SEMIOLOGIA II

REUMATOLOGIA
DRA. ANDREA BARBOZA
 REUMATOLOGIA
La Reumatología se ocupa de las enfermedades no
quirúrgicas que afectan a un órgano, el sistema
músculo-esquelético, así como de una forma de
enfermar en la que dicho sistema está implicado,
las enfermedades autoinmunes y las
enfermedades autoinflamatorias
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Anamnesis
• Mantener una cronología de los hechos
• Las causas de dolores son tan extensas
• Los signos y sintomatología es importantísimo para
descubrir el origen o causas de la afección
• Si es agudo, subagudo o crónico
• Si se presentó insidiosamente o en forma solapada junto
a otros síntomas paralelos
• Circunstancias donde se produjeron por primera vez,
descartar traumatismos, procesos infecciosos,
comprobando dietas del paciente, esfuerzos laborales o
caseros y siempre indagando sobre su problemática
psicológica
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Anamnesis
• Preguntaremos sobre rigidez matinal o vespertina
• tiempo de duración
• Si tiene tumefacción
• Si le provoca discapacidad o limitación en su movilidad o
en sus actividades de la vida diaria
• Si el paciente ya concurre con deformidades será
esencial evaluar el tipo de deformidad y limitación que
origina y su cronología
• Investigar antecedentes personales y familiares,
especialmente los datos con referencias a tratamientos
anteriores y sus eventuales efectos adversos
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Síntomas
• Los síntomas esenciales se refieren al dolor y sus
características que son tumefacción y limitación de la
movilidad
• El síntoma más frecuente es el dolor
• El dolor es básicamente una experiencia sensorial
desagradable que resulta de un daño orgánico o de una
enfermedad, acompañado de un sufrimiento emocional
que matiza dicha experiencia sensorial
• Diferenciar entre el dolor superficial del profundo sin
olvidar el dolor referido.
• Se deberá distinguir entre su presencia a la movilización,
a la palpación y en el reposo.
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Síntomas
• El dolor profundo es de tipo sordo, difuso en general, mal
localizado, con características espaciales de tridimensión y
generalmente distante a la estructura enferma. Como su
nombre lo indica tiene su origen en estructuras profundas:
músculos, huesos, articulaciones y vísceras.
• El dolor referido es una forma de dolor profundo que se
percibirá en una estructura diferente de la que le dio origen.
Es de tipo segmentario, es decir, en el mismo segmento
neurológico de la lesión que lo originó a la distancia.
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Síntomas
• Distinguiremos si existen puntos dolorosos o zonas más
extensas y siempre comparando si existe simetría con el área
contralateral y si fuera bilateral grado de intensidad en ambas
zonas
• El dolor, a veces, se acompaña de sensación de rigidez o
entumecimiento de las articulaciones que mejora con el
movimiento. Pero el dolor también puede proceder de los
músculos, de los tendones o de otras estructuras del aparato
locomotor llegando a ser muy molesto.
• Producen molestias, pinchazos, sensación de pesadez, tirantez
o cansancio localizados en una zona del cuerpo (hombro, cuello,
región lumbar, piernas, etc.) o con una distribución generalizada
o difusa, como si estuviera implicado todo el organismo
 Síntomas
Dolor
• 1. Donde se presenta?
• 2. Cuándo?
• 3. Cómo empezó?
• 4. Circunstancias de la aparición?
• 5. Cómo es?
• 6. Intensidad?
• 7. Manifestaciones asociadas?
• 8. Evolución?
• 9. Respuesta al tratamiento?
• 10. Signo sintomatología inflamatoria?
• 11. Capacidad funcional?
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Síntomas
Cual es el Grado de Capacidad Funcional?
• ACR:
• Grado I: Completa.
• Grado II: Realiza su trabajo habitual.
• Grado III: No realiza su trabajo habitual o lo hace
en forma incompleta.
Realiza su cuidado personal.
