ECOE IBC I

Conocimiento de material médico:

Canula de guedel orofaringea Canula nasofaringea Laringoscopio

Puntas nasales Mascarilla simple Mascarilla venturi

Mascarilla con reservorio mascarilla-valvula-bolsa-reservorio Cánula de aspiración Younker

Sonda de aspiracion controlada Guia metalica Canula endoptraqueal

 Sonda Foley Especulo Pinart

Sonda nasogastrica Casco cefalico Pleurevac

Signos vitales:
T/A: Instrumentado se revisa con las técnicas palpatoria, oscilatoria y auscultatoria.
Depende de la edad, temperatura, condición física.

JNC7: Prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión

Hipotensión Normotension Pre hipertensión hipertensión

Menor de 120/80 120/80 121-139/80-89 140/90

FC: Mediante la auscultación, es la sangre eyectada, valor normal de 60 a 100

Pulso: Mediante la palpación, y evaluamos: TECNICA, ELASTICIDAD, INTENSIDAD, SITIO, FRECUENCIA Y RITMO.

FR: Inspección, auscultación y palpación, con un rango de 12 a 20 (a más edad menor frecuencia)

Temperatura: Instrumentada, mide el nivel de calor o frio del individuo, con un valor normal de 36.4 a 37.2.

Febrícula Fiebre Distermia Hiperpirexia

37.2 a 38 38 en Cambios Problemas
adelante bruscos de neurológicos
Hipotermia: Hipertermia: temperatura Aumenta un 1 ºC
Menor a 35 Mayor a 40 cada 2 horas
 Focos de auscultación:

FOCO UBICACION ESCUCHAMOS

Aortico 2do int. Línea paraesternal Se escucha la aortadescendente
derecha
Pulmonar 2do int. Línea paraesternal Válvula pulmonar
izquierda
Erb O Accesorio Debajo del foco pulmonar Valvulares aórticos
Tricuspideo Apéndice xifoides borde Ventrículo derecho
paraesternal izquierdo
MITRAL O APEXIANO 5to int. Línea media clavicular Válvula mitral, gracias a laposición del
Mejor Para Escuchar izquierda ventrículo
izquierdo.

Somatometria:
𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑒𝑛 𝑘𝑔
IMC:
𝐸𝑠𝑡𝑎𝑡𝑢𝑟𝑎 2 𝑒𝑛 𝑚𝑒𝑡𝑟𝑜𝑠

< 18.5 18.5 a 24.9 25 a 29.9 30 a 34.9 35 a 39.9 40 <

Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad 1 Obesidad 2 Obesidad 3
Toma de estatura y medidas corporales con ayuda del:
Antropometro, la bascula mecánica, la cinta métrica

Líquidos y electrolitos:
Agua corporal: 45 al 65 % en adultos normales de 70 kg/Disminuye en acianos, mujeres y obesos.
Recién nacido un 75% de agua

INTRACELULAR EXTRACELULAR
60% 40%

Balance hídrico: Estado de equilibrio entre el ingreso y salida de líquidos (SUMA ingresos Y RESTA egresos)
Ingresos Egresos
Ingesta, alimentos, oxidación Piel, pulmones, gastro intestinal, heces, orina,
Electrolitos séricos:
Sodio Na Potasio K Cloro Cl Calcio Ca Magnesio Mg Fosforo P
135 a 145 3.5 a 5 90 a 110 8.5 a 10.5 1.5 a 2.5 2.5 a 4.5
Hiponametremia Hipocalemia e Hipocloremia e Hipocalcemia e Hipomagnesemia Hipofosfatemia e
e hipernatremia hipercalemia hipercloremia hipercalcemia hipermagnesemia hiperfosfatemia

Formula de consumo de agua más usada en niños: 1,800 ml x metro cuadrado de superficie corporal
Adultos jóvenes: 35 ml por kilogramo de peso (disminuye en los viejos y aumenta en los niños)

Soluciones cristaloides:

