CASO CLINICO

DATOS CLÍNICOS

• PACIENTE: M.O.P
• SEXO: FEMININO
• EDAD: 50 AÑOS
• MOTIVO DE CONSULTA: “POR LAS VEJIGAS QUE SE ME HACEN EN
LA BOCA”

• HISTORIA MÉDICA: LESIONES EN PIEL DE MAS DE DOS MESES DE

EVOLUCIÓN.
 ¿Las lesiones
¿Diagnóstico en piel están
Clínico? relacionadas
en boca?

¿Sera de tipo
infeccioso,
autoinmune ?
El paciente anterior llega a su
consulta, Usted ¿Qué haría
como odontólogo?
PREGUNTAS A RESOLVER:
1. ¿En qué momento un clínico decide tomar una biopsia?
2. ¿Qué es una biopsia?
3. Mencione dos tipos de biopsias que existen cuando es efectuada con bisturí
4. De acuerdo a la pregunta y respuesta anterior, que criterios va a tomar para
elegir ¿qué tipo de biopsia va a realizar?
5. ¿Qué pasos secuenciales son necesarios realizar para la toma correcta de una
biopsia?
6. En un caso hipotético, en el cual usted como clínico tomo una biopsia, ¿Qué
elementos clínicos del paciente más adecuados transmitiría al patólogo para
ayudar al análisis de laboratorio histopatológico?
TOMA DE BIOPSIA
 Universidad de El Salvador
Facultad de Odontología

BIOPSIAS EN CIRUGIA
ORAL Y MAXILOFACIAL
DRA. FLORENCE CUADRA
ODONTÓLOGA – PATÓLOGA BUCAL- PROFESORA UNIVERSITARIA

CIUDAD UNIVERSITARIA, 12 DE SEPTIEMBRE DE 2016.

BIOPSIA EN LA PRÁCTICA
ODONTOLÓGICA
PREVENCION DIAGNOSTICO

ENFERMEDADES
BUCALES

TRATAMIENTO
 TX TX
ADECUADO OPORTUNO

DIAGNOSTICO TEMPRANO
 BIOPSIA:

 Ernest Besnier (1831-1909)

“examen de un tejido u
órgano”
 Rodolfo Birchow (1821-1902)
Fundamentos de la Biopsia y
su valor dx en las neoplasia
malignas
¿Qué es Biopsia?
Consiste en la obtención de un fragmento de tejido vivo
para su estudio tanto macro como microscópico.
BIOPSIA.
SE BASA:
OBJETIVOS:
 

 1.- Realización de un
estudio
histopatológico. 

 2.- Diagnóstico de
lesiones patológicas. 

 
OBJETIVOS:

 3.- Determinar la
presencia o ausencia
de organismos
infecciosos. 

 4.- Corroborar o
rechazar el diagnóstico
clínico. 
OBJETIVOS:

 5.- Establecimiento de
un pronóstico más
exacto.

  6.- Determinar la
extensión y límites de
una lesión.
INDICACIONES:

 Cualquier lesión que

no pueda ser
diagnosticada
clínicamente en forma
precisa.

 Cualquier lesión que

presente signos de
malignidad
 
INDICACIONES:

 Corroborar el
Diagnóstico de
enfermedades
sistémicas

 Biopsia inicial
inapropiada
 
Contraindicación de Biopsia:

CONTRAINDICACIONES LOCALES
 

CONTRAINDICACIONES EN
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
 Contraindicación de Biopsia:

CONTRAINDICACIONES LOCALES
 
 
 1) Evitar tejido necrótico.

2) En lesiones vasculares

 
Contraindicación de Biopsia:
CONTRAINDICACIONES
LOCALES

Tumores de parótida.
Contraindicación de toma de Biopsia:

ENFERMEDADES SISTÉMICAS

podríamos considerar como

limitaciones relativas.
Contraindicación de Biopsia:

1.- Pacientes con

cardiopatías

2.- Alteraciones
endócrinas 
 
Contraindicación de Biopsia

3.- Pacientes con

desnutrición .

