Gastro 2

Figura 21.16 (a) Digestión y absorción de

grasas

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Figura 21.16 (b-c) Digestión y absorción de
grasas

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 Figura 21.16 (d) Digestión y absorción de
grasas

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La mayor parte de la digestión ocurre en el
intestino delgado
• Las sales biliares facilitan la digestión de las grasas.
– Lipasas y colipasa.
– Micelios.
– Absorción de grasas con quilomicrones.
• Los hidratos de carbono son absorbidos como monosacáridos.
– Enzimas pancreáticas y enzimas del ribete en cepillo.
– Digestión de polímeros de hidratos de carbono (almidón,
glucógeno) y disacáridos (sacarosa, maltosa, lactosa) 
monosacáridos (galactosa, glucosa, fructosa).
– Intolerancia a la lactosa.
– Absorción de hidratos de carbono– SGLT, GLUT2, GLUT5.

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Figura 21.17 Digestión y absorción de
hidratos de carbono

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Las proteínas son digeridas en péptidos
pequeños y aminoácidos
• Dos grupos de enzimas.
– Endopeptidasas (proteasas).
▪ Zimógenos: pepsina (estómago) y tripsina, quimotripsina
(páncreas).
– Exopeptidasas.
▪ Aminopeptidasas y carboxipeptidasas.
• Absorción de péptidos.
– Principalmente aminoácidos.
• Algunos péptidos más grandes pueden ser absorbidos enteros.
– Dipéptidos y tripéptidos.

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Figura 21.18 Digestión y absorción de
proteínas

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Fase intestinal: intestino delgado
• Los ácidos nucleicos son digeridos en bases y monosacáridos.
• El intestino absorbe vitaminas y minerales.
– Las vitaminas liposolubles son absorbidas con las grasas.
– Las vitaminas hidrosolubles son absorbidas por transporte
mediado.
▪ La vitamina B12 es absorbida en el íleon cuando forma
complejos con el factor intrínseco.
– La absorción de hierro y calcio está regulada activamente.
• El intestino absorbe iones y agua.
– El gradiente de solutos y la absorción de iones crean un gradiente
osmótico que atrae agua hacia el cuerpo.
– La absorción de Na+ a través de los enterocitos y los colonocitos
ayuda a crear un gradiente.
• Regulación de la fase intestinal.
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Figura 21.19 Absorción de iones y agua

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Figura 21.20 Integración de las fases
gástrica e intestinal

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 Digestión de los hidratos de
carbono
• En la alimentación se
encuentran los
siguientes hidratos de
carbono:
• Sacarosa.
• Lactosa.
• Almidones
• Celulosa.
• El ser humano no
contiene las enzimas
adecuadas para digerir
este último.
Enzimas para digerir hidratos de
carbono
• Saliva:
• Ptialina.
• Hidroliza el almidón en
maltosa y en polímeros
de glucosa
• Páncreas:
• Amilasas.
• De función idéntica a la
anterior pero 20 veces
más potente
• Intestino delgado:
 Enzimas para digerir hidratos de
carbono
• Intestino delgado:
• Lactasa, sacarasa,
maltasa, dextrinasa.
• Descomponen los
disacáridos en sus
componentes
básicos.
• La lactosa se
desdobla en
galactosa y en
glucosa.
 Enzimas para digerir hidratos
de carbono
• La sacarosa en
fructosa y
glucosa-
• La maltosa en 2
moleculas de
glucosa.
• Todos son
transportados por
el sistema porta,
Figure 21-14
 Digestión de las proteínas
• Las proteínas son
largas cadena de
aminoácidos,
unidos por enlaces
peptídicos.
Enzimas que digieren proteínas
• Estómago:
• Pepsina.
• Actúa con pH ácido.
Digiere el colágeno de
las proteínas, en
especial de las carnes
• Páncreas:
• Tripsina y
quimiotripsina
• Convierten las
proteínas en
polipéptidos
Enzimas que digieren proteínas
• Enterocitos:
• Peptidasas.
• Convierten los
polipéptidos en
dipéptidos y
aminoácidos que
son la forma de
absorción
Figure 21-16 - Overview
Figure 21-16a
Figure 21-16b
Figure 21-16c
 Digestión de las grasas
• Las grasas se
absorben en forma
de triglicéridos,
colesterol y
fosfolípidos.
Enzimas que digieren las grasas
• Saliva: •
• Lipasa lingual
• Digiere una pequeña
cantidad de TGC en el
estómago.
• Reducción de tamaño:
• Acidos biliares y
lecitina.
• Páncreas:
• Lipasa pancreática
• Enterocitos:
• Lipasa intestinal.
Figure 21-18
 Absorción intestinal
• Se lleva a cabo casi
en su totalidad en el
intestino delgado.
• En el estómago solo
se absorben ciertas
sustancias muy
liposolubles como
el alcohol y el ácido
acetil salicílico.
 Absorción intestinal
• En el intestino delgado,
se absorben
diariamente, 7 litros de
líquido y en el intestino
grueso 1.5.
• La superficie absortiva
contiene unos pliegues
llamados válvulas
conniventes, que
aumentan la superficie
de absorción.
 Vellosidades intestinales
• Son proyecciones de la
mucosa de 1 mm, muy
abundantes en el
duodeno.
• Sus células contienen
un borde en cepillo
formado por micro
vellosidades,
aproximadamente 1000,
cada célula.
 Vellosidades intestinales
• Las cèlulas madre
en las criptas
intestinales
producen nuevas
cèlulas epiteliales
para reemplazar
aquellas que
mueren o son
dañadas.
Figure 21-13
 Vellosidades intestinales
• En el centro tienen un
conducto linfático por
donde se absorben las
grasas.
• En la periferia tienen un
sistema capilar, por
donde se absorben los
otros nutrientes, siendo
llevados por la vena
Porta, hasta el hígado.
 Absorción intestinal
• El intestino delgado
absorbe cada día
CHO, grasa y
aminoácidos, iones
y 7 a 8 litros de
agua.
 Absorción de agua
• Se lleva a cabo por
difusión
• Absorción de sodio
• Se absorbe por
transporte activo.
• La aldosterona potencia
este mecanismo
 Silverthorn
Fisiología humana. Un enfoque integrado

