COMPAÑÍA DE I/R BASEM 3C2021

CS. CORTES BOYA EIDER YESID

 TAREA Nº11

IDENTIFICA SIGNOS Y SÍNTOMAS

DE UN PACIENTE EN SHOCK.
 NORMA

IDENTIFICA LOS SIGNOS Y

SÍNTOMAS DE UN PACIENTE EN
SHOCK SIN ERROR.
 SHOCK

El shock es una anormalidad del sistema circulatorio provocado

como reacción ante un estímulo como lo es la pérdida masiva de
sangre o la administración de un medicamento, entre otras. Este
problema circulatorio conlleva inicialmente a una disminución de
la irrigación sanguínea a nivel periférico, para proteger los órganos
vitales como son corazón, pulmones y cerebro, posteriormente al
haber disminución sanguínea en los diferentes órganos, disminuye
la oxigenación en los mismos, lo cual causa la muerte celular que
pueden llevar a la muerte de los tejidos y por ende del paciente.
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 1. SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES

• Debilidad general.
• Confusión y desorientación.
• Respiración rápida y superficial.
• Pulso rápido y débil.
• Piel fría, pálida y pegajosa.
• Dilatación pupilar.
• Cianosis (piel azulada).
• Hipotensión.

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 2. CLASES DE SHOCK

a. Shock hipovolémico (Hemorrágico, Traumático)

Es una disminución en el volumen sanguíneo corporal (o pérdida

súbita de sangre o líquidos corporales) que ocasiona una
insuficiencia para llenar el sistema circulatorio, por lo que la
circulación falla y se provoca el shock.

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 SELECCIÓN DE PERSONAL

b. Shock cardiogénico

Deficiencia en la capacidad del corazón para mantener un bombeo

efectivo de sangre (suficiente presión sanguínea) y oxígeno a todas
las partes del cuerpo, de manera que la circulación se deteriora y
el shock se produce.
1) Alteración patológica causante
• Infarto agudo del miocardio.
• Embolia pulmonar.
• Insuficiencia cardiaca aguda.
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c. Shock anafiláctico:

Reacción generalizada que se produce por la ingestión, exposición,

administración o contacto directa con una sustancia sensibilizante.

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d. Shock séptico:

Se presenta en pacientes infectados por presencia de algún

microorganismo circundante en sangre, especialmente en
pacientes inmunosuprimidos, post abortos y heridas por arma de
fuego abdominales.

1) Alteración patológica causante:

a) Infección grave.
b) Suele presentarse varios días después de una lesión.
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 3. MANEJO

• La primer y más importante preocupación debe ser asegurar la vía aérea

adecuadamente.
• Se evalúa el pulso, por lo general el pulso radial no es palpable cuando la
presión arterial sistólica está por debajo de 80 mm Hg., El pulso femoral no es
palpable cuando la presión está por debajo de 70mm Hg. y el pulso carotideo
no lo es cuando la presión está por debajo de 60mm de Hg., si el pulso es
palpable se deben valorar sus características, si es fuerte o débil, rápido, normal
o lento, y su regularidad. En cuando a la frecuencia el rango normal es de 60 a
100 por minuto, el pulso de 90 a 100 indica un estado “semejante al shock”,
puesto que es una respuesta inicial de la taquicardia,
un pulso arriba de 100 es un signo definitivo de shock y más de 140 debe
considerarse un signo crítico.
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 SELECCIÓN DE PERSONAL

• Se valora la coloración de la piel, si es rosada indica que el

paciente se encuentra bien oxigenado, la piel azul (cianótica) es
indicativa de ausencia de oxigenación adecuada a nivel pulmonar.
• Se debe evitar la hipotermia, cubriendo al paciente.
• La presión arterial es uno de los signos menos sensibles y más
tardíos del estado de shock.
• En caso de shock hipovolémico se debe corregir la causa; si es
una hemorragia se debe detener, canalizar acceso venos y ubicar
al paciente con los miembros inferiores elevados 45 grados para
mejorar el retorno venoso.
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a. Líquidos Endovenosos en Trauma

La infusión de líquidos endovenosos ha marcado una gran

diferencia en el manejo del paciente en shock. Aunque
inicialmente esta vía fue discutida (e incluso se propusieron otras
vías, algunas tan extrañas como la infusión subcutánea o tan
imaginativas como los enemas de líquidos), finalmente se
demostró que la vía endovenosa era de fácil acceso y brindaba
excelentes resultados.

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 SELECCIÓN DE PERSONAL

Los cristaloides son los líquidos más costo-efectivos en la reanimación del

paciente traumatizado, y probablemente los más utilizados en nuestro
medio.
Entre ellos tenemos solución salina al 0.9% y lactato de Ringer.
El lactato de Ringer tiene una composición similar a la del plasma, lo cual
sumado a sus efectos antiinflamatorios (teóricos, los cuales se han
postulado podrían disminuir la incidencia de falla orgánica multisistémica) lo
convierten (nuevamente, teóricamente) en el líquido ideal para la
reanimación del paciente. Sin embargo, solo cuando se deben utilizar
volúmenes grandes (ej: en pacientes quemados) se observa una diferencia
real al compararlo con la solución salina, que favorece su uso.
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 PARA TENER EN CUENTA:

Tipo de trauma - cerrado vs. Penetrante

 
Recomendación: En pacientes con sangrados externos controlables
(es decir, aquellos que se pueden manejar de manera inmediata
con compresión directa), se recomienda el uso de volúmenes
grandes (bolos de 1000-2000 cc de cristaloides).
Si el sangrado es interno o no es controlable de manera inmediata,
se recomienda utilizar bolos de máximo 250-500 cc de cristaloides,
con el fin de alcanzar una TAS
(Tensión Arterial Sistólica) máxima de 90-100 mmHg.
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PATRIA HONOR LEALTAD

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