficina Regional de Salud Mental de Madrid establece

que la Inmovilización Terapéutica (IMT) (ahora
sujeción física) es una medida incluida en el Plan
Terapéutico de un paciente, en un contexto de asistencia
sanitaria profesionalizada y humanizada y constituye una
medida excepcional que se aplica tras el fracaso de
todas las previas, debiendo salvaguardarse
escrupulosamente durante su aplicación el respeto a la
dignidad del paciente y el rechazo a su
estigmatización, con el fin de minimizar el impacto
emocional que pueda tener la sujeción física, tanto sobre el
propio paciente, como sobre sus familiares o allegados.
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 AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
Cuadro psicopatológico que se caracteriza por una ansiedad
variable, desde leve a muy intensa, acompañado por actividad
motora también variable y sin finalidad productiva (moverse
nerviosamente con incapacidad para mantenerse sentado,
caminar velozmente o en círculos, frotarse las manos y la ropa,
gritar y quejarse en voz alta, etc.) siempre se acompaña de
ansiedad, temor, irritabilidad y dificultad para reaccionar
adaptativamente a los estímulos del exterior que se suelen
percibir como amenazantes. El cuadro de agitación psicomotora
o psicomotriz no constituye en sí mismo una enfermedad, sino
que es una conducta que puede manifestar en gran variedad de
trastornos, tanto psiquiátricos como somáticos.

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 Leve: Presenta ansiedad e inquietud, pero con capacidad
autocontrol.
 Moderado: Situación en la que el paciente aumenta su estado
de ansiedad, sin llegar a la agitación, manifestando conductas
repetitivas no adaptativas (paseos, resoplidos, verborrea).
Todavía puede ejercer cierto autocontrol.
 Extremo: tanto el componente motriz como el psíquico (la
ansiedad) son intensos, con emociones incontrolables de
cólera, irritabilidad extrema, temor, descontrol verbal y
conductual con gritos, amenazas, insultos, incapacidad de
autocontrol, la aparición de palabras soeces, groseras o
insultos directos son la antesala de una conducta violenta
contra objetos o personas. La capacidad de autocontrol es
prácticamente inexistente.
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 SIGNOS DE POSIBLE AGITACIÓN
Los signos prodrómicos en la valoración que puede indicar que un
paciente está inquieto y originar un episodio de agitación:
1. Habla grave, amenazante y vulgar, no soporta interrupciones,
discusiones con otros pacientes o personal.
2. Elevada tensión muscular sentado en el borde de la silla o apretando
los puños.
3. Hiperactividad y deambular continuos.
4. Signos de ansiedad.
5. Golpes repetidos a inmuebles y objetos.
6. Signos no verbales en la expresión facial: evitar contacto visual, mirar
de reojo, expresión de perplejidad…pueden hacernos pensar en la
existencia de clínica delirante y/o alucinatoria que puede precipitar un
paso al acto.
7. Sospecha de consumo de tóxicos reciente y/o habitual.
8. Antecedentes de conducta violenta previa.
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https://www.youtube.com/watch?v=oixSvM-G_q0&t=186s
 FASES DE LA INTERVENCION
ANTE UNA AGITACIÓN
Para facilitar el manejo existen:

PROTOCOLOS

PROCEDIMIENTOS

NORMAS, PAUTAS

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 1. CONTENCIÓN VERBAL

 Entorno seguro, apoyos

necesarios
 Técnicas con evidencia
que tranquilizan,
confortan y distraen
Actividades, modificación de
conducta, validación
emocional, estimulación
sensorial
 Psicoeducación y apoyo
a los cuidadores.
https://www.youtube.com/watch?v=soN--XxYG7c

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Ante el riesgo de violencia inminente:

• Advertir al paciente de que la violencia no es aceptable.

• Proponerle la resolución de cualquier problema por la vía del
diálogo.
• Ofrecer tratamiento farmacológico
• Informarle de que se recurrirá a la IMT si la ocasión lo
requiere.
• En algunos casos es útil que el paciente vea que hay un
equipo grande respaldando (seguridad).

