“SHOCK”

Docente:
Nicol Canchari Bautista
Integrantes:

● Sandra Klassen Ponce

● Cristian Mamani Apaza

● Felix Tejdada Mercado

● Vieira da Silva Mateus

● Lyneker Klysmanns Matos

● Karla Brenda Villagomez Gutierrez

Grupo:
NN - 4
N° de semestre:
 Primer semestre
Gestión:
I – 2023

I. DEFINICIÓN DE SHOCK
El shock es una falta de perfusión tisular (aporte de sangre y por lo tanto de
oxígeno) a nivel celular que causa metabolismo anaerobio (es decir sin
oxígeno) y pérdida de la producción de energía necesaria para la vida.
El choque puede causar la muerte en cualquier lugar, y aunque la muerte
real puede ser retrasada por varias horas a días o incluso semanas, la
causa más común de muerte es no haber realizado una reanimación
temprana.
II. FISIOLOGÍA
● CARDIACA BÁSICA.- Se
relaciona con el gasto
cardiaco el cual se define
como el volumen de sangre
que el corazón bombea por
minuto y se determina
multiplicando la frecuencia
cardiaca por el volumen
sistólico.
El volumen sistólico, que
es la cantidad de sangre
bombeada con cada
contracción cardiaca, clásicamente se determina por la precarga, la
contractilidad miocárdica y la postcarga.
La precarga se refiere al volumen del retorno venoso al corazón; está
determinada por la capacitancia venosa, por el estado de la volemia
y por la diferencia entre la presión venosa sistémica media y la
presión de la aurícula derecha. La contractilidad miocárdica es la
bomba que hace funcionar el sistema. La postcarga es la resistencia
anterógrada al flujo de sangre.
● METABOLISMO: el motor humano.- El cuerpo humano consiste
en más de 100 millones de células y cada una de esas células
requiere oxígeno para funcionar y producir energía.
 - El metabolismo aeróbico describe el uso de oxígeno por las
células, pues produce una gran cantidad de energía
empleando oxígeno.
- El metabolismo anaerobio ocurre sin emplear el oxígeno. Es
el sistema de respaldo para producir energía en el cuerpo y
utiliza los almacenes de grasa como su fuente de energía.
Si el metabolismo anaerobio no se revierte con rapidez, las células
no pueden seguir funcionando y morirán por la falta de energía. Si
muere un número suficiente de células en cualquier órgano, todo el
órgano deja de funcionar. Dependiendo del órgano involucrado al
inicio, la progresión de muerte celular a muerte del organismo puede
ser rápida o retrasada. Pues la sensibilidad de las células a la falta
de oxígeno y la utilidad del metabolismo anaerobio varían de órgano
a órgano. Esta sensibilidad se llama sensibilidad a la isquemia.

III. FISIOPATOLOGÍA

● PÉRDIDA SANGUÍNEA.- La respuesta usual a la pérdida aguda del

volumen circulante, asociada a una lesión, es el aumento de la
frecuencia cardiaca en un esfuerzo por conservar el gasto cardiaco.
En la mayoría de los casos, la taquicardia es la señal circulatoria
medible más temprana del estado de shock. Además se puede decir
que la pérdida sanguínea se relaciona directamente con el shock
hemorrágico frente a ello las metas de tratamiento de este tipo de
shock son el control definitivo de la hemorragia y la restauración de
un volumen circulante adecuado.
● CORAZÓN. El corazón consiste de dos cavidades receptoras
(aurículas) y dos bombas principales (ventrículos). La función de las
aurículas es acumular y almacenar la sangre de forma que los
 ventrículos puedan llenarse con rapidez, minimizando el retraso en el
ciclo de bombeo.
● VASOS SANGUÍNEOS. Los vasos sanguíneos contienen la sangre y
la dirigen a las distintas áreas y células del cuerpo. El único sitio de
salida grande del corazón, la aorta, se divide en múltiples arterias de
tamaño cada vez menor; los más pequeños son los capilares. Un
capilar permite el paso de sólo una célula a la vez;
● SANGRE.- Contiene no sólo GR sino también los factores que
combaten infecciones (glóbulos blancos [GB] y anticuerpos),
plaquetas y factores de coagulación, que son esenciales para la
coagulación de la sangre en caso de lesión vascular, proteínas para
la reconstrucción celular, nutrientes como glucosa, y otras sustancias
necesarias para el metabolismo y sobrevida.
● SISTEMA NERVIOSO.- El sistema nervioso autónomo dirige y
controla las funciones involuntarias del organismo. Se divide en dos
subsistemas, los sistemas nerviosos simpático y parasimpático. El
sistema nervioso simpático causa que el corazón lata más rápido y
con mayor fuerza. El objetivo de esta respuesta es mantener
suficiente cantidad de sangre oxigenada hacia los tejidos críticos.
Por el contrario, el sistema parasimpático enlentece la frecuencia
cardiaca, disminuye la frecuencia respiratoria e incrementa la
actividad gastrointestinal.

