Caso clínico

María José Silva

Pablo Torres
Internos Kinesiología
Universidad Autónoma

Profesora Guía: Constanza Marques

Accidente Cerebro Vascular
 Epidemiología

Primera causa
de
Segunda causa
discapacidad en
de muerte en
adultos a nivel
chile.
mundial y
nacional.

Incidencia de
130 casos Prevalencia
nuevos por nacional de
100.000 363.000
habitantes al habitantes.
año.
 Clasificación ACV

Hemorrágico Isquémico Crisis isquémica

•Intra parenquimatosas •Agudo transitoria
•Subaracnoideas •No reciente •Aguda
•No reciente
 Factores de Riesgo

No Modificables
modificables
- Estilos de vida:
- Mayor de
tabaco, HO, OB,
45 años
sedentarismo.

- Sexo - Fisiológicos: HTA,

masculino DM, Dislipidemias.
Cuadro Clínico
 Antecedentes Personales
Nombre:

Edad: 67 años

Dirección:

Estado civil: Casado

Previsión: Fonasa

Equipo: 1
 Anamnesis Próxima

Motivo de consulta
• VDI por secuelas de ACV isquémico

Historia actual
• Paciente sufre ACV isquémico el 4 de Enero
del presente año, por adormecimientos en
la mitad IZQ de su cara. En la posta 3 no
recibe la atención oportuna, detectándose
al día siguiente el ACV.
 Anamnesis Remota
Antecedentes mórbidos

• HTA, DM y DLD

Cirugías

• No

Vive con

• Esposa y cuñada

Tipo de vivienda

• Sólida en buenas condiciones

Alimentación

• Independiente

Control de esfínteres

• Sí

Uso de sonda

• No

Cuidador

• Esposa

Acceso a la vivienda

• Amplio sin obstáculos

Fármacos
•Metformina
•Aspirina
•Atorvastatina
•Furosemida
•Somarzina
•Risperidona
•Nifedipino
•Omeprazol Hábitos

• Tabaco: No
• Bebedor: No
• Drogas: No
• Actividad física: No
 Exámen Físico General
•SatO2: 97%
•FC: 60 Lat/min
Signos •FR: 17 Resp/min
vitales

•Usuario en silla de ruedas en su dormitorio. Vigil, CLOTE, BEG, cooperador y de buen ánimo.
•Facie no característica, pupila izquierda sin contracción a la luz, permanece dilatada, desviación
Impresión comisura de la boca, sialorrea.
del paciente

•Decúbito supino: Activo, inclinación hacia lado parético.

•Sedente: Activo estable, inclinación tronco hacia lado parético, hombros antepulsión.
Posición y •Bípedo: inestable, sin apoyo estable de EEII IZQ con flexión con apoyo de punta de pie.
decúbito

•Paciente sin UPP, piel hidratada y con turgencia conservada.

Piel y •Edema en tobillo EEII IZQ.
anexos
 Exámen Kinésico
Examen MP(+), SRA
torácico

Rangos Conservados en lado derecho, disminuido en EEII IZQ,

funcionales
ausentes en EESS IZQ.

Fuerza Conservada en lado derecho, disminuida en EEII IZQ, sin

funcional
contracción visible en EESS IZQ.

Observaciones: Sospecha de subluxación de la cabeza humeral en EESS IZQ

por aumento del espacio acromio humeral. Dolor EVA 8 al
movilizar pasivamente hasta 90° de FLEX y ABD de hombro
Sensibilidad Disminución sensibilidad y alteración de la propiocepción en EEII IZQ.
Sensibilidad superficial sólo en cara lateral brazo IZQ, propiocepción
ausente en EESS IZQ.

Lenguaje Nervio hipogloso afectado, alteración modulación del lenguaje.

Transiciones Supino a sedente con mínima asistencia

Sedente a bípedo con mínima asistencia, bípedo inestable.
Bípedo a sedente sin actividad excéntrica de cuádriceps.

Marcha Apoyo unipodal: Alterado.

Romberg: Alterado.
 CIF
Limitación en la Restricción en la
Estructura Función actividad participación
•Hemisferio •EESS IZQ sin contracción •Caminar •Dejó de trabajar en
derecho, isquemia visible (M1). •Aseo personal barbería.
cerebral. EESS IZQ con pérdida de •Vestimenta •Restricción en
•Alteración nervio propiocepción y •Uso del baño juntas con amigos.
hipogloso. sensibilidad.
•Subir y bajar
•EESS IZQ dolor EVA 8 en escaleras
movilización pasiva.
•Uso de trasporte
•Alteración postural con público y privado.
predominancia IZQ.
•EEII IZQ disminución
fuerza y rango funcional.
•EEII IZQ con alteración
sensibilidad y
propiocepción.
•Edema tobillo IZQ.
 Diagnóstico Kinésico

