Estado de Shock Carlos Ivan

ESTADO DE SHOCK
SHOCK HIPOVOLEMICO
DEFINICIÓN DE SHOCK
HEMORRÁGICO
• Síndrome que cursa con bajo flujo sanguíneo y una inadecuada perfusión tisular,
que conduce a un trastorno metabólico celular, disfunción orgánica, fallo
multiorganico y muerte del paciente
•Advanced trauma life support, ATLS, curso avanzado para cirujanos 9ª edicion, año 2012.
FISIOPATOLOGÍA
• En la fase temprana del Shock, se incrementa el consumo de
oxigeno, si el aporte es incapaz de cubrir los requerimientos
metabolicos tisulares, se establece una deuda de oxigeno que se
asocia con mayor gravedad e irreversibilidad de la lesión.
FISIOPATOLOGÍA
• A medida que la hipoxia tisular empeora, las células utilizan el
metabolismo anaeróbico para producir energía y generar acido
láctico.
• Anión Gap elevado, el cual se encuentra por encima de 25 - 30
mEq/L
Fisiopatologia de la perdida de sangre
• Respuestas compensatorias precoces:

• Vasoconstricción progresiva cutánea, de la circulación visceral y
muscular con el objetivo de conservar el flujo de sangre a los
riñones, el corazón y el cerebro.
• Aumento de la frecuencia cardiaca en un esfuerzo para conservar
el gasto cardiaco. Taquicardia es la señal circulatoria medible mas
precoz del shock.
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
reduce la aumentar la
catecolamin presión
arterial perfusión
as
de pulso de los
endógenas
órganos
aumento
de aument
o de PA
resistenci
diastólic
a
a
vascular
FISIOPATOLOGÍA
• Los mecanismos compensatorios pueden compensar hasta un 10% de la perdida
de volumen sanguíneo intravascular, si ocurren perdidas mayores no se podrá
conservar el gasto cardiaco y la presión arterial
COMPENSACIÓN
NEUROGÉNICA
01 02 03 04 05 06
<volumen respuest >ACTH > HAD Retension
intravascul a del de
ar SNC Na/H2O
RESPUESTA DEL SNC
SN simpático > adrenalina >Noradrenalina
Retención
> Renina de Na/H20,
/angiotensina Vasoconstricció
n periférica
CAUSAS
Perdidas por tubo digestivo

Hemorragias interna o externa
Perdidas en tercer espacio
Perdida por vía renal
Perdidas cutáneas
ETAPAS DEL SHOCK
• Compensado (estable)
• Las funciones de órganos vitales funcionan y se mantienen
• La presión arterial sistólica normal para la edad
• Descompensado (inestable):
• Alteración en microvasculatura
• Deterioro de las funciones orgánicas y celulares
• Hipotensión
• Signos de perfusión tisular inadecuada
• Irreversible y refractario
FASES DEL SHOCK
01 02 03
Shock compensado Shock Paro cardíaco
descompensad
o
EVALUACIÓN DE GRAVEDAD DEL
SHOCK
• El principal indicador de gravedad del paciente es la acidosis láctica
• El hematocrito servirá como marcador de gravedad tardío.
• Tendremos una TRIADA LETAL: Acidosis, coagulopatia e hipotermia
TIPOS DE SHOCK HIPOVOLÉMICO
• Shock hipovolémico clase I y II

• Reanimar con soluciones cristaloides isotónicas utilizando la regla 3 a 1 (300 ml de
cristaloides por cada 100 ml de sangre perdida) donde el volumen de cristaloide de
reposición es igual al triple de la pérdida sanguínea calculada.
• Shock hipovolémico clase III y IV
• Reanimar con soluciones cristaloides e iniciar transfusión sanguínea.
• Por cada 4 unidades de sangre hay que administrar 1 unidad de plasma fresco.
• Por cada 10 unidades de glóbulos rojos se debe administrar 5 unidades de plaquetas.
Administrar 1 gramo de calcio por cada 5 unidades de sangre.
TRATAMIENTO
• Vía aérea/ oxigeno. Permeabilizar la vía aérea si es necesario, administrar

oxigeno de 8 a 7 L por minuto o mascara facial a 5 L por minuto
• Respiración. Evaluar necesidad de intubación endotraqueal
• Circulación/ control de hemorragias
• Colocar acceso vascular
• Evitar hipotermia
ACCESO
VASCULAR
• Este debe de hacerse con dos vías periféricas las cuales
deben de colocarse una en cada brazo, y usualmente
deben de ser de gran calibre mínimo de 16.
TERAPIA CON LÍQUIDOS
• Son soluciones isotónicas calentadas

• La solución ringer lactato es la solución de elección
• También puede usarse la solución fisiológica aunque este puede causar
acidosis hiperclorémica
• Se administraran en bolo lo mas rápido posible de 1 a 2 litros en adultos o
20ml/kg en pediátricos
• Medir la presión arterial cada 15 min
• Se puede reemplazar cada ml de sangre perdida por 3ml de cristaloides.
• Transfusión sanguínea con regla de 3:1
Evaluación de la reanimación
• Generales (mismos datos que usamos para hacer el diagnostico nos

sirven para evaluar la evolución)
• Urinario debe de ser aproximadamente de 0.5ml/kg/hora en niños
menos de 2 años de edad ser de 2ml/kgr/h.
COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO
• Las soluciones salinas isotónicas y otros cristaloides como el lactato ringer: pueden
causar una disminución de la presión oncotica y de esta manera producen edema
de pulmón afectando aun mas la oxigenación de los tejidos. También pueden
formar terceros espacios.
• Coloides: pueden producir acumulación de liquido en el intersticio del pulmón y
poseen un alto índice de reacciones anafilácticas.
• Soluciones hipertónicas: estados hiperosmolares

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• Respuestas compensatorias precoces:

SN simpático > adrenalina >Noradrenalina

Perdidas por tubo digestivo

• Shock hipovolémico clase I y II

• Vía aérea/ oxigeno. Permeabilizar la vía aérea si es necesario, administrar

• Son soluciones isotónicas calentadas

• Generales (mismos datos que usamos para hacer el diagnostico nos

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