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 PRECAUCIONES (LO QUE
NUNCA SE DEBE HACER)
• Rechazar la irritación.
• Negarse a escuchar.
• Regañar o avergonzar a la persona por su mal
comportamiento.
• Emitir juicios de valor.
• Elevar el volumen de la voz, mantener una discusión en
público o empeñarse en seguir hablando.
• Continuar la negociación, habiendo comprobado que no se
poseen las habilidades necesarias y/o que el paciente rechaza al
profesional.

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 PRECAUCIONES (LO QUE
NUNCA SE DEBE HACER)
• Decirle que se calme, ofrecerle medicación “para estar
más tranquilo”. Normalmente el paciente responde que ya
está lo suficientemente tranquilo y provoca más hostilidad. Por
ello se aconseja ofrecer medicación: “para ayudar a ver las
cosas más relajadas”, “para no pasar este momento tan
desagradable sin apoyo”, “Para lograr que dialogue con
suficiente bienestar”, “Para disminuir el nivel de tensión y
que pueda encontrarse psicológicamente mejor”.
• Realizar promesas que no se puedan cumplir.

Comprobar la efectividad de la contención verbal a través de la

CONDUCTA del paciente. Si no puede controlar la situación
proceder a otro tipo de intervención y pedir ayuda.
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2. SUJECIÓN FÍSICA

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 INDICACIONES
Las indicaciones de la sujeción física (criterio
estrictamente clínico y un objetivo terapéutico) a pacientes
que están relacionadas con:
1. Prevenir lesiones al paciente (riesgo de suicido, autolesiones).
2. Prevenir lesiones a otras personas (otros pacientes, familiares,
personal sanitario).
3. Prevenir daños graves al entorno.
4. Riesgo de caídas.
5. Evitar interferencias en el plan terapéutico del propio
paciente o de los demás pacientes (retirada de vías,
arrancamiento de sondas).
6. Riesgo de fuga en pacientes susceptibles de ingreso voluntario.
7. Por solicitud voluntaria del paciente y valoración del médico.
8. Como parte de un programa de modificación de conducta
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previamente pactado.
 CONTRAINDICACIONES
La Sujeción Física está contraindicada o no debe utilizarse en las
siguientes situaciones:
 Que no esté indicada.
 Si existe orden facultativa expresa y escrita de no restricción física.
 Cuando existe una alternativa terapéutica diferente (contención
verbal y/o farmacológica).
 Como respuesta a una conducta molesta.
 Por comodidad o conveniencia del personal o de otros pacientes.
 Cuando no exista personal suficiente o sea una situación peligrosa
y técnicamente imposible.
 Si la conducta violenta es voluntaria de carácter delictivo (Fuerzas
de Seguridad).

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 PROCEDIMIENTO SF
TODO EL PERSONAL IMPLICA DEBE CONOCER
EL PROCEDIMIENTO COMPLETO Y LA
SECUANCIA DE LA SUJECIÓN FÍSICA.
Debe de haber coherencia e intercambio de información
entre todos los miembros del personal y no se debe olvidar que
dichas decisiones se toman para garantizar la seguridad del
paciente, de otros pacientes, del personal y de las instalaciones.