• Grado IV: Incapacidad total. (Necesita ayuda
para su cuidado personal
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Examen Físico
Inspección:
• Facies
• Marchas
• Gestos
• Movimiento o ausencia
• Lenguaje
• Manos
• Tumefacción
• Deformación
• Estado Muscular
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Examen Físico
Palpación
• Cuando el dolor se produce en todos los movimientos es
posible afirmar que se trata de una sinovitis.
• Si el dolor se produce solo con los movimientos que implican
la utilización de un tendón o bolsa serosa esto indica
inflamación de estas estructuras
• Realizar una presión suficiente (aprox. 5Kg/cm2). Si no hay
dolor con esta presión se puede excluir la inflamación.
• Siempre se debe comparar con la zona opuesta y simétrica.
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Examen Físico
 Calor
El calor es menos sensible que el dolor ala presión. Se lo debe
buscar en toda articulación presuntamente inflamada.
Ejemplo: Una rodilla más fría que el resto de la pierna
difícilmente tendrá una sinovitis.
 Crepitación
Cuanto más fina la crepitación, mayor importancia clínica tiene.
 Movilidad
Limitación a la movilidad “importante la comparacion
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Examen Físico
• Exploración Articular Sistemática
Ante la presencia del compromiso articular, además del examen
minucioso de la o las articulaciones afectadas se deberá buscar
el compromiso vertebral y/o sacro ilíaco y explorar los distintos
órganos y sistemas.
 Columna Cervical
Columna cervical Maniobra de Spurling (radiculopatia cervico
braquial) La maniobra de Spurling se cita frecuentemente como
una maniobra diagnóstica de elección para provocar el dolor de
la radiculopatía cervical. Para realizarla, se extiende la cabeza
hacia el lado ipsilateral al dolor y se ejerce fuerza de compresión
hacia abajo para comprimir el foramen neura
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Examen Físico
 Columna Dorsal
Cifosis angular
Cifosis armónica (regular fija)
cifosis = convexidad
 Columna Lumbar
Columna Lumbar se realiza Prueba de Schober
Una manera de demostrar la limitación en la movilidad de la
columna lumbar es implementando la maniobra de Schober;
prueba en la cual se mide el aumento de la distancia entre dos
puntos definidos en la parte baja de la columna, con una
excelente fiabilidad.
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Examen Físico
 Columna Lumbar
Se realiza la Maniobra de Lasegue
Maniobra de Lasègue. Paciente en decúbito supino. Se le hace estirar la
extremidad inferior con la rodilla extendida (se estira el nervio ciático). Si entre 30
y 60 grados aparece dolor irradiado hacia la extremidad, se considera positiva.
 Articulaciones Sacro ilíacas
Punto sacroilíaco
- Maniobra de Volkman
- Maniobra de Volkmann: Apoyado con ambas manos, efectuamos una separación
forzada de ambas espinas iliacas anteriores; de esta forma se realiza una tracción
sobre el ligamento sacroilíaco anterior. Si se produce dolor central hay que
descartar procesos lumbosacros.
- Maniobra de Ericksen: Es una maniobra útil clínicamente para la región cervical.
Se realiza con el paciente sentado, y consiste en colocar las manos del explorador
en el vértex craneal y presionar hacia abajo. El paciente debe referir dolor a nivel
cervical. Es bastante sensible para las afectaciones traumáticas discales cervicales.
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• DOLOR LUMBAR 26 MILLONES
• OSTEOARTRITIS 17 MILLONES
• FIBROMIALGIA 3.7 MILLONES
• ARTRITIS REUMATOIDE 2.1 MILLONES
• GOTA 2.1 MILLONES
• POLIMIALGIA REUMÁTICA 450.000
• ESPONDILITIS ANQUILOSANTE 300.000
• LES 239.000
• ARTRITIS PSORIÁSICA 160.000-275.000
• SINDROME REITER 50.000
MUCHAS GRACIAS!!!