Repaso migraña
Migraña con aura: 15%-30%
Migraña sin aura
A. Al menos 5 crisis que cumplen los criterios B-D. Si son
menos de 5, sería probable migraña sin aura.
B. Duración de las crisis de 4-72 horas.(en niños y
adolescentes el rango es de 2-72 horas).
C. La cefalea tiene al menos dos de las siguientes
características:
1. Localización unilateral. El 30%-40% puede ser bilateral.
2. Calidad pulsátil. Más del 50% puede ser no pulsátil
3. Intensidad moderada-grave e impide las actividades
4. Se agrava con las actividades físicas habituales o impide
la realización de estas.
D. Al menos uno de los siguientes:
1. Náuseas y/o vómitos.
2. Fotofobia y sonofobia (> 80%).
E. No es posible otro diagnóstico.
A. Al menos dos crisis que cumplen los criterios B y C.
B. El aura comprende síntomas visuales, sensitivos
y/o del lenguaje, completamente reversibles, pero no
motores, del troncoencéfalo o retinianos.
C. Al menos tres de las siguientes características:
1. Progresión gradual de al menos uno de los síntomas
del aura durante un periodo ≥ 5 min y/o dos o más
síntomas ocurren en sucesión.
2. 2 o más síntomas del aura aparecen
sucesivamente.
3. Cada aura tiene una duración de entre 5-60
minutos.
4. Al menos uno de los síntomas del aura es unilateral.
5. Al menos un síntoma del aura (visual o sensitivo) es
positivo.
6. El aura se acompaña (antes de 60 minutos) de
cefalea.
D. Sin mejor explicación por otro diagnóstico
Migraña episódica (Baja frecuencia (< 8 crisis al mes) o de alta frecuencia (8 y 14
días al mes).
Proporción que evoluciona a crónica: 2%-7% anual.

Migraña crónica: cefalea >15 días al mes durante más de 3 meses.

La prevalencia 0.5% - 2.4% y es mayor en mujeres en edades media.

Otros subtipos o formas, como la migraña vestibular, ocular y/o abdominal

Complicaciones de migraña:
◗ Estado migrañoso: > 72 horas.
◗ Aura persistente sin infarto: aura > 1 semana sin infarto en prueba de
neuroimagen.
◗ Infarto migrañoso: se debe descartar ante cualquier aura prolongada.
◗ Crisis convulsivas desencadenadas por la migraña: durante el aura o en la hora
siguiente
Los desencadenantes de la migraña se pueden dividir en dos grupos:
internos (fluctuaciones hormonales, estrés, ayuno o hambre y trastornos del sueño) y externos (clima,
olores, alcohol y calor)
Fases de la migraña:
1. Fase premonitoria. Inicia 72 horas antes del dolor, se caracteriza por cambios en
el estado de ánimo: hiperactividad hasta tristeza y apatía, afectación cognitiva,
irritabilidad, fatiga, bostezo excesivo, rigidez en el cuello, trastornos
gastrointestinales y en el apetito, retención de líquidos, alteraciones sensoriales
(foro-, sono- u osmofobia)
2. Fase de Aura: Complejo de síntomas neurológicos focales y reversibles que
ocurren justo antes del inicio del dolor migrañoso. 5-20 minutos y no dura más de 1
hora
3. Fase de migraña. Dolor pulsátil, intenso y hemicraneal
4. Fase de resolución (postdromo). Puede durar varias horas e incluso días. Incluye
anorexia, cansancio, diuresis, fatiga, deterioro cognitivo, cambios de humor y
sensación parecida a la resaca.
5. Fase Interictal. Se produce entre los ataques de migraña, aunque los pacientes
pueden parecer normales.
Fases de la migraña:
Fisiopatología de la migraña:

Nivel cortical, se localiza un plexo de fibras no mielinizadas nociceptivas e inician

“depresión cortical propagada”, que se relaciona con la fase de aura (

Nivel Talámico: Las fibras aferentes del trigémino (neuronas de segundo orden)
cruzan y ascienden por el tallo cerebral hacia el núcleo ventral posteromedial del
tálamo (de donde parten neuronas de tercer orden a la corteza).
La sensibilización de las neuronas del tálamo está asociada a un aumento de la
percepción de las respuestas nociceptivas, por eso parece ser que el tálamo está
relacionado con la sensibilización periférica y la consiguiente alodinia.