fig21.10
 Bicarbonato
• En el íleon y en el
int grueso se
intercambia
bicarbonato por
cloruro.
• Calcio
• Se absorbe
especialmente en el
duodeno estimulada
por la vit D y la
paratohormona
 Absorción de nutrientes
• Los carbohidratos •
de absorben en
forma de glucosa,
por un mecanismo
de cotransporte con
el sodio, las
proteínas como
aminoácidos y las
grasas como
triglicéridos y
ácidos grasos.
 Absorciòn de CHO
• La glucosa entra a
la cèlula con sodio
por el
cotransportador
SGLT y sale por el
GLUT 2.
• La fructuosa entra
por el GLUT 5 y sale
por el GLUT 2.
Figure 21-15
 Silverthorn
Fisiología humana. Un enfoque integrado

fig21.8
 Absorciòn de pèptidos
• Las proteìnas son
absorbidas como
aminoàcidos libres
y como dipèptidos y
tripèptidos.
• Algunos pèptidos
màs grandes son
absorbidos por
transcitosis.
Figure 21-17
 Absorciòn de las grasas
• Las sales biliares
del hìgado cubren
las gotitas de grasa
Figure 21-19, step 1
 Absorciòn de las grasas
• La lipasa y la
colipasa
pancreàticas
degradan las grasas
en monoglicèridos y
àcidos grasos
almacenados en
micelas.
Figure 21-19, step 2
Figure 21-20b
 Absorciòn de las grasas
• Los monoglicèridos
y los àcidos grasos
sales de las micelas
y entran a las
cèlulas por difusiòn.
• El colesterol es
transportado por un
transportador de
membrana.
Figure 21-19, step 3
 Absorciòn de las grasas
• Las grasas
absorbidas se
combinan con
colesterol y
proteìnas en las
cèlulas intestinales
formando
quilomicrones.
Figure 21-19, step 4
 Absorciòn de las grasas
• Los quilomicrones
son liberados en el
sistema linfàtico.
Figure 21-19, step 5
 Silverthorn
Fisiología humana. Un enfoque integrado

fig21.9
El intestino grueso concentra los desechos
• Solo alrededor de 1,5 L (de 9 L) se
mantienen en el intestino.
– La mayor parte se absorbe en el
colon.
– Solo se pierden alrededor de 0,1 litro
de agua en las heces.
• La válvula ileocecal es el límite entre el
intestino delgado y el intestino grueso.