Dextrosa en Agua Destilada Solución Salina Normal Lactato de Ringer o Dextrosa en Agua destilada
al 5% (DAD 5%) (SSN 0,9%) Solución de Hartmann (Glucosada) 50%

hipotónica Isotónica Isotónica Hipertonica

Exploración Neurológica: Escala de Glasgow: Únicamente para traumatismos

Alerta Interactúa y Apertura Ocular Espontanea 4

responde Al estimulo verbal 3
adecuadamente Al estimulo doloroso 2
Confuso Tiene disminuida Ninguna 1
la capacidad para Respuesta Orientado 5
poner atención verbal Confuso 4
Somnolencia Tiende a quedarse Inadecuadas 3
dormido si no se Sonidos incomprensibles 2
estimula Ninguna 1
Estupor Solo hay Respuesta Obedece ordenes 6
respuesta con motora Localiza el dolor 5
estimulo doloroso Movimiento de retirada 4
Coma Sin respuesta Decorticación 3
Descerebración 2
Ninguna 1
Trauma leve Trauma moderado Grave
13-15 9-12 3-8
Pares craneales:

1 Olfatorio Olores conocidos: Vainilla, café, menta, canela

2 Óptico Agudeza visual : Lejana c/ Snellen (6 m) y cercana tabla deJaeger o en

su caso Rosenbaum (igual que la de Snellen, pero a 30 cm)
Visión cromática: Campo visual 180 g. Inspección en planoshorizontal y
vertical a 1 metro de distancia, tapando un ojo el paciente y otro el
médico, hasta no ver el objeto.
Fondo de ojo: Habitación obscura y se hace con ayuda del
oftalmoscopio, el paciente debe ver un punto fijo.

3 Oculomotor Motilidad extrínseca: Movimientos oculares conjugados osimétricos,

Se evalúan en conjunto
4 Troclear o patético
Se evalúan en conjunto
amplitud y simetría de la hendidura palpebral
Ambos globos simétricos sin desviaciones
Intrínseca: Morfología pupilar, diámetro, contorno, situación, tamaño y
simetría. Reflejos pupilares: motor directo: Miosis(pequeño) e indirecto:
midriasis (Grande)

5 Trigémino Piel por encima de las cejas, cara, nariz y mejillas, abrir ycerrar la boca
(Mano en la cara)Motor y (OCULAR, MAXILAR Y MANDIBULAR) MOTOR: Apretar los dientes y
sensitivo palpar maseteros (hoyuelos) para tono y fuerza muscular.
SENSITIVO: Punta roma, puntiaguda y algo peludo(sensibilidad,
En caso de no cooperar,la dolor y temperatura)
córnea. PACIENTE CON OJOS CERRADOS DE ARRIBA ABAJO
CADA QUE SIENTA ALGO INDIQUEMELO DICIENDO SI

6 Abducens u oculomotor Con una luz por encima del hombro a la altura del oído se
externo examina
7 Facial Motora: Eleve las cejas, baje las cejas, cierre los ojos confuerza,
Motora y sensitiva apriete la boca, sonría, infle sus cachetes
(gustativa 2/3 /percepción de sabores
anteriores de la lengua)
8 Vestíbulo coclear oauditivo FROTANDO LOS DEDOS
Prueba de Rinne c/diapasón o prueba de Webber
c/diapasón en el cráneo
9 Glosofaríngeo Le pedimos que diga AAAAAA para evaluar la simetría delpaladar y de la
úvula.
reflejo nauseoso con abatelenguas
10 Vago
11 Accesorio o espinal MOTOR. Evalúa trapecios y ECM con Movimiento de
hombros y cabeza de lado a lado con resistencia
12 Hipogloso Movimientos de la lengua

Mini mental test: Problemas de memoria o sospecha de demencia (CARA DE POKCER)

Con excepciones: Analfabetas, sordos, ciegos y mudos ya que pueden dar falsos positivos

Lugar: tranquilo, sin estímulos externos, paciente acompañado de un familiar

Pasos a seguir: Recuperación de datos del paciente como; Escolaridad, trabajo o jubilación, año que inicia y termina el
colegio y generar confianza para facilitar su colaboración.
Orientaci Fijación Atención y Memoria Lenguaje y praxis (señalar
ón (repeticiónde Calculo cosas y pedir que las
temporal objetos) (Operaciones) nombre)