IV. CLASIFICACIÓN DEL SHOCK

Existen tres tipos de shock:
● Shock hipovolémico.

Se caracteriza por presentar:

 ● Volumen vascular menor que el volumen vascular normal.
● Pérdida de líquidos y electrolitos.
● Deshidratación.
● Pérdida de sangre.
● Shock hemorrágico.
El shock hipovolémico es la causa más frecuente de shock que se
encuentra en el ámbito prehospitalario, y la pérdida de sangre es la
principal causa de shock en los pacientes traumatizados y la más
peligrosa, ya que cuando los mecanismos de defensa ya no pueden
compensar la pérdida de volumen, la presión arterial del paciente
caerá y eso causará el cambio de shock compensado a
descompensado.
● El shock hemorrágico.- Puede clasificarse en 4 tipos:
- Hemorragia clase I. Representa una pérdida de hasta 15%
del volumen sanguíneo (hasta 750 mL) de un adulto . El
incremento en la frecuencia cardiaca (taquicardia) a menudo
es mínimo, y no ocurren cambios apreciables en la presión
arterial.
- Hemorragia clase II. Representa una pérdida de 15 a 30% de
volumen sanguíneo (750 a 1500 mL). La mayoría de los
adultos son capaces de compensar esta pérdida sanguínea
mediante activación del sistema nervioso simpático y
mantener la presión arterial.
- Hemorragia clase III. Representa una pérdida de 30 a 40%
del volumen circulante (1500 - 2000 mL). Cuando la pérdida
llega a este punto, la mayoría de los pacientes ya no son
capaces de compensar la disminución del volumen, y ocurre
hipotensión (baja presión arterial). Muchos de estos pacientes
requerirán transfusión sanguínea e intervención quirúrgica
para una reanimación adecuada y control de la hemorragia.
- Hemorragia clase IV. Representa una pérdida de más del
40% del volumen sanguíneo (> 2000 mL). Esta etapa de
choque grave se caracteriza por taquicardia marcada
(frecuencia cardiaca > 140 latidos/min), taquipnea (frecuencia
respiratoria >35 respiraciones/min), confusión profunda o
letargo y presión arterial sistólica muy disminuida, típicamente
en el rango de 60 mm Hg. Estos pacientes sólo tienen unos
cuantos minutos para vivir.
● Shock distributivo.

Se divide en:
● Shock neurogénico (hipotensión).- Ocurre cuando una
lesión a la médula espinal interrumpe las vías del sistema
nervioso simpático. Debido a la pérdida de control del sistema
vascular por el sistema simpático. Los pacientes con choque
neurogénico con frecuencia tienen lesiones que producen
hemorragia significativa. Por lo tanto, debe ser tratada como si
hubiera pérdida de sangre.
● Shock psicogénico. El choque psicogénico de manera típica
resulta de sobreestimulación del sistema nervioso
parasimpático, que produce bradicardia (frecuencia cardiaca
lenta). El incremento en la actividad parasimpática también
puede causar vasodilatación. Si la bradicardia y vasodilatación
son lo suficientemente graves, el gasto cardiaco cae en forma
dramática, lo que resulta un flujo sanguíneo insuficiente al
cerebro y causa el síncope vasovagal (desmayo). En los
pacientes en choque psicogénico, la presión arterial vuelve a
lo normal pronto en cuanto el paciente es colocado en
posición horizontal.
● Shock séptico. Tiene características tanto de shock
distributivo e hipovolémico, y prácticamente nunca se
encuentra dentro de los primeros minutos de una lesión.
Puede darse si la llegada del paciente al departamento de
urgencias demora varias horas y puede ocurrir en pacientes
con trauma abdominal penetrante con contaminación de la
cavidad peritoneal por contenido intestinal.
● Shock anafiláctico. Es una reacción alérgica grave que
amenaza la vida e involucra múltiples órganos. Algunos de los
síntomas más graves son la dificultad respiratoria, obstrucción
de la vía aérea y vasodilatación. El tratamiento incluye
 administración de epinefrina, antihistamínicos y esteroides por
los proveedores de soporte vital avanzado.

● Shock cardiogénico. (falla en la función de bomba del corazón)

Resulta de causas que pueden ser caracterizadas ya sea como

intrínsecas o extrínsecas.
● Causas intrínsecas (resultantes de daño directo al mismo
corazón):
- Daño al músculo cardíaco. Cualquier proceso que debilita el
músculo cardiaco afectará su gasto o potencia. El daño puede
resultar de una interrupción aguda en el mismo riego
sanguíneo cardiaco o por una lesión directa al músculo
cardiaco.
- Disrritmia. El desarrollo de un ritmo cardíaco anormal
(disrritmia) puede afectar la eficacia de las contracciones,
resultando en alteraciones en la circulación corporal. La
hipoxia puede causar falta de oxígeno al corazón,y
condicionar disrritmias, como contracciones prematuras y
taquicardia.

