TÉCNICA QUIRÚRGICA

Los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica son los siguientes:

 Incisión, corte o diéresis: Es el procedimiento inicial de toda técnica quirúrgica, y

consiste en la sección metódica y controlada de los tejidos subyacentes al órgano
por abordar.
Los instrumentos para la diéresis de tejidos blandos son: el bisturí, el electro bisturí
(esta unidad tiene la gran ventaja de incorporar, la hemostasia de vasos sangrantes
ahorrando tiempo al acto operatorio), dermatomo, pinza de biopsia, tijeras, etc.
Los instrumentos para la diéresis de tejidos duros, ayudan a seccionar tejido óseo, y
tiene gran poder de corte, se tiene a Las cizallas, el costóstomos de Stiller,
esternótomo de Lebsche que se emplea para seccionar el esternón y la sierra de
Satterled y de Gigli, etc.

 Hemostasia: Es el procedimiento que se realiza con el fin de detener una

hemorragia, puede ser instrumental o manual, temporal o definitiva.
La hemostasia temporal es aquella que consiste en la aplicación de procedimientos
digitales, manuales e instrumentales, con el fin de parar o frenar momentáneamente
el sangrado. Puede ser digital, compresión directa, pinzamiento o forcipresión. Se
usan instrumentos como pinzas Crille o Kelly.
La hemostasia definitiva es aquella que se realiza por obliteración directa y
permanente de los vasos sangrantes, se logra realizando diferentes procedimientos
como ligadura simple, reconstrucción vascular, grapas metálicas, electrocoagulación,
entre otros.

 Exposición (separación, aspiración, tracción): El cirujano presenta los planos y

estructuras anatómicas en las cuales se realizará el procedimiento.
La separación se logra con instrumental, separadores o retractores, puede ser activa
o pasiva. Usamos Volkmann, Farabeuf, etc.
La tracción permite exponer los tejidos para una mejor visualización y que se lleve a
cabo la disección o sutura. Usamos pinzas Allis, Babcock, Foerster, etc.
La aspiración se usa con el fin de limpiar el campo operatorio con gasas, aspiradores,
etc.

Por este proceso, a su vez, se retira una sección o parte del organismo. Se divide en:
 - Excisión: Es el retiro de una parte pequeña de un órgano como nódulos
subcutáneos, amígdalas, tumor pequeño.
- Amputación: Es el retiro completo de un área, apéndice o de un miembro.
- Extirpación: Es el retiro completo de un órgano.

 Disección: Este tiempo se refiere a la separación ordenada, correlativa y exacta,

para evitar el compromiso de los tejidos no involucrados en la intervención
quirúrgica. Puede ser roma o cortante.

 Sutura o síntesis: Es el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para

reconstruir los diferentes planos anatómicos, mediante la aproximación de los
tejidos, para acelerar la cicatrización de los tejidos. Se utilizan agujas, hilos y otros
instrumentos para realizar la aproximación.

La síntesis puede ser:

- Parcial: Cuando se deja un pequeño espacio sin suturar para realizar un drenaje.
- Total: Cuando se cierra totalmente la lesión.
- Inmediata: Es el acto de suturar todos los planos anatómicos en un solo tiempo.
- Mediata: Es cuando se deja la sutura de un plano anatómico para un segundo
tiempo suturando plano por plano para evitar la formación de abscesos en la lesión.

Cada uno de estos tiempos será tratará por separado, pero antes cabe mencionar que se
pueden ejecutar de manera alternada; es decir, se realiza incisión, se efectúa hemostasia y
luego puede continuarse con otra incisión para la que se realizó exposición de los planos
anatómicos adyacentes, y así, de manera continuada durante toda la intervención.

Microcirugía: La Microcirugía, es una técnica quirúrgica en la que mediante un microscopio

quirúrgico es posible reparar nervios y vasos sanguíneos de pequeño calibre (menores a 1
mm). Los ojos, el cerebro, los vasos sanguíneos e incluso los tumores. Todas las operaciones
quirúrgicas en las que se deba trabajar de forma extremadamente precisa debido a la
naturaleza de los órganos y tejidos afectados puede requerir del uso de microscopios, pues
debe lograrse la máxima precisión para evitar daños durante la operación.