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Motilidad en el intestino grueso
• Las contracciones segmentarias
continúan para mezclar el quimo.
• El movimiento masivo mueve el quimo
hacia adelante y desencadena la
defecación.
– Reflejo gastrocólico.
– Reflejo de la defecación.
▪ Esfínter anal interno.
• .

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Motilidad en el intestino grueso
• Digestión y absorción en el intestino grueso.
– Las bacterias que habitan el colon degradan
muchos materiales no digeridos.
▪ Lipofílicos, que son absorbidos.
▪ Los ácidos grasos son el sustrato energético
para los colonocitos.
▪ Vitaminas.
– Gases.
• La diarrea puede producir deshdiratación

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Figura 21.21 Anatomía del intestino grueso

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 Formación de las heces
• Cada día pasan 1500 cc
por la válvula íleocecal
de los cuales 100 se
convierten en materia
fecal.
• Se absorbe también
sodio y cloruro.
• La toxina del cólera
puede estimular hasta
la secreción de 10 litros
de agua al día.
 Flora bacteriana
• Digieren pequeñas
cantidades de
celulosa.
• Producen vit, K, B6,
B12, Tiamina
riboflabina y gases
especialmente
anhídrido
carbónico,
hidrógeno y metano.
 Silverthorn
Fisiología humana. Un enfoque integrado

fig21.12
 Composición de las heces
• Tiene ¾ partes de
agua.
• ¼ de sólido que
contiene bacterias
muertas, grasas,
materia inorgánica,
proteínas,
productos no
digeridos y células
muertas.
 Composición de las heces
• El color pardo de las
heces se debe a la
estercobilina y la
urobilina y el olor al
ácido sulfídrico,
escatol e indol.
 Silverthorn
Fisiología humana. Un enfoque integrado

fig21.19
 Silverthorn
Fisiología humana. Un enfoque integrado

fig21.11
 El hígado
• Es el órgano más
voluminoso del cuerpo.
Pesa 1.5 Kgs.
• La unidad funcional es
el lobulillo hepático
• Donde se encuentran
las células funcionales
llamadas hepatocitos.
• Es irrigado por la vena
Porta y la arteria
hepática y en el se
forman los canalículos
biliares, para el
transporte de la bilis.
 Hepatocitos
• Estàn organizados
en unidades
hexagonales
irregulares llamadas
lobulillos.
• Cada lobulillo tiene
en el centro una
vena central que
drena sangre en una
vena suprahepàtica.
Figure 21-10c
 Hepatocitos
• En su periferia, un
lobulillo se asocia con
ramas de la vena porta
y de la arteria hepàtica.
• Estos vasos se
ramifican entre los
hepatocitos formando
sinusoides, por los
cuales fluye la sangre.
 Hepatocitos
• Aproximadamente el
70% de la superficie de
cada hepatocito
enfrenta los sinusoides
aumentando al màximo
la superficie de
intercambio.
• El 15% enfrenta los
canalìculos biliares por
los cuales se secreta la
bilis.
 Hepatocitos
• Los canalìculos
convergen en los
conductillos que
corren por el hìgado
a un lado de la vena
porta.
 Lobulillo hepático
• Consta de 50 a 100
mil lobulillos y
contiene otras 2
células funcionales:
• Células
endoteliales.
• Células de Kupffer
del sistema retículo
endotelial.
 Lobulillo hepático
• La sangre que entra en
el hìgado lleva
nutrientes y sustancias
extrañas provenientes
del tubo digestivo,
bilirrubina de la
degradaciòn de la
hemoglobina y
metabolitos de los
tejidos perifèricos del
cuerpo.
Figure 21-10d
 Lobulillo hepático
• A su vez el hìgado
excreta algunos de
èstos en la bilis y
almacena o metaboliza
otros.
• Algunos de los
productos del hìgado
son desechos que
deben ser excretados
por el riñòn.
 Silverthorn
Fisiología humana. Un enfoque integrado

fig21.18
 Lobulillo hepático
• Otros son nutrientes
esenciales como la
glucosa.
• Ademàs el hìgado
sintetiza una gran
variedad de
proteìnas
plasmàticas.
 Funciones del hígado
• Depósito de sangre:
• Puede albergar hasta el
10% de la volemia.
• Depurador de la sangre
con su sistema de
macrófagos.
• Metabolismo de
nutrientes.
• Produce la mayoría de
los factores de
coagulación
 Funciones del hígado
• Almacenamiento de
vitaminas, hierro.
• Eliminación de
medicamentos y
hormonas.
• Eliminación y
síntesis de la
bilirrubina directa
• Su acumulación
produce ictericia.
 Silverthorn
Fisiología humana. Un enfoque integrado