4.- Pacientes con

discrasias sanguíneas
Clasificación de Biopsia:

 Por el Momento

 Po r la Técnica
 BIOPSIA:

1.- Por el momento en que se realiza, la

biopsia puede ser:
 

a) Preoperatoria.-  
b) Transoperatoria.-
 c) Posoperatoria.-
1 2 3
2.- Dependiendo de la técnica empleada para llevar a cabo
la biopsia:
 
 a)   Biopsia excisional
 b) Biopsia incisional
 c) Biopsia por punción y
aspiración
 d) Biopsia por horadación
(“Punch”)
 e)Citología
a) Biopsia incisional 

 
la incisión quirúrgica en forma elíptica, deberá
extenderse desde el centro de la lesión hasta
el tejido sano,
BIOPSIA INCISIONAL
Concepto:
La biopsia incisional consiste
en la remoción de una
parte representativa de
la lesión que incluye un
margen del tejido
adyacente normal.

Indicación:
Tumores de tejidos blandos,
músculo, tejido
conectivo.
Lesiones mayores de 2 cm
TÉCNICA DE BIOPSIA INCISIONAL
Biopsia incisional =
Biopsia excisional
Diferencias:
incisión quirúrgica en forma
elíptica, deberá
extenderse desde el
centro de la lesión hasta
el tejido sano
Incisión en forma de “V” y con
profundidad de 45º
Incluya tejido afectado y
tejido sano para
comparación.
BIOPSIA INCISIONAL
Procedimiento de Toma de biopsia
incisional:
1er paso: Asepsia y Elección del Sitio
2do Paso: Anestesia
3er paso: Incisión hemostasia y sutura:
8 días
  b) Biopsia excisional:

 consiste en la eliminación completa de la

lesión,
 Técnica para Biopsia Excisional

4) Se realiza una incisión elíptica

1) Elección del sitio.
alrededor de la lesión, con cortes que
convergan
2) Se puedeen forma una
efectuar de “V” hacia el
antisepsia local
connormal
tejido una medicación no agresiva.
subyacente. La incisión
debe ser precisa y profunda en un
3) Una vez seleccionado el sitio, se
ángulo de 45º, eliminando
procede a anestesiar local o
completamente la No
regionalmente. basese de
debela lesión.
infiltrar Se
debedirectamente
emplear unen la lesión.
bisturí filoso para no
desgarrar los tejidos. Se elimina un
margen de tejido sano junto con la
lesión.
 Técnica para Biopsia Excisional

6) 5) Puedeseutilizarse
La lesión una sutura
diseca, cortándose la base
o muestra
de la pinzas con
paratijeras
tejido conoel
curvas con
fin de inmovilizar la lesión
un bisturí.
que será extirpada. El uso
7) Una
devez extirpada
las pinzas ladebe
muestra,
ser se
en seca
con gasa la superficie sangrante y se
unpresión
hace solo punto y con
para provocar
suavidad.
hemostasia. En La suturase pueden
ocasiones
proporciona
requerir facilidad
suturas aisladas para la
para cerrar
la remoción quirúrgica,
herida.
evitando la compresión o
destrucción de la muestra,
y que ésta sea aspirada por
el paciente.
 Técnica par Biopsia Excisional

8) Fragmento removido es largo o muy

pequeño:

colocarse sobre un trozo de cartulina

blanca. Evitar que se encoja y se
enrosque.

Es importante colocar una sutura para

orientar la muestra y permitirle al
patólogo un adecuado estudio.
 Técnica para Biopsia Excisional
9) Fijación del tejido. Se coloca la
muestra obtenida inmediatamente
en la solución fijadora (formol al
10%). El volumen del líquido
fijador debe ser de 10 a 20 veces
mayor que el tamaño de la
muestra.
10) Una vez fijada la muestra, el
recipiente deberá ser rotulado (no
en la tapa) con los datos del
paciente: nombre, sexo, edad, tipo
de biopsia, localización de la
lesión y diagnostico clínico
presuntivo del caso.
Caso clínico de biopsia excisional:
ANESTESIA
2do caso clínico
 3er. Caso clinico
 Nombre: KJA
 Edad : 12 años
 Sexo: Masculino
 Motivo de Consulta:
“por el quiste que
me ha salido”
 HPE:
crecimiento indoloro
de 2meses de
evolución,
fluctuante
ANESTESIA
INCISION Y DISECCIÓN
PRESION P/ HEMOSTASIA SUTURA
Cuarto caso clínico:
Cuarto caso clínico:
Clínico
tratamiento
8 días post-operatorio
Caso Terminado:
Procesado de biopsia
PROCESO: FORMOL AL 10%

