Hipertensión

Eva Marcela Ramos

Andrés Pinto Fonseca
Laura Petro
Semiología - Medicina IV
Facultad de la salud
2021-02
Puntos a Tratar
1. GENERALIDADES
2. GENERALIDADES HTA (CONCEPTO, PREVALENCIA ETIOLOGÍ
A
3. FISIOPATOLOGÍA
4. CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO
5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
6. HC
-ANAMNESIS
-EXAMEN FÍSICO (GENERAL, CABEZA, CUELLO, TÓRAX, ABDO
MEN, EXTREMIDADES, EXAMEN NEUROLÓGICO)
-EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
-ENFOQUE DIAGNÓSTICO
7. OTRAS FORMAS DE HTA
 PRESIÓN ARTERIAL
Fuerza o empuje de la sangre Imprescindible para que circule la
sobre las paredes arteriales. sangre por los vasos sanguíneos.

Es la fuerza o tensión que resisten las

paredes de los vasos sanguíneos arteriales,
a la presión ejercida por la sangre al ser Tensión arterial
bombeada por el corazón.

Examen clínico

T.A

En la toma de tensión arterial habrá:

Presión Sistólica Presión diastólica

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 Técnica del Examen
Se debe tener en cuenta la escala o ruidos de Korotkoff.

El agujero auscultatorio consiste en la ocasional desaparición con

reaparición posterior de los ruidos auscultatorios durante la descompensación

Se observa en pacientes con enfr. Hipertensiva y con esteanosis aórtica grave.

Para evitar presiones diastólicas más elevadas que las reales debido a el
agujero auscultatorio es importante que se insufle el manguito hasta
comprobar la desaparición de la pulsación por palpación. (new york heart association en 1951).

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 Otras causas de error pueden ser:
 Cuando se coloca el estetoscopio por debajo del manguito neumático con el fin de sujetarlo.

 Cuando se desinfle el manguito con mucha rapidez (obteniendo valores menores que los reales) o mucha
lentitud (registrando aumento artificial de la presión diastólica por congestión venosa pasiva del brazo
contribuyendo a una vasoconstricción refleja reactiva.

¿Qué se hace para evitar eso?

● Se ubica la campana del estetoscopio 2 cm por debajo del borde inferior del manguito y el desinflado debe ser
de 3-5 seg.
● La anchura y largo de los manguitos neumáticos también influyen en una toma de presión adecuada, pues se
debe adecuar al grosor del miembro que se examinará.
● Tomar la presión en ambos brazos en presencia de una enfermedad arterial obstructiva y de compresión
extrínseca.
● En caso de sospechar coartación aórtica se evalúa la presión en los miembros inferiores.

TÉRMINO: PSEUDOHIPERTENSIÓN

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ERRORES MÁS COMUNES EN LA MEDICIÓN
MEDICIÓN AMBULATORIA
DE LA PRESIÓN ARTERIAL:

● Confirmar dx de HTA
en los casos limítrofes y
transitorios
● Clasificar la magnitud
de una HTA ya
reconocida
● Establecer su relación
con determinados
eventos diurnos
● Observar cambios
provocados por el sueño
● Evaluar la eficacia y duración de
efectos de los agentes en el
tratamiento.

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VALORES

López J, Sánchez R. Díaz m, Cobos l, parra-carrillo José z., Lizcano Fernando et al. consenso
latinoamericano de hipertensión en pacientes con diabetes tipo 2
y síndrome metabólico. Rev.fac.med [Internet]. 2013 June [cited 2021 Apr 14]; 21(1): 113-135.  09/08/2017
 ELEVACIÓN DE LOS VALORES DE PRESIÓN ARTERIAL
 Una elevación aislada de la presión sistólica encima de los valores normales se designa HT
SISTÓLICA. Frecuente en aterosclerosis, esclerosis difusa de la aorta, en las bradicardias.
• El incremento de la presión diastólica se asocia casi siempre a el aumento de la sistólica
constituyendo la HTA verdadera o enfr. Hipertensiva.
 La elevación aislada de la presión diastólica es raro y siempre corresponde a una enfr.
Hipertensiva. Frecuente en cardiopatía hipertensiva con insf. Cardiaca
 El incremento de la presión sistólica con descenso notorio en la presión diastólica ocurre en la
insuficiencia valvular aórtica y en fístulas arteriovenosas importantes.

VALORES DISMINUIDOS DE LA PRESIÓN ARTERIAL

• En este caso se habla de hipotensión debido a un valor menor a 110 mm Hg en la presión
sistólica.
 Existe además una hipotensión postural donde hay una caída mayor de 20 mm Hg en la
presión arterial sistólica cuando se pasa en posición de decúbito a bipedestación.