Usuario con diagnóstico de ACV, HTA y DM, se le realizó una VDI para su evaluación,
encontrando los siguientes déficits en su estructura: Hemisferio DER, necrosis por
isquemia y alteración nervio hipogloso. También disfunciones como: EESS IZQ sin
contracción visible (M1), EESS IZQ con pérdida de propiocepción, EESS IZQ dolor
EVA 8 en movilización pasiva, tronco inclinado hacia lesión, EEII IZQ disminución
fuerza y rango funcional, EEII IZQ con alteración sensibilidad y propiocepción,
edema tobillo IZQ. Las limitaciones en las AVD implican caminar, aseo personal,
vestimenta, uso del baño, subir y bajar escaleras, uso de trasporte público y
privado. La restricción en la participación es que tuvo que dejar su trabajo de
barbero y no sale con amistades como lo hacia antes del ACV.
Factores contextuales: las dos cuidadoras tienen enfermedades por causas
externas que les impide cuidarlo óptimamente. Usuario emocionalmente estable y
cooperador con TTO.
 Optimizar funcionalidad
Objetivo del lado parético del
usuario, para que logre
General realizar de manera
independiente sus AVD

Aliviar dolor hombro • Uso de masoterápia, taping neuromuscular, corrección postural.

izquierdo

Estabilización tronco • Flexibilización, facilitación y activación de musculatura de tronco

• Ejercicios de musculatura escapular, estimulación táctil ,

Optimizar función de EESS propioceptiva y movilizaciones pasivas

Integrar lado parético al • Mirroring, estímulos sensitivos con ambos hemicuerpos.

sistema somato sensorial
• Facilitar reacciones de enderezamiento, apoyo, educar
Mejorar transiciones transición sedente a bípedo y viceversa

• Descarga de peso, activación muscular, reeducación postural,

Optimizar marcha marcha en lugar y facilitación marcha
 Intervenciones
16 de Marzo del 2015
•Descarga de peso EEII en sedente
•Reeducación transición de sedente a bípedo y viceversa
•Movilizaciones pasivas EESS en rangos seguros
•Educación sobre reducción de edemas y como vestir al paciente.
•Ejercicios en hogar de EEII

25 de Marzo del 2015

•Sospecha de subluxación hombro IZQ por aumento de espacio subacromial
•Pcte logra leve ABD hombro IZQ, activación musculatura EEII, bípedo mas
estable, marcha asistida con mínima asistencia.
•Persiste dolor EVA 8 hombro a movilizaciones pasivas.
•Ejercicios de EEII mas estimulación EESS del lado izquierdo.
•Correcciones posturales.
Sospecha de
subluxación
de hombro
30 de Marzo del 2015
• Dolor EVA 8 hombro IZQ a movimiento pasivo
• Edema tobillo IZQ con aumento turgencia de piel
• Sedente estable
• Se realiza marcha asistida, ejercicios activo-asistidos de EEII, con
descarga de peso y movilización pasiva de EESS IZQ.
8 de Abril del 2015
• Dolor EVA 5 al movimiento en EESS IZQ
• Incorporación de sedente a bípedo sin asistencia y viceversa, pero
bípedo inestable
• Movilización de EESS IZQ en rangos seguros, juego escapular y
taping neuromuscular de estabilización glenohumeral
• Reeducación postural
• Ejercicios de EEII y uso de balón en EESS
13 de Abril del 2015
• Dolor a la rotación externa de hombro IZQ
• Movilización articular de cabeza humeral
• Mirroring y reeducación postural
• Ejercicios de EEII y transición de sedente a bípedo
• Educación sobre movilización del paciente a cuidadora

20 de Abril del 2015

• Dolor EVA 8 en movilización EESS IZQ
• Activación trapecio medio, romboides mayor y menor
• Tono en bíceps IZQ Ashworth 1 mas hiperreflexia
• EEII IZQ disminución de fuerza, arrastre en fase de oscilación por uso de
tobillera
• Movilización escapular, ejercicios para activación musculatura
escapular, estimulación táctil EESS IZQ, facilitación marcha y ejercicios
de EESS y EEII.
Aplicación de K-
Tape
 Activación
musculatura
escapular
27 de Abril del 2015
•Desorientado temporalmente y bajo
ánimo
•Episodio de Sd. Vertiginoso
•Dolor EVA 8 movimiento pasivo EESS IZQ
•Bípedo inestable, poca tolerancia, pierde
fuerza EEII.
•Movilización escapular y de EESS IZQ,
movilización activa de EEII y
estabilización escapular y marcha en
lugar a tolerancia.
Ejercicios en Supino y Prono
Supino y Transición a Sedente
Sedente y Transición a Bípedo
Ejercicios Para Tronco y EESS
Ejercicios EEII
Bípedo y Transición Marcha
 Pronóstico

Bueno
•Buen ánimo
•Redes de apoyo
•Enfermedades de base
•Problema actual de salud
GRACIAS !