10 AL
20%
 24
HORAS…
HOJA DE LLENADO
SOLICITUD DE ESTUDIO
procedimiento en el que la presión negativa es creada en una jeringa y, como
resultado de diferentes presiones, el material es arrastrado dentro de la aguja

C) CITOLOGIA por aspiración (PUNCION)

AGUJA FINA (CAAF)
 INDICACIONES

 su principal indicación es en
lesiones que sean visibles o
Palpables.

 Se usa con frecuencia en

lesiones intraóseas, ganglios
linfáticos y neoplasias de
glándulas salivales.
Biopsia por punción y aspiración

DESVENTAJAS
VENTAJAS  
  facilidad uso.  procedimiento ciego.
bajo costo.  En muchas ocasiones es
escaso el material que se
rápido diagnóstico.
obtiene y sólo es líquido o
 complicaciones y estas semilíquido.
consisten en sangrado,
 complicaciones y estas
hematoma  
consisten en sangrado,
hematoma
TÉCNICA
1. El sitio de la punción requiere cuidadosa elección. Es muy importante
la fijación manual adecuada del tumor en los casos en que no estén
anatómicamente fijos.
2. Se coloca anestesia local o regional.
3. Una aguja de calibre 22-25 es insertada en una jeringa de 10 cc,
conteniendo de 1 a 2 cc de aire.
4. La aguja se introduce en la lesión, la presión negativa es aplicada y
son realizados varios impactos por medio de la jeringa, cuya punta
debe ser muy aguda.
5. Antes de remover la aguja, la presión negativa es liberada para
mantener al espécimen en la aguja, cuandoesta sea removida de la
mucosa.
6. El material obtenido se coloca en un portaobjetos, y con un
cubreobjetos se extiende la muestra sobre el vidrio, como un frotis
de sangre.
Biopsia por punción y aspiración
TÉCNICA
 
d) Biopsia por horadación (“Punch”)

se considera una
variante de la
biopsia por incisión.
Consiste en la
resección de un
fragmento de tejido
d) Biopsia por horadación (“Punch”)
INDICACIONES

Es apropiada para
lesiones epiteliales o
mesenquimatosas
superficiales,
d) Biopsia por horadación (“Punch”)

CONTRAINDICACIONES

La técnica está contraindicada para la

eliminación definitiva de lesiones
sospechosas malignas.  
d) Biopsia por horadación (“Punch”)
  VENTAJAS
Es una técnica segura.
rápida
fácil
Generalmente no requiere sutura.

hemorragia quirúrgica es mínima  

 
 TÉCNICA
 
1) Elección del sitio. 
2) Anestesia local o regional. 
3) se rota el punch en sentido
de las manecillas del reloj.
 4) Con frecuencia, no se
requiere suturar la herida,
DESVENTAJAS
mucosa movible
lengua
 piso de la boca
paladar blando
CASO CLINICO
E) Citología EXFOLIATIVA
Citología
OTROS TIPOS DE BIOPSIA
 

Biopsia por legrado.-

Biopsia por electrocauterio.-
Biopsia por láser.-
Biopsia por cepillado (Oral CDx)
COMPLICACIONES

 HEMORRAGIA
 INFECCIÓN
 DEFICIENTE CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA
  DISEMINACIÓN DE CÉLULAS NEOPLASICAS
 LESIÓN DE ÓRGANOS ADYACENTES
 
CANSADOS PREGUNTA
? S?