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 GENERALIDADES DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La hipertensión arterial consiste en la alteración de un signo vital que demuestra la elevación de los
valores tensionales por encima de los aceptados, es comúnmente conocida como enfermedad
hipertensiva.

 Elevación de la
Es responsable de la mayor parte de: accidentes vasculares presión arterial
encefálicos, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad coronaria y  Alteraciones lipídicas
las alteraciones de la función renal.  Resistencia insulínica
e intolerancia a la
glucosa
 Alteraciones en la
Es uno de los principales motivos de reserva funcional renal
consulta de la población adulta.  Cambios en la
estructura y función
del ventrículo
izquierdo
Durante los estadios iniciales de la hipertensión arterial esta se presenta de forma  Tendencia
asintomática, sin embargo, con el tiempo evoluciona lesionando a los órganos blancos como protrombótica
el corazón o los riñones.  Disfunción endotelial

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 EPIDEMIOLOGÍA EN COLOMBIA

Aproximadamente 4 de cada 10 adultos en Colombia sufren de hipertensión arterial.

La prevalencia de HTA
aumenta conforme a la edad, En Colombia (pese a una diferencia mínima con respecto a lo
registró en adultos entre 18 y estudiado en américa latina y el caribe), esta enfermedad crónica es
24 años una prevalencia de más frecuente en hombres, con una proporción de 29%.
4.6%. Se encontró en menores
de 50 años una prevalencia
del 22.33%, pero en mayores o
iguales a 50 años aumenta
hasta el 51.62% de la
población.

Sánchez, Marina AU, Sánchez, Cristina AU. Prevalencia de hipertensión arterial en

Colombia: Revisión sistemática y meta-análisis. Acta Médica Colombiana ER. 2019.
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 ETIOLOGÍA
Posee una etiología multifactorial o poligénica, además de tener alta penetrancia hereditaria, ya que
por lo menos el 60% de los pacientes tienen antecedentes familiares de hipertensión arterial.

Diversos factores genéticos y ambientales han sido relacionados etimológicamente:

Ingesta de
Sedentarismo
sodio

Tabaquismo Estrés

Obesidad

Hay que tener en cuenta que el 95% de los casos de hipertensión arterial es esencial o idiopática, es
decir, en las que no puede identificarse un factor causal, mientras que en el 5% restante se le atribuyen a
causas secundarias

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 FISIOPATOLOGÍA
La HTA se deriva del producto del volumen minuto cardíaco y la resistencia periférica:

(HTA = VMC x RVP)

Existen diferentes factores que se ven implicados en su fisiopatología, pero hay algunos determinantes que
intervienen de manera directa en su desarrollo y estos son: volumen sanguíneo, resistencia vascular
periférica y la impedancia aórtica.

Van actuar otros factores y mecanismos reguladores que son:

● El sodio y las hormonas reguladoras

● El riñón
● El SRAA El sistema nervioso simpático
● El endotelio en su conjunto

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DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de HTA se
basa en la medición de la PA
en la consulta médica.

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MANIFESTACIONES HTA Leve
CLÍNICAS
evaluar y medir peso, talla,
Anamnesis
IMC, perímetro de la cintura,
distribución de grasa corporal,
Examen físico y también la presencia de
● aspecto general marcadores cutáneos de
resistencia insulínica.
● FC
● pulsos arteriales
Examen neurológico Hemograma, glucemia,
triglicéridos, ECG,
ecocardiogramas, análisis de
Examen
orina, potasio, calcio,
complementarios
creatinina, urea, medición
ambulatoria del TA, etc.
o HTA
 Evaluación de cabeza y cuello: se
evalúa fondo de ojo, las carótidas, las
venas del cuello.
 Evaluación del tórax.
 Evaluación del latido apexiano.
 Auscultación cardiaca.
 Auscultación torácica.
 Evaluación del abdomen: inspección
latidos expansivos, palpación
presencia de masas y auscultación
presencia de soplos aórticos, renales,
o femorales.
 Evaluación de las extremidades
inferiores.
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ENFOQUE DIAGNÓSTICO

Factores a tener en cuenta sobre el paciente con

HTA
● ¿La HTA es primaria o secundaria?
● ¿Tiene afectación de órganos diana?
● ¿presenta otros factores de riesgo?
● ¿Padece de otras enfermedades que
influyen en la elección de fármacos
antihipertensivos?

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OTRAS FORMAS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

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 TRATAMIENTO

No farmacológico Farmacológico

Dieta baja en sal Dejar de fumar Bloqueadores beta

Diuréticos
adrenérgicos

Restricción moderada Antagonistas del Inhibidores de la enzima de

Dieta rica en potasio
de la ingesta de sodio calcio conversión de la
angiotensina

No se recomiendan los
Dejar de beber suplementos farmacológicos Bloqueadores alfa
de calcio

antagonistas de los receptores

Actividad física
de la angiotensina II.

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REFERENCIA

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