-Año -Nombrar 3 -Se puede realizar -Preguntar los -Señalar objetos y le pediremos
actual objetos con de dos formas: Y nombres su nombre no para que sirven.
-Mes del intervalos de 1 se dan 2 segundos mencionados de la (Deben ser dos objetos un
año segundo, para para rectificar fijación punto por cada uno)
-Dia del que repita.
mes 1: Restar 100 de 7 -Se evalúa la -Solicitar que nos repita una
-Dia de la -Solo se en 7 (93, 86, 79, memoria a corto frase que le diremos una sola
semana contabilizan las 72, 65) SOLO plazo vez. (NI SI, NI NO, NI PEROS)
-Estación que dijo la CONTAR COMO
del año primera vez PUNTOS LAS QUE -Solo una -Secuencia de 3 ordenes que
-País HIZO BIEN. oportunidad sin debe hacer (tome esta papel,
-Ciudad -Repetición postas ni ayuda. dóblelo etc) 1 punto por
-Provincia hasta que lo 2: Deletrear la instrucción correcta
-Lugar recuerde y palabra “MUNDO”
específico preguntaremos al revés (por falta -Que lea y que haga lo que
-Piso o de nuevo. de escolaridad) dice el texto (“cierra los
planta del ojos”)
lugar -Repetir los
especifico nombres hasta -Escriba una frase que tenga
aprender sentido (sujeto, verbo y
objeto) no importan las faltas
de ortografía.

-Copie el dibujo que aparece.

Correcciones:

Escolaridad Menor o igual a 75 años Mayor a 75 años

sin terminar estudios primarios Mas 1 Mas de 2
Terminaron y realizaron bachillerato 0 Mas de 1
Licenciatura Menos 1 0

Tres esferas: Tiempo lugar y persona

• Diagnósticos o problemas clínicos; Presuntivo, integral, patológico, de imagen, sintomático, anatómico y

etiológico ocausal

• Pronóstico

• Indicación terapéutica.

• Nombre, firma y cedula del medico

Manejo De La Vía Aérea, COVID 19 e Historia clínica
historia clínica:
Presentarme

1.-FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

o Nombre
o Edad
o Sexo
o Fecha de nacimiento
o Origen y residencia
o Estado civil
o Escolaridad
o Ocupación
o Pertenece a alguna etnia
o Religión

2.-INTERROGATORIO:

o Heredofamiliares: De las siguientes enfermedades que voy a mencionar alguno de sus familiares directos ya sea
abuelos, padres, tíos y hermanos, ¿lo padece?
Enfermedades Diabetes, Hipertensión, Cáncer, Asma, Alzheimer y Parkinson

Malformaciones Cardiopatías

o No patogénicos (QUE, COMO, CUANDO, CADA CUANTO, CASITA Y VACUNACION)

Vacunación Trae su cartilla

Tipo de sangre
Alimentación Cuantas veces come, que come, cuánta agua toma
Ejercicio Cada cuanto, tipo de ejercicio
Toxicomanía Fuma, toma o drogas, cuando inicio, cantidad y periodicidad
Hacinamiento De cuantas habitaciones es su casa, cuantas personas viven, Con
cuantas personas comparte una misma habitación, cuenta con
servicios básicos (agua potable, luz, drenaje)
Vive cerca de algún drenaje, rio, desagüe, basurero.
Zoonosis Si tiene alguna mascota, están dentro o fuera, ¿duerme con usted?
¿Están vacunados?

Patologicos:
Ginecobstetras o sexualidad:

Ginecobstetras MUJERES Sexualidad HOMBRES

¿Vida sexual activa? ¿Cuándo? ¿Vida sexual activa? ¿cuándo?
Parejas sexuales Parejas sexuales
Enfermedades de transmisión sexual Enfermedades de transmisión sexual o urinarias
Método de planeación familiar Método de planeación familiar
Menarca/ primera menstruación Ultimo Tacto rectal
Menstruación/ regular e irregular,
dolorosa
Embarazos/Hijos
Abortos
Papanicolaou, mastografía

Padecimiento actual (ALICIA): ¿Cuál es el motivo de su consulta?

A PARICION ¿Cuándo inicio?

L OCALIZACION ¿En dónde?
I RRADIACION ¿Se va el dolor hacia otro lugar?
C ARACTERISTICAS ¿Cómo es su dolor?
I NTENSIDAD Del 1 al 10, ¿que tanto le duele?
A TENUANTES ¿Toma algún medicamento? ¿Disminuye el
GRAVANTES dolor? ¿Seacompaña de otro síntoma?
Administración de oxígeno complementario: velocidades de flujo y porcentaje de oxígeno administrado.