Es una técnica muy utilizada en oftalmología, cirugía plástica, transplantes, reimplantación

de estructuras amputadas, etc.
Cirugía endoscópica: La endoscopia se define como la observación directa del interior de
un órgano o cavidad mediante un sistema óptico o endoscopio (tubo con iluminación
conectado a una cámara de vídeo y monitor de televisión), que se introduce a través de
orificios naturales o a través de la pared abdominal. Su utilización asegura el máximo
rendimiento y fiabilidad en la interpretación de las imágenes, minimizando, a su vez, el
riesgo de complicaciones.
Sólo se requiere hospitalización durante unas horas, permitiendo la vuelta al domicilio el
mismo día de la intervención. Las molestias postoperatorias son menores que en la cirugía
convencional.
La cirugía endoscópica ocasiona una menor hemorragia y pérdida sanguínea, al mismo
tiempo que se reduce la formación de adherencias. Además, los resultados estéticos son
mucho mejores con las técnicas endoscópicas que con la cirugía abierta convencional.
Por todas estas razones, la cirugía endoscópica, si está indicada y es factible, es la técnica
quirúrgica de elección.

Cirugía ambulatoria: Una cirugía ambulatoria es una cirugía en la que, por lo general, le
darán el alta para que vuelva a su casa ese mismo día. A veces, es probable que deba pasar
la noche en el hospital, pero igual se considera una cirugía ambulatoria. A este tipo de
cirugía también se le dice cirugía sin internación o sin hospitalización.
En la actualidad, muchos tipos de cirugías se realizan de manera ambulatoria. Esto se debe a
que hay más tipos de tipos de cirugías no invasivas. Esto significa que no requieren cortes
(incisiones) grandes. Por este motivo, son menos frecuentes los problemas después de la
cirugía. Y puede recuperarse en su casa. Se pueden hacer cirugías ambulatorias en
situaciones menos complejas y en personas más sanas. Por lo general, se realizan de manera
ambulatoria los siguientes procedimientos comunes:
 Amigdalectomía
 Reparación de hernia
 Cirugía para extirpar la vesícula biliar
 Algunos tipos de cirugía cosmética
 Cirugía de cataratas
 Extracción de lunares

Cirugía mini-invasiva: Durante una cirugía mínimamente invasiva, se hace una o más
incisiones pequeñas en el cuerpo y se introduce un laparoscopio (instrumento delgado en
forma de tubo con una luz y una lente para observar) a través de una abertura a fin de guiar
la cirugía. Para realizarla, se introducen instrumentos quirúrgicos diminutos a través de
otras aberturas. Este tipo de cirugía puede causar menos dolor, cicatrices y daño al tejido
sano; el paciente puede tener una recuperación más rápida que con la cirugía tradicional.
Biopsias: Una biopsia es un procedimiento en el que se extrae una muestra de tejido o
células del cuerpo para que la examinen con un microscopio. Algunas biopsias se pueden
hacer en el consultorio de un proveedor de atención médica, y otras deben hacerse en un
hospital. Además, algunas biopsias pueden hacerse con anestesia local para adormecer solo
el área local afectada. Otras pueden requerir sedación o incluso anestesia general que lo
duerme completamente durante el procedimiento. El objetivo principal es establecer un
diagnóstico anatomo-patológico, micro-biológico y genético para:

- Determinar el tipo de lesión.

- Establecer el pronóstico

- Obtener información para determinar el tratamiento más adecuado.

- Poder evaluar la evolución de la lesión.

Tipos de biopsias:

Por incisión: secciona un fragmento o trozo de la lesión.

Por escisión: extrae la lesión completa.

Por punción: la muestra es extraída por aguja, se obtiene un cilindro de 1 a 1,5 cm. de largo
por 1 mm. de diámetro. Está indicada para hígado, riñón, próstata, hueso, ganglio linfático,
pleura etc.

La aguja que realiza la punción es dirigida bajo control durante la realización de una
tomografía axial computada (TAC) o por ecografía. Se visualiza la lesión y se dirige hacia allí
la aguja para obtener el material.

Por endoscopía: la muestra se extrae durante un examen endoscópico. Está indicada en

aparato respiratorio, digestivo y urinario.

Por legrado, raspado o curetaje: usado en el endometrio.

Por congelación o intraoperatoria: el estudio se realiza en el momento del acto quirúrgico

aplicando técnicas histológicas rápidas. El conocimiento del diagnóstico permite al cirujano
planificar la conducta quirúrgica a seguir.

Tanto las piezas quirúrgicas como las biopsias son sometidas a un estudio macroscópico y
microscópico.