MODALIDADES CINETICAS II

CASO CLINICO: MANGUITO ROTADOR

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR

PRESENTADO POR:
MARÍA PAZ CALA OROZCO

ROSILEYDIS BARRAZA RODRIGUEZ

2020
Caso
Paciente femenina de 52 años, maestra pensionada, sin antecedentes patológicos
de importancia, quien inicia de manera espontánea con cuadro dolor en el hombro
izquierdo. Al examen físico se evidencia leve chasquido a la exploración activa del
mismo, sin limitación de los arcos de movilidad ni disfunción del miembro. En una
radiografía de hombro activo no se evidencian alteraciones en los tejidos blandos o
a nivel articular, por lo que se maneja con antiinflamatorios no esteroides y reposo.

A pesar del tratamiento empleado, los síntomas persistieron y empeoraron, por lo

que se realizó ultrasonido. En este se evidencia un engrosamiento en los tendones
del manguito rotador (MR) izquierdo, con predominio del supraespinoso, dilatación
con líquido en la bursa subdeltoidea (impresión diagnóstica Bursitis subdeltoidea
izquierda y tendinitis MR izquierdo). Ante estos hallazgos se le infiltró con
analgésicos y antiinflamatorios en el MR izquierdo. Posterior a la primera
intervención presentó mejoría parcial de los síntomas, sin embargo, después de la
segunda infiltración los síntomas se exacerbaron y empeoraron. Asociando
entonces dificultad con la abducción, aducción y elevación del miembro superior
izquierdo, así como discapacidad funcional de agarre y prensión, y limitación franca
en los arcos de movilidad del hombro. Se le realizó nuevamente un US dinámico del
hombro, evidenciándose: bursitis subacromial- subdeltoidea moderado, atrofia
muscular del músculo deltoides y subescapular, y ruptura del MR en su porción
crítica con leve retracción. La paciente fue sometida a cirugía reconstructiva del MR
izquierdo, así como terapia física para restablecer la funcionalidad del miembro
superior izquierdo, lográndose al término de un año la recuperación del 90% de la
capacidad total del miembro.

Examinación
Datos personales
Nombre: Aura Leticia Orozco Martínez
Edad: 52 años
Genero: femenino
Talla: 1.70
Peso: 65
IMC: 22.5
Ocupación: Maestra pensionada
Antecedentes: ninguno
Frecuencia cardiaca: 76 Frecuencia respiratoria: 18 Tensión arterial:
110/ 80

Revisión de sistemas

Dominio musculoesquelético
Patrón I: Deterioro de la movilidad articular, función motora, rendimiento muscular,
y rango de movimiento asociado con cirugías de hueso o tejido blando (Desgarro
del manguito rotador)
Se le realiza valoración a la paciente por medio de escalas y test.
DOLOR
Test: Escala visual análoga del dolor a la palpación.

Test y mediciones
Test en Flexión/Separación/Rotación externa e interna
• Flexión
• Separación
• Test mano cabeza
• Test mano-espalda

Test específicos
Se valoro el movimiento activo
• Maniobra Apley superior: se pide al paciente que pase la mano por detrás de
la cabeza y toque el omoplato opuesto.

• Prueba de arco doloroso

 • Maniobra de Jobe

Valoración por maniobras resistidas

• Prueba del musculo subescapular: test de Gerber.

• Prueba del musculo infraespinoso: Test de patte.