Puntas nasales Mascarilla simple Venturi Reservorio

BAJO FLUJO 21 BAJO FLUJO 35 AL MAS VIABLE Y FLUJO CONSTANTE 95 a 100%
AL 44% O2 60% CONTROLADA 24 a 50%
O2
Aumenta cada 4% Con velocidades de Velocidad de flujo de 4 a 8 Velocidad de 10 a 15 LPM
LPM. flujo de 6 a 10 LPM LPM y de 10 A 12 LPM
(%40)
Indicado en Se indica como En pacientes con EPOC con En pacientes graves, asma
pacientes con mínimo 6 L/M para niveles altos de CO2 severa, EPOC, edema pulmonar
saturación igual o evitar inspirar CO2 (Hipercarbia crónica) agudo. en los que se puede
menor a 94% Hipoxemia evitar la intubación en personas
con reflejo nauseoso y tos (de
protección)
Deben estar en vigilancia, puede
ser contraproducente por que el
PaO2 es elevado (300 mmHg)

CANULAS:
OROFARINGEA inconsciente NASOFARINGEA Consciente
Comisura labial al Angulo mandibular Lóbulo de la oreja a la punta de la nariz

PROCEDIMIENTO AL ENCONTRAR TRAUMA CERVICAL: deben utilizar la tracción mandibular sin extensión de la cabeza.

Habilidades Básicas:
• Maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón
• Tracción mandibular sin extensión de la cabeza (sospecha de traumatismo de la columna cervical) Ventilación boca
a boca Ventilación boca a nariz
• Ventilación boca a dispositivo de barrera (con una mascarilla de bolsillo)
 • Ventilación con bolsa mascarilla

CLASIFICACION DEL COVID SEGÚN SU GRAVEDAD:

ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 Fase

Infección temprana
Abordaje Ambulatorio
Síntomas S y S mayores: Fiebre mayor a 38
C, tos seca, disnea, cefalea
S y S menores: Odinofagia (dolor
al tragar), mialgias(dolor
muscular), artralgias, anosmia,
conjuntivitis.
Signos Resultados de laboratorio
normales con posible linfopenia(-
linfocitos), incremento del tiempo
de trombina, incremento de
dimero D y LDH sin alteración de
imagen (NO HAY NEUMONIA)
Terapias Evaluación de comorbilidades y
dar tratamiento ambulatorio
sintomático
Fase pulmonar
Revisión y evolución de posible
hospitalización
Disnea, dolor torácico, taquipnea,
investigar posible neumonía
leve/moderada. (POSIBLES
COMPLICACIONES)
Escala Call mayor o igual a 4
puntos, saturación de 90 %
Manejo de la hipoxemia y del
proceso inflamatorio,
anticoagulación y comorbilidades
hiperinflamatoria tormenta
de citocinas
Hospitalización
Sindroma de dificultad
respiratoria aguda, de
respuesta inflamatoria
sistémica, neumonía grave,
FR menor a 30 PM, sepsis y
shock
Escala de Call mayor a 4
puntos, saturación menor al
90%, hipoxia, Alteracion
menor, Imagenologia,
Leucopenia,
Tropmbocitopenia, Fi menor
a 3OO mmHg, elevación de
marcadores inflamartorios (C
reactiva, LDH IL6 dimero D)
Manejo de la hipoxemia y del
proceso inflamatorio,
anticoagulación y
comorbilidades

SINTOMATOLOGIA COVID:

CARACTERISTICAS DE LA VARIANTE OMICRON: congestión nasal Y estornudos

SINTOMAS DE NEUMONIA POR COVID: Fiebre, tos, Disnea, dolor torácico, cefalea, imágenes alteradas

RCP
1.- Evaluación del entorno

2.- VOSP (Ver, oír, sentir, y pulso) por 10 segundos, en caso de estar inconsciente, acercando la cabeza a la boca y nariz del
paciente y se observa el tórax, al mismo tiempo que palpamos el pulso carotideo (lado derecho)

3.- Activar cadena de supervivencia

 • Llamado de emergencia (Especificar a una persona, pedir ambulancia, DAE, indicar ubicación y estado del
paciente).
• RCP inmediato

• Desfibrilación rápida
• Servicios de emergencias medicas (SEM Y SUH)
• Soporte vital avanzado y cuidados pos-paro cardiaco