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 TOMA DE DECISIONES
La Sujeción Física es indicada y prescrita por el médico
responsable del paciente, o en su defecto el facultativo de guardia.
El médico debe registrar en la historia clínica del paciente la fecha
y hora, la razón de la indicación y la situación clínica.
En casos de urgencia la enfermera/enfermero responsable están
expresamente autorizados iniciar el procedimiento, debiendo
comunicárselo al médico inmediatamente después, (quien debe
evaluar al paciente y confirmar o denegar la indicación) para recibir
su conformidad por escrito, (de acuerdo con el correspondiente
procedimiento de actuación enfermera que incluye la necesidad de
contactar cuanto antes con el médico responsable). El personal
sanitario puede actuar sin consentimiento del paciente y/o familia,
amparado en la eximente de responsabilidad penal que surge del
estado de necesidad del artículo 20.5 del Código Penal. (Principio
del mal menor).
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 COMPETENCIAS
PROFESIONALES
Médico/Psiquiatra.
Es el máximo responsable de la Sujeción Física
 Indica la prescripción o la autoriza (o no) si ha sido instaurada por
personal de enfermería en caso de urgencia y en su ausencia.
 La indicación y el seguimiento médico debe constar en la historia
clínica del paciente.
 Informa al paciente, familiares o representantes legales del paciente
sobre las medidas tomadas, de los motivos y objetivos de la misma y
solicita el acuerdo verbal para su realización. Si hubiere acuerdo con la
familia y/o representantes legales debería de tomar su decisión clínica
comunicándolo al Juez en 24 horas para su evaluación por la
Comisión judicial pertinente.
 El facultativo debe hacer constar la respuesta del familiar y/o
representante legal acerca de la aceptación o no de dicha medida en
la Historia Clínica del Paciente. 20
 En las actuaciones propias y específicas del servicio de psiquiatría,
esta medida siempre se tomará asociada mayoritariamente con la
solicitud de involuntariedad del ingreso (Código Civil art., 211 y
Ley de Enjuiciamiento Civil art. 763).
 La colaboración para la Sujeción Física será de todo el personal, sin
embargo, la presencia del médico será decisión del mismo en
función de la posible interferencia en la posterior relación
terapéutica (básicamente en pacientes psiquiátricos).
 Se recomienda evaluar el seguimiento de la indicación cada 8
horas. Al menos debe constar el seguimiento en la HCE cada 24
horas.
 Prescribe la finalización de la medida.

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 COMPETENCIAS
PROFESIONALES
Enfermera/o.

 En situaciones excepcionales en caso de urgencia y siempre que cumpla

los criterios antes indicados, el personal de enfermería procederá a
inmovilizar al paciente avisando al facultativo o médico de guardia
para que evalúe al paciente y confirme o desestime la Sujeción Física.
 Dirige la Sujeción Física y coordina su ejecución.
 Es responsable de los cuidados y controles posteriores.
 La enfermera debe evaluar la situación del paciente. En cualquier
momento en función de esta valoración puede solicitar al facultativo
la revisión de la indicación o finalización de la medida (Sujeción
Física)
 Participa junto del resto del equipo en la retirada.
 Se debe cumplimentar el formulario de Sujeción Física en la HCE
del paciente y el Plan de Cuidados del paciente.
 Garantizar la transferencia de información de los pacientes con
inmovilización terapéutica, entre los profesionales que intervienen en su
proceso asistencial, en cualquier ámbito de actuación 22
 COMPETENCIAS
PROFESIONALES
TCAE

 Coopera en la ejecución de la Sujeción Física.

 Participa en los cuidados, el control y observación de los
pacientes.
 Es responsable de la custodia y mantenimiento del
material, así como de la preparación para su uso inmediato.
 Participación junto del resto del equipo en la retirada.

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 COMPETENCIAS
PROFESIONALES

TIGA

 Colabora en la instauración de la sujeción del paciente y

cuidados junto con el resto del personal sanitario
 En pacientes agitados, en caso de tener que llevar a cabo la
inmovilización del paciente en el suelo; se le sitúa en decúbito
supino, protegiendo la cabeza del paciente y cada miembro: los
miembros superiores se sujetan por los hombros y antebrazo, y
los miembros inferiores se cogen por encima de la rodilla y de
los tobillos.

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 COMPETENCIAS
PROFESIONALES

SEGURIDAD

 Pueden ser requeridos para colaborar en el

procedimiento (en casos de agitación extrema), con su
presencia y/o intervención manual en la reducción del
paciente.
https://huphm.s3.eu-west-
1.amazonaws.com/assets/resources/instruction/videos/1623080386936/16230803
86936.mp4
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 Recursos Humanos Necesarios

