La biopsia en la patología

músculo esquelética
( 1ª parte)
Dr Manuel González Gaitano
H.U.C.
 Complicaciones y errores
 1982: Henry J. Mankin: The hazard of the
biopsy:
 20% de biopsias están mal realizadas y conducen a un
cambio en el tratamiento correcto
 18% dan complicaciones locales o generales que pueden
conducir a diseminación tumoral.
 5% de las amputaciones se deben a biopsias mal
realizadas.
 1996: Henry J. Mankin: the hazard of the biopsy
revisited , J. Bone Joint Surg. Am. 78: 656-663
 Prácticamente encuentra los mismos errores.
 COMPLEJIDAD ACTUAL
 Antes: Hematoxilina & Eosina
 Hoy suma:
 Citoqueratina, Vimentina, Desmina
 Citometria de flujo

 Índices de ADN

 Inmunohistoquimica

Mayor tamaño de la muestra

 A QUIEN REALIZAR BIOPSIA?
 Don´t Touch Me (No necesitan biopsia)
 Lesiones fibrosas:
 Fibroma no osificante
 Displasia fibrosa

 Exostosis
 Encondroma
 Quiste óseo simple.

 A toda lesión dudosa sin filiar o con cambios

inesperados tanto clínicos como de imagen
 QUIEN DEBE REALIZAR LA BIOPSIA?

 The hazard of the biopsy

 Musculoskeletal Society:
 18% producen error diagnostico
 9% presentaron complicaciones de la herida

 10% produjeron un cambio en el tratamiento ideal:

 3% de muertes atribuidas a este cambio de tratamiento

La realizara la persona que ha dirigido el estudio

diagnostico o el preoperatorio y que va a relizar el
tratamiento definitivo del tumor
QUE DEBE SER BIOPSIADO?

La muestra se intentara tomar

del centro de la lesión , ya que
si la toma es periférica
podemos obtener tejido de la
zona reactiva que existe en el
tumor con el consiguiente
fracaso diagnostico.
En el caso de las biopsias
cerradas beberemos guiarnos
con R.X. o con T.A.C
 QUE TIPO DE BIOPSIA
REALIZAR? (en 2ª parte)
 Aguja
 Tru-cut
 Incisional
 Excisional
 CUANDO SE DEBE REALIZAR
LA BIOPSIA?
 Deberemos realizarla como ultimo paso
diagnostico, una vez realizados todos los
estudios de imagen tanto locales como de
extensión.
 La realización previa a los estudios de imagen
alterara el resultado de dichos estudios.
 Siempre la realizaremos pensando en la
incisión definitiva quirúrgica , pues la cicatriz
deberá extirparse con un adecuado margen.
 HUMERO PROXIMAL

Para evitar contaminar compartimentos, se realizara directamente a la lesión a través de las fibras
musculares sin realizar disecciones musculares.
TIBIA PROXIMAL
FEMUR
TIPO DE CORTE

En los huesos tubulares

largos deberemos evitar los
cortes angulares en el hueso
para no producir líneas de
stres que facilitaran las
fracturas óseas.
INCISION
La incisión será
siempre longitudinal,
ya que la cicatriz
deberá ser extirpada
en el acto quirúrgico
definitivo y por otro
lado la incisión
transversa producirá
diseminación de
células tumorales
por varios
compartimentos
musculares.
 Incisión

Masa tumoral

Incisión Biopsia

Incisión definitiva con

escisión del tracto de la
biopsia
Dudosa biopsia en F.H.M.
Tiene realizada una
incisión transversa
que nos obliga a una
cuidadosa
planificación
preoperatorio para el
tratamiento de un
fibrohistiocitoma
maligno
Amplia reseccion
compartimental
 Reseccion del tríceps

Vemos arteria braquial, junto al nervio radial y su rama cutánea posterior del
antebrazo
Cicatriz
Resultado final
Vemos que el redon
de drenaje queda en
el extremo distal de
la incisión y a un
centímetro
aproximadamente de
dicha incisión.
 Puntos a recordar-1
 1.- Un elevado numero de fracasos
terapéuticos y complicaciones son debidos a
biopsias mal realizadas.
 2.-La biopsia la realizara siempre el mismo
equipo que va a realizar el tratamiento
definitivo de la lesión.
 3.-Todos los estudios estarán realizados antes
de realizar la biopsia, siendo esta el ultimo
paso diagnostico y no un “atajo” diagnostico
 Puntos a recordar-2
 4.- La incisión de la biopsia, la realizaremos
siempre pensando que la lesión es maligna y en
la cicatriz definitiva que tendremos que realizar
para su extirpación.
 5.-La cicatriz de la biopsia y un margen de
tejido sano de 2 a 3 cm. serán extirpados ya que
están contaminados de células tumorales por
simple contacto o por edema y el hematoma
(también el trayecto y orificio del drenaje)
 Puntos a recordar-3
 6.-Se realizara siempre cuidadosa hemostasia
para evitar el hematoma, y el drenaje saldrá un
centímetro distal a la incisión.
 7.-Prevenir siempre la posible infección con
adecuadas curas y antibióticos, así como evitar
la apertura de la herida manteniendo los
puntos tres semanas.
 8.-Tomar SIEMPRE,SIEMPRE, cultivos de la
lesión biopsiada.
Referencias