NOTA:
COMPRESIONES DE 5 CM Y NO MAS DE 6 CM O 1/3 DEL DIAMETRO ANEROPOSTERIOR DEL TORAX, LACTANTES 4 CM
RETORNO VENOSO DEL RCP: 50%
EXPLORACION FISICA TORACOPULMONAR
LÍNEAS Y REGIONES DEL TÓRAX: permiten la localización topográfica de las alteraciones pleuropulmonares.
NOMBRE DESCRIPCION IMAGEN
CARA ANTERIOR DEL TORAX

Medioesternal Se localiza en la parte media del

esternón desciende a lo largo de su eje
desde la fosa yugular hasta el apéndice
xifoides

Paraesternal Se inicia en la articulación

esternoclavicular y sigue todo el borde
esternal derecho e izquierdo

Medioclavicular Desciende desde la mitad de la

distancia entre las articulaciones
esternoclavicular y acromioclavicular

Escapular Se proyecta precisamente sobre la

escápula, debido a que es un plano
óseo cubierto por grandes masas
musculares. Esta región resulta de
poca importancia semiológica ya que
prácticamente es imposible realizar
algún tipo de exploración física

ETAPAS DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA DEL TÓRAX:

La posición ideal (cuidando el pudor del paciente) es con el paciente sentado en un banco, con:
las manos descansando sobre ambas rodillas El tórax debe estar al descubierto
• El lugar donde se lleve a cabo la exploración debe estar bien iluminado, con una temperatura ambiente confortable y con
el menor ruido posible.
• La exploración física del tórax comprende cuatro etapas: inspección, palpación, percusión y auscultación

Inspección: Su fin es detectar alteraciones de forma, volumen, estado de superficie y movilidad.

La exploración debe ser:
 • De arriba hacia abajo
• Derecha a izquierda
• Simétrica
• Comparativa

ESTÁTICA- Solo evalúa forma. Tipo de tórax, deformidades, alteraciones de superficie

DINÁMICA- Evalúa el movimiento, frecuencia, ritmo, amplitud y simetría.

Alteraciones en el número y amplitud de las respiraciones por minuto: Trastornos de la resp.
Trastorno Descripción Patologías
Cheyne-Stokes Periodos prolongados de apnea de 10 a 30 Traumatismos
(Ciclopnea) segundos y periodos de actividad de craneoencefálicos, hemorragia
PROGRESIVA hiperventilación hasta llegar a la apnea de cerebral, coma urémico,
nuevo intoxicación por opioides
Biot Periodos de apnea con periodos activos de Meningitis, tumores y
movimientos respiratorios hemorragias intracraneales
Kussmaul o Inspiración profunda y ruidosa seguida por Acidosis respiratoria, coma
acidotica una pausa con espiración breve y quejosa, urémico y diabético
desp. Otra pausa
Paradójica Fracturas costales multiples
Tiros Hundimiento de los espacios intercostales,
intercostales por la presión. A causa de la obstrucción
intratorácica

TIPOS DE RESPIRACION:
Batipnea Aumento en la amplitud de los movimientos respiratorios sin modificar su
(Profundidad) numero
Taquipnea Aumento del numero mayor a 20 RPM
Polipnea Respiraciones superficiales
(Mixta)
Bradipnea Disminución del número menor a 12 RPM

Palpación: Confirmación de lo encontrado en la inspección y agregar detalles faltantes, brinda información sobre:
• Partes blandas
• Caja torácica
• Ganglios del cuello y axilas
• Movimientos respiratorios
 • Frémitos
• Vibraciones vocales

¡BILATERAL Y SIMULTANEA PARA QUE SEA COMPARATIVA!

Palpación del cuello: Se busca la presencia de los ganglios, accesibles para biopsia son los yugulares superiores y
preescalenicos. (Numero, tamaño, consistencia, sensibilidad, movilidad y adherencia).
Palpación de la axila: Ganglios axilares con el brazo en 3 posiciones

SINDROMES ESTUDIAR MAS NEUMOTORAX Y CONDENSACION

Respiración bronquial de Lenecc: Ruido laringotraqueal o de Lannic

Murmullo vesicular: En todos los sitios en las que la pared pulmonar esta en contacto con la pared torácica (soplo suave y
continuo).
Tubarico Anforico
Soplo presente en neumonías y Neumotorax
condensación

Estertores: Ruidos que acompañan a los ruidos normales y pueden modificarlos.

Tipo de tórax más común en hombres: CONO INVERTIDO NO CILINDRICO