fig21.6
Tejido linfoide intestinal
 Sistema GALT
• El tubo digestivo es el
òrgano inmunitario màs
grande del cuerpo.
• Su superficie luminal
està contìnuamente
expuesta a
microorganismos que
producen enfermedad.
Figure 21-2e
 Sistema GALT
• Las cèlulas
inmunitarias del tejido
GALT deben evitar que
estos patògenos entren
al cuerpo a travès de
delicados tejidos
absortivos.
• Las primeras lìneas de
defensa son las
enzimas de la saliva y el
medio àcido del
estòmago.
 Sistema GALT
• Si los patògenos
llegan hasta el
intestino degado,
los receptores
sensitivos y las
cèlulas del GALT
responden.
• Dos respuestas
frecuentes son el
vòmito y la diarrea.
 Las cèlulas M
• El sistema
inmunitario de la
mucosa intestinal
està compuesto por:
• Cèlulas dispersas.
• Placas de Peyer.
• Cèlulas epiteliales
especializadas
llamadas cèlulas M.
 Las cèlulas M
• Las cèlulas M
proporcionan
informaciòn sobre el
contenido de la luz a
las cèlulas GALT de
las placas de Peyer.
 Las cèlulas M
• La superficie apical
de las cèlulas M
contiene fositas
recubiertas con
clatrina con
receptores de la
membrana
incluidos.
Figure 5-24 - Overview
 Las cèlulas M
• Cuando los antìgenos
se unen a estos
receptores, las cèlulas
m utilizan la
transcitosis para
transportarlos hasta su
membrana basolateral,
donde son liberados al
lìquido intersticial.
 Las cèlulas M
• Macròfagos y linfocitos
estàn esperando en el
compartimento
extracelular para que la
cèlula M les presente
los antìgenos.
• Si èstos ponen en
peligro el cuerpo
secretan citocinas para
realizar las labores de
defensa.
 Fisiología de los trastornos
digestivos
• Alteraciones de la deglución y
el esófago
• Parálisis del mecanismo de la
deglución
• Parálisis de los pares V,IX y X.
• Lesión del centro de la
deglución por poliomielitis y
encefalitis.
• Parálisis de los músculos de la
deglución en ls distrofia
muscular o en la miastenia
gravis.
• Anestesia profunda.
 Acalasia y megaesófago
• La acalasia es una
contracción espástica
del esfínter esofágico
inferior la cual con los
años puede producir
una dilatación
proximal llamada
megaesófago.
• Se trata con
dilataciones
esofágicas.
 Gastritis
• Es una inflamación de la
mucosa gástrica.
• Puede deberse a
infección por helicobacter
pylori o ingestión de
sustancias irritantes
como el asa y el alcohol.
• La mucosa con el tiempo
se vuelve permeable a
los H+, los cuales
finalmente pueden causar
atrofia de la mucosa
 Atrofia gástrica
• La gastritis crónica
finalmente lleva a una
atrofia de la mucosa
con 2 consecuencias
importantes:
• Aclorhidria
• Anemia perniciosa
 Aclorhidria
• Es la ausencia de ácido
clorhídrico por atrofia de
las células oxínticas.
• Ante la pérdida de la
acidez la pepsina
tampoco puede actuar.
• Sin embargo la digestión
global de las proteínas se
afecta poco.
 Anemia perniciosa
• Se debe a la falta de
factor intrínseco que es
también sintetizado por
las células oxínticas.
• Se une a la vitamina B12
para protegerla en su
paso por el intestino
delgado y facilita su
absorción en el íleon.
• Esto conlleva una falta de
maduración en los
eritrocitos los cuales
tienden a aumentar de
tamaño.
 Ulcera péptica
• Es una excoriación de
la mucosa por acción
digestiva del jugo
gástrico.
• Afecta especialmente
la primera porción del
duodeno, la curvatura
menor del estómago
y el tercio inferior del
esófago.
 Fisiopatología
• Puede ocurrir por:
• Exceso de secreción
de ácido y pepsina
por la mucosa
gástrica.
• Disminución de la
capacidad de la
barrera mucosa para
proteger los tejidos.
 Etiología
• Infección por
Helicobacter pylori:
• Es una bacteria cuya