Valoración del movimiento pasivo

• Prueba de desplazamiento (Hawkins Kennedy)
 • Maniobra de abducción

• Maniobra de rotación externa e interna

Evaluación
Paciente de 52 años de edad de sexo femenino, quien presenta dolor en el hombro
izquierdo evidenciándose un leve chasquido, encontrándose alteraciones en los
tejidos blandos o a nivel articular, engrosamiento en los tendones del MR izquierdo,
bursitis subacromial, atrofia muscular y limitación en los arcos de movimiento, la
cual es remitida a cirugía reconstructiva del MR izquierdo y terapia física.
Diagnostico fisioterapéutico:
Paciente femenina de 52 años, post quirúrgica de ruptura del manguito rotador
izquierdo. Quien presenta dolor, rigidez, pérdida de fuerza muscular, inestabilidad y
limitación del movimiento; aducción, abducción, elevación del miembro superior
izquierdo, encontrándose comprometidos los músculos deltoides, subescapular,
supraespinoso, Lig. Coracoclaviculares, Lig. Acromioclavicular, limitando
actividades de la vida diaria como lavar su espalda, hacer la cama, cepillarse,
dificultad para bañarse, ya que necesita de sus dos brazos viéndose comprometida
la calidad de vida de la paciente.
Pronostico
Se indicará a la paciente Aura Orozco que requiere de tratamiento fisioterapéutico
para disminuir el dolor, aumentar arcos de movilidad articular pasiva y activa y
recobrar autonomía.

Objetivos
Reincorporar al paciente en todas sus actividades de la vida diaria

Corto plazo
Disminuir el dolor.
Aumentar el rango articular sin dolor.
limitar la progresión de la tendinopatía.

Mediano plazo
Mejorar la funcionalidad del brazo.
fortalecer los músculos que componen el manguito rotador.

Largo plazo
Recuperar la capacidad funcional del brazo

Intervención

Se realizará terapia manual para aliviar el dolor, disminuir la limitación funcional y

lograr la incorporación del paciente a las actividades de la vida diaria con la máxima
independencia para tranquilidad y satisfacción del paciente. Como principio de este
tratamiento es muy importante señalar que debe evitarse en la medida de lo posible
una inmovilización parcial o total de la zona lesionada. Para esto se realiza un plan
el cual consta de 4 fase que a su vez estará acompañada de lo siguiente:
Terapia Manual: como masoterapia y movilizaciones
Paquetes Fríos y Calientes: para controlar la inflamación mediante los cambios de
temperatura que producen una acción de vasoconstricción y vasodilatación
mejorando la circulación y elasticidad de los tejidos.
Ejercicios de estiramiento: de 10 a 15 veces
Ejercicios de Codman: realizar durante 1 minuto (3 a 4 veces)
Ejercicios de fortalecimiento: realizan ejercicios isométricos en los cuales no se
produce ninguna modificación del ángulo de movimiento empleando resistencia
manual o pelota.
Ejercicios activos: la paciente realiza voluntariamente con movimientos y
contracciones musculares, sin ayuda exterior ni resistencia añadida alguna,
venciendo el peso del segmento distal.

Educativa
Entrega de folleto educativo con información acerca de la lesión del manguito
rotador
Charla educativa sobre los cuidados debe mantener y ejercicios que debe realizar.

Seguimiento y control (plan casero)

Evitar movimientos de bruscos de la articulación
Evitar levantamiento de objetos con el lado afecto.
Evitar movimientos repetitivos en el lado afecto
Realizar estiramiento de cuello y hombros diariamente
1ra fase
Días 1 a 15
• Ejercicios pendulares: flexión y circulares: realizar durante 1 minuto (3 a 4
veces)

.
• Ejercicios asistidos: flexión, abducción, rotación externa, rotación interna de
hombro, flexor de codo.

Haga de 10 a 15 repeticiones, 3 veces al día.

• Caminar encima del ejercicio (activo) Mantenga esta posición 10 segundos.

Repítalo 3 veces. Realizar este ejercicio 3 veces al día.

 • Crioterapia: hielo de 15 a 20 mins.

2da fase
Días 15 a la semana 10

• Duración del masaje - Entre 5 y 10 minutos. Intenso y profundo. Cada 4-5

días. No llegar hasta la articulación acromioclavicular.

• Ejercicios pendulares repetirlo 10 veces y después otras 10 veces en sentido

contrario a las manecillas del reloj. Repita el mismo ejercicio 3 veces al día.