Nivel duramadre. Está inervada por los nervios de los ganglios de las raíces
cervicales superiores. La activación de la duramadre produce dolor de cabeza,
así como otros síntomas asociados como náuseas y fotofobia
 Fisiopatología de la migraña:

Hipotálamo: Fundamental en los síntomas premonitorios. Su activación tiene lugar antes de que se
produzca el dolor. Existen dos teorías que implican al hipotálamo en el origen del dolor:
1. Existe una alteración en el eje hipotálamo-tronco del encéfalo, y una alteración del umbral de
activación que permite la transmisión de la señal nociceptiva a la corteza
2. El hipotálamo se conecta con las neuronas parasimpáticas preganglionares del núcleo salival
superior, y éstas con las neuronas parasimpática posganglionares del ganglio esfenopalatino,
produciendo vasodilatación con liberación de sustancias proinflamatorias, y la consiguiente activación
del sistema trigéminovascular

3 primeras raíces cervicales: El dolor de cuello que puede producirse durante las crisis de migraña, El
dolor procedente de los nervios cervicales converge con el nervio trigémino en las neuronas del tronco
encefálico y en la médula espinal cervical. Se ha demostrado que las ramas del nervio trigémino llegan a
alcanzar la musculatura del cuello, lo que sugiere una clara relación entre ambos conocida como
complejo trigémino-cervical qué

Nervio trigémino interviene de forma fundamental en la transmisión del dolor de la migraña ya que
forma parte del sistema trigémino vascular y del complejo trigéminocervical
CGRP = péptido relacionado con el gen de la calcitonina. PACAP = polipéptido activador de adenilato ciclasa pituitaria.
Tratamiento
Tratamiento de las crisis leves
Los AINE´s son 1era línea para la migraña leve a moderada
- Ácido acetilsalicílico: 500-1.000 mg oral.
- Naproxeno sódico: 550-1.100 mg oral.
- Ibuprofeno: 600-1.200 mg oral.
- Diclofenaco sódico: 50-100 mg oral, 100 mg rectal, 75 mg parenteral.
- Dexketoprofeno: 25-50 mg oral, 50 mg parenteral.
- Ketorolaco: 30 mg parenteral.

Analgésicos: crisis en niños o contraindicación a AINE

Paracetamol: 1.000 mg oral, rectal o parenteral.
Metamizol: 500-1.000 mg oral o rectal

Antieméticos
Metoclopramida: 10 mg oral, 20 mg rectal, 10 mg parenteral. (2da línea)
Domperidona: 10-30 mg oral, 30-60 mg rectal
Tratamiento crisis moderadas a graves
Primera línea para la migraña moderada a severa
- Sumatriptán: Oral (50 mg), subcutánea (6 mg) y nasal (10-20
mg).
- Zolmitriptán: Oral (2,5-5 mg), nasal (5 mg).
- Naratriptán: Oral (2,5 mg).
- Rizatriptán Oral (10 mg).
- Almotriptán: Oral (12,5 mg).
- Eletriptán: Oral (20 y 40 mg).
- Frovatriptán: Oral (2,5 mg).
Tratamiento preventivo
◗ Indicación:
– 3 o más crisis de migraña al mes.
– Menos de 3 pero episodios prolongados de gran intensidad o sin
respuesta al tratamiento de las crisis.

- Propranolol: (40-160 mg/día) betabloqueantes

- Flunarizina: (2,5-10 mg/día): bloqueadores de los canales de calcio
- Amitriptilina (10-75 mg/día)
- Topiramato (50-200 mg/día)
- Candesartán (8-32 mg/día)
- Lisinopril (5-20 mg/día)
OnabotulinumtoxinA (estudio PREEMPT)
Indicado cuando: Fallos en 2 o más preventivos orales
Efectividad en migraña crónica: 155-195 UI en 31-39 puntos que
incluyen región facial frontal, temporal, occipital, cervical y trapecios.
La toxina inhibe la liberación de CGRP y substancia P presinápticos al
bloquear la vesícula SNARE y SNAP25

Fármacos anti péptido asociado al gen de la calcitonina (CGRP)

Indicado cuando: Fallo de 3 o más preventivos, uno de ellos onabotulinumtoxinA
- Erenumab (receptor) , fremanezumab, galcanezumab y
eptinezumab(ligandos)
Inhibidores denominados gepants
- Ubrogepant y rimegepant