Para realizar una Sujeción Física en pacientes no agitados y

que no supongan un riesgo ni para el mismo ni para el personal
sanitario, puede realizarse entre dos o tres personas, lo cual
será valorado por la enfermera responsable del paciente.
En pacientes con una agitación leve debe realizarse la Sujeción
Física un mínimo de 4 personas entre las que se encontrará
una enfermera, una auxiliar de enfermería y un TIGA.
Cuando la agitación psicomotriz es extrema deben ser 5
personas como mínimo (una para cada una extremidad y
cabeza del paciente) las que realicen la Sujeción Física. Si es
preciso se puede recurrir a la colaboración del personal de
seguridad del hospital (presencia y/o intervención manual en la
reducción del paciente).
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 Material SF.
UNA SUJECIÓN FÍSICA COMPLETA CONSTA:
• Botones magnéticos e imán, para anclar y desanclar todas las
inmovilizaciones.
• Cinturón ancho abdominal con banda lateral (3 botones+2 de
banda lateral) + banda perineal (opcional)
• 2 Muñequeras para los miembros superiores (2 botones).
Etiqueta color amarillo
• 2 Tobilleras para los miembros inferiores (2 botones). Etiqueta
color verde
• 1 Tira de unión para los tobillos (2 botones)

En pacientes con marcapasos NO acerque la llave magnética a

menos de 15 cm del marcapasos.

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28
 Modalidades
• Una Sujeción Física completa es la inmovilización del abdomen y
las 4 extremidades. CINCO PUNTOS
• Sujeción Física diagonal/cruzada: consiste en la inmovilización
del abdomen y 2 extremidades. TRES PUNTOS. La mínima
sujeción que se permite es una diagonal de tres puntos.

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 Modalidades

No abdomen solo.
No una, dos, tres o cuatro extremidades
solamente
Siempre debe incluirse el abdomen.
No dos extremidades en paralelo.

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 CONSIDERACIONES IMPORTANTES PARA
ENFERMERÍA TRAS LA APLICAR LA SUJECIÓN
FÍSICA
1. Frenar la cama.
2. Barra de seguridad elevada.
3. Cabecero elevado 30°.
4. Cama bajada lo más cercana del suelo que asegure el correcto estado de
salud del paciente.
5. Aplicar cuidados de enfermería 20-30`
6. Comprobar que cumple las medidas de seguridad de una Sujeción
Física correctamente aplicada.
7. Asegurarse que las técnicas (botones magnéticos) de la inmovilización
pueden ser retiradas fácilmente por los profesionales.
8. La Sujeción Física debe permitir administrar medicación e
sueroterapia endovenosa por el antebrazo, así como recibir líquidos
o alimentos.
9. Registro en el formulario de la Sujeción Física
10. Plan de Cuidados del Paciente con sujeción física.
11. Registro Notas de Enfermería
31
https://www.youtube.com/watch?v=SiFaLepzEv0
 Cuidados de Enfermería en SF
La S.F. supone un riesgo añadido para la
seguridad del paciente.

1. Comprobar orden médica y asegurarse de que está en

prescripción
2. Todo paciente con Sujeción Física estará preferentemente en una
habitación cerca del control de enfermería.
3. Debemos de mantener la dignidad y la autoestima del paciente
y preservar su intimidad.

TODO PACIENTE CON SUJECIÓN FÍSICA

Independientemente del tipo de contención utilizada (material
resistente, ligera, manoplas, peto) deberá ser valorado y visualizado por
personal de enfermería a intervalos periódicos, individualizados según
el caso.

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 Cuidados de Enfermería en SF
Evaluar el estado general del paciente con frecuencia
que se establece en el siguiente cuadro:
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO
 Signos vitales, (cada 8 horas) y siempre que por su estado lo
precise. Actitud del paciente ante la medida terapéutica.
 Valoración de la respiración, el nivel de conciencia, el
estado psicomotor y el estado general del paciente.
 Vigilancia de los riesgos relacionados con las necesidades de
hidratación, alimentación, eliminación, movilidad, higiene,
seguridad, comunicación.
 Al menos cada 30/60 minutos, revisión por personal Auxiliar
de enfermería y registro en actividades de enfermería.