● Causas extrínsecas (resultantes de un problema externo

al corazón):
- Taponamiento cardiaco. Consiste en que el líquido en el
saco pericárdico que rodea al corazón impide que el corazón
se llene por completo durante la fase diastólica (de relajación).
La presencia de taquicardia, de ruidos cardiacos apagados y
de ingurgitación yugular con hipotensión resistente a la
reposición de líquidos sugieren un taponamiento cardiaco. El
 taponamiento cardiaco se maneja mejor por toracotomía.
Cuando la toracotomía no es una opción disponible, la
pericardiocentesis puede ser utilizada como una maniobra
temporal.
Además, entre estos 3 tipos de shock también se puede definir el
shock no hemorrágico el cual incluye al shock cardiogénico, el
taponamiento cardiaco, el neumotórax a tensión, el choque
neurogénico y el choque séptico.
- Neumotórax a tensión.- Se desarrolla cuando entra aire al
espacio pleural, y un mecanismo de válvula previene su
escape, pues eso hace que la presión intrapleural se
incremente y se de un colapso pulmonar total y una
desviación del mediastino hacia el lado opuesto, con el
consecuente impedimento del retorno venoso y la disminución
del gasto cardiaco. La colocación apropiada de una aguja en
el espacio pleural alivia temporalmente esta patología que
puede resultar letal.

V. SIGNOS ASOCIADOS CON TIPOS DE SHOCK

Cada tipo de choque presenta diversos signos que le caracterizan. Entre
ellos están los siguientes:

VI. RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK

● El shock circulatorio profundo -evidenciado por el colapso
hemodinámico con perfusión inadecuada de la piel, los riñones y el
sistema nervioso central- es fácil de reconocer. Sin embargo, es
importante realizar la evaluación cuidadosa del estado circulatorio
del paciente para identificar manifestaciones tempranas de shock
incluyendo taquicardia y vasoconstricción cutánea.
● Confiar únicamente en la presión arterial sistólica como un indicador
del estado de shock podría demorar su reconocimiento.
● Cualquier paciente lesionado que esté frío y taquicárdico debe
considerarse en estado de shock hasta que se demuestre lo
contrario
 ● El ritmo normal del corazón varía con la edad. Se diagnostica
taquicardia cuando la frecuencia cardiaca es mayor de 160 en un
infante, de 140 en un niño en edad preescolar, de 120 entre la edad
escolar y la pubertad y de 100 en un adulto. Los pacientes mayores
podrían no manifestar taquicardia debido a su respuesta cardiaca
limitada al estímulo de catecolaminas o al uso concurrente de
medicamentos tales como los agentes betabloqueantes.
● Los valores de laboratorio de hematocrito o concentración de
hemoglobina no son confiables para estimar la pérdida aguda de
sangre y no deben ser usados para excluir la presencia de shock.

VII. COMPLICACIONES DEL SHOCK

Pueden ocurrir múltiples complicaciones en el paciente con choque

persistente o reanimación inadecuada. La calidad de la atención que se
brinde en el ambiente prehospitalario puede alterar el curso y desenlace del
paciente en el hospital. Las siguientes complicaciones del choque a
menudo no se ven en el ambiente prehospitalario, pero resultan del choque
en el campo y en el servicio de urgencias. Además pueden ocurrir durante
el traslado de pacientes entre hospitales.

● Insuficiencia renal aguda. La circulación inadecuada a los riñones,

resultado del choque prolongado, puede resultar en falla renal
temporal.
● Síndrome de dificultad respiratoria aguda. Causa fuga de líquido
hacia los pulmones, lo cual dificulta que el oxígeno se difunda a
través de las paredes alveolares y hacia los capilares para unirse a
los GR.
● Falla hematológica. El término coagulopatía se refiere a alteración
en la capacidad normal de coagulación del sistema circulatorio y el
cuerpo. Esto puede ser resultado de hipotermia.
● Falla hepática. El daño grave al hígado es una consecuencia menos
frecuente del choque prolongado.

IV. CONCLUSIÓN
El shock es una afección crítica provocada por la baja del flujo sanguíneo
en todo el cuerpo la cual hace que las células y órganos no reciban
suficiente oxígeno y nutrientes para funcionar apropiadamente, pues el
shock requiere tratamiento inmediato y puede empeorar muy rápidamente
ya que se lo puede definir como una afección potencialmente mortal . Por
ello es fundamental que se lo identifique en el momento adecuado, y se
debe tener en cuenta que conocer el desenlace del proceso del choque
permite entender la gravedad de la condición, la importancia del control
rápido de la hemorragia y de la reposición adecuada de líquidos.