• Ejercicios pasivos: flexión, abducción, rotación externa, rotación interna de

hombro, flexor de codo.

Haga de 10 a 20 repeticiones, 3 veces al día.

 • Rotación Interna del Hombro (Activa):

Repetir 15 veces. Realizarlo 3 veces al día.

• Flexión del Hombro (Activa):

Mantenga esta posición 10 segundos. Repítalo 3 veces. Realizar este ejercicio 3

veces al día.

• Abducción del Hombro (Activo):

Mantenga esta posición 10 segundos; repitiéndolo 3 veces. Realizar este
ejercicio 3 veces al día.
3ra fase
Semana 10 a semana 20
• Ejercicios pendulares repetirlo 10 veces y después otras 10 veces en sentido
contrario a las manecillas del reloj. Repita el mismo ejercicio 3 veces al día.

• Ejercicios pasivos: flexión, abducción, rotación externa, rotación interna de

hombro, flexor de codo.

Haga de 10 a 20 repeticiones, 3 veces al día.

• Rotación Interna del Hombro (Activa):

Repetir 15 veces. Realizarlo 3 veces al día.

 • Flexión del Hombro (Activa):

Mantenga esta posición 10 segundos. Repítalo 3 veces. Realizar este ejercicio 3

veces al día.

• Abducción del Hombro (Activo):

Mantenga esta posición 10 segundos; repitiéndolo 3 veces. Realizar este

ejercicio 3 veces al día.

• Extensión del Hombro (Isométrica):

Manteniendo los codos derechos, empuje sus brazos contra la pared durante 5
segundos y luego relaje. Repetirlo 10 veces.

• Rotación Interna (Isométrica):

Empuje el brazo contra la pared reteniendo durante 5 segundos, luego relaje.

Repetirlo 10 veces.

• Rotación Interna del Hombro:

Repetir 10 veces. Realizar este ejercicio 3 veces por día.

• Rotación Externa:

Repetir 10 veces. Realizar este ejercicio 3 veces al día.

Aducción del Hombro (Isométrica):

Realizar presión sobre ésta durante 5 segundos, luego relaje. Repetirlo 10 veces.
Realizar este ejercicio 3 veces al día.

• Abducción de Hombro (Isométrica):

Mantenga esta posición durante 5 segundos, luego relaje. Repetir 10 veces.

Realizar este ejercicio 3 veces al día.

4ta fase

Semana 20 hasta lograr recuperar la completa funcionalidad

• Extensión del Hombro (Isométrica):

Manteniendo los codos derechos, empuje sus brazos contra la pared durante 5
segundos y luego relaje. Repetirlo 10 veces.

• Rotación Interna (Isométrica):

Empuje el brazo contra la pared reteniendo durante 5 segundos, luego relaje.
Repetirlo 10 veces.

• Rotación Interna del Hombro:

Repetir 10 veces. Realizar este ejercicio 3 veces por día.

• Rotación Externa:

Repetir 10 veces. Realizar este ejercicio 3 veces al día.

Aducción del Hombro (Isométrica):

Realizar presión sobre ésta durante 5 segundos, luego relaje. Repetirlo 10 veces.
Realizar este ejercicio 3 veces al día.

• Abducción de Hombro (Isométrica):

Mantenga esta posición durante 5 segundos, luego relaje. Repetir 10 veces.
Realizar este ejercicio 3 veces al día.

Referencias bibliográficas
• https://www.icesi.edu.co/blogs/casomanguito/
• https://orthoinfo.aaos.org/es/recovery/ejercicio-despues-de-cirugia-del-
hombro-shoulder-surgery-exercises/
• https://rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/rocio-bejar/fisioterapia-en-el-
hombro-tendinitis-en-el-manguito-rotador/
• https://www.efisioterapia.net/articulos/plan-tratamiento-el-manguito-rotador-
postquirurgico
• https://www.icesi.edu.co/blogs/casomanguito/