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 Cuidados de Enfermería en SF
 Importante justo antes y después de cada cambio de turno.
 Al menos cada 2 horas revisión y visualización por Enfermera y
registro en actividades de enfermería.
 Cada 2 horas movilización pasiva (cambios posturales y de
sujeciones)
 Cada 8 horas cuidados básicos del paciente encamado
(higiene oral y corporal)
 Cada 24 horas, levantar si su estado de salud lo permite.
 Vigilancia de las partes del cuerpo con sujeción física, valorando
la necesidad de rotación de la sujeción de los miembros, y,
especialmente, el estado de la piel: intacta (buena coloración y
sensibilidad, presencia de hematomas, abrasiones, inflamación,
dolor, etc.).
 En caso de cambios en la situación clínica del paciente o
incidencias, se avisará para valoración médica.
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 Cuidados de Enfermería en SF
COMPLICACIONES POTENCIALES:

Las complicaciones relacionadas con la Sujeción Física se

pueden dividir en directas e indirectas y requieren vigilancia y
control:
 Lesiones en plexos nerviosos.
 Úlceras por presión.
 Riesgo de tromboembolismos.

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 Lesiones al forzar la inmovilización: fracturas, luxaciones, en
pacientes con deformidades, etc.
 Riesgo de Broncoaspiración cuando la inmovilización es en
posición supina.
 Lesiones isquémicas. Contracturas isquémicas de los músculos
de ambas manos después de tiempos prolongados de sujeción.
 Asfixia. Puede producirse al enredarse el paciente en el sistema
de Sujeción Física, generalmente cuando trata de levantarse y
cuando la inmovilización es en decúbito prono.
 Muerte súbita: algunos informes describen la muerte súbita tras
un prolongado periodo de agitación y forcejeo con las sujeciones.

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 Cuidados de Enfermería en SF
COMPLICACIONES POTENCIALES:
Otras consecuencias derivadas de la propia inmovilidad:
 Debilidad, pérdida de fuerza.
 Deterioro funcional de las actividades de la vida diaria.
 Incontinencia, estreñimiento.
 Reducción del apetito, deshidratación.
 Hipotenso con riesgo de síncopes y caídas.
 Inversión en el ciclo del sueño vigilia.
 Aumento de la agitación.
 Alteraciones sensoriales, por el aislamiento del entorno y
una relación alterada con el personal que da cuidados…
 Aumento del estrés físico y psicológico.
 Mayor riesgo de infecciones nosocomiales.
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 Decálogo de Buenas Prácticas
1. La restricción física o Sujeción Física es una medida terapéutica
susceptible de vulnerar potencialmente algunos derechos
fundamentales de los pacientes, si no se utiliza correctamente.
2. Solo se aplicará de forma excepcional, como último recurso, en
situaciones puntuales, y después de que hayan fracasado otras medidas
terapéuticas.
3. El facultativo la indica, prescribe su inicio y su finalización. Informa
al paciente y/o familiares de la medida a tomar y revisa la
prescripción como mínimo cada 24 horas. Deberá constar en
Historia Clínica.
4. Durante el procedimiento de la Sujeción Física, las técnicas utilizadas
por todos los profesionales deben ser seguras, adecuadas y éticas y
la menos restrictiva posible que garantice la consecución
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del objetivo.
5. La valoración por parte de los profesionales debe ser exhaustiva
para no mantener una restricción física más allá de lo imprescindible.
6. Un paciente con Sujeción Física es un paciente de riesgo y con
posibilidad de presentar complicaciones, tanto por la propia
restricción física como por su patología específica.
7. Deberá ser valorado y visualizado por personal de enfermería a
intervalos periódicos, individualizados según el caso (cada 30-60 m
por TCAE y cada 2 horas por Enfermera).
8. El formulario de la Sujeción Física, los registros documentales de
la observación y cuidados de enfermería deben formar parte de la
historia clínica del paciente.
9. Debemos garantizar la transferencia de información de los
pacientes con Sujeción Física, entre los profesionales que intervienen en
su proceso asistencial, en cualquier ámbito de actuación.
10. Para alcanzar este objetivo es fundamental la formación adecuada
a todos los profesionales. Implicados.
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