presencia se identifica en
el 75% de pacientes con
úlcera péptica.
• La bacteria penetra la
barrera mucosa,
facilitando la entrada de
los jugos ácidos que
dañan la mucosa
 Etiología
• Secreción excesiva
de jugos ácidos
• Puede ocurrir por
estimulación nerviosa
en algunos estados
emocionales como el
rencor.
• También por acción
del tabaco, el alcohol,
el ASA y los AINES
 Tratamiento
• Erradicación del Helicobacter Pylori
• Amoxicilina 1 gramo c/12 horas por 10
días
• Claritromicina 500 mgs c/12 horas por 10
días.
• Lanzoprazol 30 mgs c/12 horas por 10
días
 Tratamiento
• Bloqueador de los receptores de la
histamina
• Ranitidina 300 mgs c/12 horas
• Protector de la barrera mucosa
• Sucralfate 1 gramo c/6 horas.
 Pancreatitis
• Es una inflamación
del parénquima
pancreático que
puede ser aguda o
crónica.
• Causas:
• Alcohol
• Obstrucción de la
ampolla de Vater por
un cálculo biliar.
 Pancreatitis
• Las enzimas
pancreáticas se activan
dentro de los canalículos
pancreáticos,
produciendo necrosis y
destrucción del
parénquima.
• Se manifiesta por dolor
severo en epigastrio
irradiado al dorso y
vómito.
• Puede ser mortal.
 Sind. de mala absorción en el
intestino delgado
• Esprúe no tropical o
enf celíaca:
• Obedece a los
efectos tóxicos del
glúten contenido en el
trigo y en el centeno.
• Ocurre una atrofia de
los enterocitos
afectándose la
absorción intestinal
 Sind. de mala absorción en el
intestino delgado
• Sprúe tropical
• Se debe a una
inflamación de la
mucosa intestinal
causada por
microorganismos
desconocidos.
• Afecta en especial a
los extranjeros que
visitan países
tropicales.
 Sind. de mala absorción en el
intestino delgado
• Ambos procesos de
caracterizan por:
• Esteatorrea.
• Déficit en la absorción de
nutrientes que lleva a DNT.
• Osteomalacia por déficit de
calcio
• Alteraciones de la coagulación
por déficit de vit K
• Anemia macrocítica por déficit
de ácido fólico y vit B12
 Estreñimiento
• Significa movimiento
lento de las heces por
el intestino grueso.
• Se asocia por la gran
cantidad de
acumulación de
heces duras y secas
en el colon
descendente
 Causas
• Tumores y
adherencias.
• Control excesivo de la
defecación durante
los primeros años de
vida.
• Espasmos de
pequeños segmentos
del colon sigmoide,
como en el sind de int
irritable
 Megacolon
• Enf de Hirschprung
• Es la forma congénita y
se caracteriza por
ausencia completa del
plexo mientérico en
zonas del colon sigmoide.
• Las heces se acumulan
en los segmentos
proximales produciendo
gran dilatación del colon
llamado megacolon, con
el consiguiente
estreñimiento.
 Diarrea
• Se debe al rápido
movimiento de la
materia fecal a través
del intestino grueso.
• Enteritis
• Infección del intestino
causada por un virus
o bacteria. Afecta
más el intestino y la
porción distal del
íleon.
 Diarrea
• La mucosa se irrita y
su tasa de secreción
aumenta mucho al
igual que la motilidad
de la pared.
• Esa gran cantidad de
líquido arrastra los
gérmenes hasta el
ano como la corriente
de un río crecido
 Diarrea
• En el paciente con
infección por vibriun
cólera la secreción de
líquidos del intestino
delgado puede ser de
hasta 12 litros en 24
horas lo cual supera en
mucho la capacidad de
absorción del intestino
grueso.
• Esto puede llevar
rápidamente a la muerte
por shock hipovolémico
 Diarrea
• Diarrea psicógena
• Por estimulación excesiva del
sistema parasimpático en
situaciones de tensión
nerviosa.
• Colitis ulcerosa
• Es una enf. autoinmune en
que se inflaman y ulceran
amplias zonas del intestino
grueso.
• Aumenta el peristaltismo y las
secreciones las cuales suelen
ser sanguinolentas