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BALN DE CONTRAPULSACIN

INTRA-ARTICO (BCIA):
CONCEPTOS Y CUIDADOS DE
ENFERMERA.

INTRODUCCIN

Los primeros desarrollos en este campo se dirigieron hacia el


mantenimiento de la circulacin extracorprea, consiguindose
resultados aceptables, sin embargo, no proporcionaban un apoyo a
medio y largo plazo a un corazn enfermo.

A principios de los 60 se defini la teora de la contrapulsacin


intraaortica: sistema que aspiraba sangre arterial del paciente
durante la sstole. Con esto se consigue la disminucin del trabajo
sistlico y un refuerzo de la funcin diastlica. Posteriormente se
desarrollo el sistema de baln intraaortico que fue aplicado con
xito en la prctica clnica.

RECUERDO FISIOLGICO
El riesgo sanguneo coronario medio en reposo supone alrededor
gasto cardiaco total, lo que significa una media de 225ml/min.
Durante la sstole el riesgo coronario
cae por debajo de los 100 ml/min. En la
distole disminuye esta compresin y la
sangre fluye rpidamente por las
arterias coronarias. As, vemos que la
mayor parte del flujo coronario se
produce durante la distole, por
combinacin de los factores de
compresin de los vasos y la mayor
duracin de esta parte del ciclo.

de 4-5% del

DESCRIPCIN Y PRINCIPIO
DE FUNCIONAMIENTO
El sistema consiste en un catter de doble luz que
dispone de un baln o globo en su porcin distal. Una de
las luces se utiliza para hinchado del citado baln,
ocluyendo la luz de la aorta. La otra luz constituye una
lnea de infusin que se abre en la aorta utilizndose
para monitorizar la presin arterial y disparar la
secuencia de funcionamiento del baln.
El hinchado del baln se realiza con Helio. En el caso de
rotura del baln minimiza los riesgos de embolia
gaseosa.

TIPOS DE BALN
Existen dos tipos de baln, el de
cmara simple y de mltiple
cmara, estos pueden ser de 2 o
3 cmaras y tienen un efecto
unidireccional desplazando el
volumen sanguneo en sentido
retrgrado, en cambio, el de
simple
cmara
reparte
el
desplazamiento de direccin
retrgrada y antergrada.
El sistema ms usado es el de
simple cmara por la mayor
sencillez.

PRINCIPIO DEL
FUNCIONAMIENTO

El principio de funcionamiento de la contrapulsin est basado en el hecho de que una


reduccin de la presin al final de la distole aumentada la funcin ventricular. Al
mismo tiempo, ste flujo se ve considerablemente aumentando, con la subsiguiente
mejora en la perfusin del msculo cardiaco.

Como ya se ha mencionado, la secuencia de inflado y desinflado del baln se


sincroniza con el ritmo cardiaco mediante la derivacin del ECG.

En el tiempo en que dura la sstole, el baln permanece deshinchado. En el momento


en que ha finalizado la sstole y disminuye la presin en la aorta, la consola hincha
rpidamente el baln, aumentando la presin durante la distole. Este aumento de
presin consigue superar incluso el valor de la presin sistlica y a partir de este
momento la presin arterial vuelve a caer hasta inicial el siguiente ciclo. El resultado
es el siguiente:
Aumento de la perfusin coronaria.
Aumento de gasto cardaco en aprox. un 10%
Disminucin de la postcarga.

o
o
o

INDICACIONES DE USO

Shock cardiognico o fallo ventricular


izquierdo.
Angor
inestable
refractario
a
tratamiento mdico.
En
conjuncin
con
tratamiento
tromboltico.
Manejo de arritmias ventriculares
refractarias a tratamiento.
Infarto anterior aguo, para contener el
rea de lesin.
En conjuncin con arteriografa
coronaria y angioplastia coronaria
transluminal percutnea.
Estabilizacin preoperatoria, previa a
la induccin anestsica, en pacientes
de alto riesgo.

Retirada de bypass cardiopulmonar.


Soporte circulatorio para pacientes
candidatos a transplante.
Como ayuda a otros dispositivos de
asistencia circulatoria.
En estudio y experimentacin.
Dao cerebral irreversible.
Enfermedad cardiaca crnica en fase
final,
sin
posibilidades
de
recuperacin.
Insuficiencia artica severa.
Diseccin artica o aneurisma de la
aorta torcica.
Enfermedad vascular perifrica.

INSERCIN DEL BALN


Lo ms frecuente es la puncin arterial femoral. Mediante un
dilatador adecuado se posiciona el extremo distal del catter a nivel
del origen de la arteria subclavia izquierdo. Otro sistema es
mediante la diseccin de la arteria femoral. En raras ocasiones se
coloca directamente en la aorta ascendentes.

VENTAJAS

Relativo bajo coste.


Fcil insercin y utilizacin.
A mayor experiencia de uso, menores
requerimientos de supervisin.
Anticoagulacin.

MANEJO

El enfermero/a debe conocer perfectamente el manejo y ser capaz de


responder adecuadamente las alteraciones y modificaciones del
funcionamiento que se produzcan.
La consola del sistema consta de una unidad electrnica y una electroneumtica. Posee una serie de controles mecnicos y electrnicos, y suele
disponer de una pantalla de monitorizacin.
Lo primero es monitorizar los trazos, sincronizar el ciclo de llenado/vaciado
del baln de acuerdo al ritmo cardiaco, asegurarse de que disponemos de
suficiente Helio en el recipiente.
Se ajustarn los parmetros necesarios para su correcto funcionamiento,
son:
o Volumen de llenado del baln.
o Punto de hinchado/deshinchado del baln.
o Frecuencia.

COMPLICACIONES
Las ms frecuentes son:
Traumatismos de la pared arterial durante la
insercin y posicionamiento de la gua y/o el
baln.
Isquemia de miembros asociada a la posicin
del catter.
Tromboembolismo
distal,
principalmente
durante la retirada del baln.

DESCONEXIN DEL
BALN

Se consigue mediante la disminucin de la


frecuencia de asistencia, efectundose
sta cada 2-3 latidos cardacos. Al mismo
tiempo puede disminuirse la cantidad de
gas insuflado al baln paulatinamente
hasta conseguir una retirada completa.

CUIDADOS DE
ENFERMERA

Antes de atender an paciente sometido a tratamiento


con BCIA la enfermera debe conocer los principios de la
tcnica. Debemos ser capaces de evaluar los signos
vitales del paciente.

La preparacin de la consola de BCIA es responsabilidad


de la enfermera, esto incluye: calibrado, monitorizacin,
registro, limpieza de catteres, apoyo alentador,
explicando al paciente lo que se va a hacer, realizando
una valoracin a nivel de ansiedad. Debemos determinar
y realizar una valoracin del estado respiratorio,
administrar medicamentos por va intravenosa,
extraccin de sangre, comprobar botella de helio.

La extraccin del baln es bsicamente el reverso de la


insercin.

REFERENCIA
Gallego JM, Carmona JV, Soliveres J, Gans FJ. Baln
de contrapulsacin intra-artico (BCIA) Conceptos y
cuidados de enfermera. Enfermera en cardiologa:
revista cientfica e informativa de la Asociacin Espaola
de Enfermera en Cardiologa (Madrid). 2003; 28: 35-9.