VALORACIÓN

PEDIÁTRICA
Interno de Medicina: Guanilo Celis Dennis Christopher
 TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
(TEP)

TRABAJO
EVALUACIÓN ASPECTO VENTILATORIO
INICIAL DEL
PACIENTE
PEDIÁTRICO
CIRCULACIÓN

Ofrece una impresión general de la alteración funcional predominante para

orientar las prioridades de tratamiento y la rapidez de actuación.
 *Aspecto más importante para
TONO:
determinar gravedad, rapidez de
- ¿Movilidad adecuada para
actuación y eficacia de
su edad?
maniobras correctoras
- ¿Buen tono o está inmóvil,
Refleja el estado de oxigenación,
flácido o hipoactivo?
ventilación, perfusión cerebral,
homeostasis corporal y función
INTERACCIÓN con el
APARIENCIA
del SNC
entorno:
- ¿Está alerta?
- ¿Personas, ruidos u objetos
atraen su atención?
- ¿Muestra interés en jugar o
interaccionar?

CONSUELO:
¿Llanto inconsolable o calma
en brazos de sus padres?

MIRADA:
¿Fija y sigue con la mirada o
ésta es vacía/perdida?

LLANTO / LENGUAJE:
¿El llanto/voz es fuerte o débil
y apagado?
O N O O P
N T N O E
E E S K E
R O C
A L / H
C A
T B G /
I I A
V L Z C
I I E R
T T Y
Y Y
TONO INTERACCIÓN
CONSOLABILIDAD MIRADA

LLANTO/LENGUAJE
 RUIDOS RESPIRATORIOS
ANORMALES: Refleja el intento de compensar
• Ronquido, voz apagada o ronca, las deficiencias de ventilación y
estridor (obstrucción respiratoria oxigenación
superior)
• Quejido (intercambio gaseoso
inadecuado)
• Sibilancias (obstrucción
respiratoria inferior)
RESPIRACIÓN POSTURAS ANORMALES:
• Postura en olfateo (obstrucción
respiratoria superior)
• Postura en trípode o resistencia
al decúbito

TIRAJE:
• Uso de musculatura accesoria.
Su intensidad y localización
reflejan la gravedad de la
hipoxia.
• Balanceo de la cabeza en el
lactante (hipoxia grave)

ALETEO NASAL:
• Hipoxia moderada o grave

POLIPNEA
RUIDOS RESPIRATORIOS POSTURAS ANORMALES
ANORMALES

TIRAJES ALETEO NASAL

 Refleja el gasto cardiaco y la
perfusión de los órganos vitales

CIRCULACIÓN PALIDEZ:
Perfusión disminuida

PIEL MOTEADA:
Vasoconstricción

CIANOSIS
PALIDEZ PIEL MARMÓREA

CIANÓSIS
 RESPONDER A ESTAS PREGUNTAS:

• ¿EL TEP TIENE ALGUN LADO ALTERADO?

VALORAR • ¿CUÁL ES LA SITUACIÓN FISIOPATOLÓGICA DEL NIÑO?

ESCENARIO • ¿CUÁL ES LA SEVERIDAD DEL PROBLEMA?

• ¿CUÁLES SON MIS PRIORIDADES INICIALES DE TRATAMIENTO?

• ¿CON QUÉ RAPIDEZ DEBO ACTUAR?

 EVALUEMOS

APARIENCIA NORMAL ANORMAL NORMAL NORMAL ANORMAL NORMAL ANORMAL ANORMAL

RESPIRACIÓN NORMAL NORMAL ANORMAL NORMAL ANORMAL ANORMAL NORMAL ANORMAL

CIRCULACIÓN NORMAL NORMAL NORMAL ANORMAL NORMAL ANORMAL ANORMAL ANORMAL

ESTABLE Algún lado anormal, requiere ACTUACIONES

ADICIONALES según el caso:
POTENCIALMENTE GRAVE GRAVE!
FR, FC, T°, Sat, Glicemia
PUEDE -Soporte de O2
ESPERAR -Endovenoso

IV - V III II I
 Niño de 3 años que llega a la EMG caminando con su madre. Se

CASO 1
observa que piel se encuentra rosada. Es un niño reactivo que esta
llorando. Se nota agitado y al descubrir el polo se observa tiraje
subcostal e intercostal.
 Lactante de 5 meses, es traído por su madre en brazos. Llama la

CASO 2
atención la palidez de su piel. Madre refiere que hace 6 horas no
quiere lactar y se la pasa durmiendo. Al acercarse al paciente para
examinarlo se escucha un quejido.
 Paciente de 14 años acompañado de su padre quien refiere, que su

CASO 3
menor presenta dificultad para respirar. El joven al sentarse adopta
posición en trípode. Cursa con palabras entrecortadas y se nota
agitado. Coloración de piel y mucosas normales.
 EVALUACIÓN PRIMARIA
REEVALUAR LA EFICACIA DE LAS
(ABCDE)
INTERVENCIONES USANDO
SECUENCIA
TEP-ABCDE
EVALUACIÓN Identificar y solucionar nuevos
SECUNDARIA (SAMPLE) problemas
SI LOS TRES LADOS
DEL TEP SON • Síntomas
• Alergias
NORMALES, EL • Medicaciones
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Y
PACIENTE SE • Antecedentes
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
ENCUENTRA (Previous History)
ESTABLE • Última ingesta (Last
oral intake)
• Eventos recientes

EXAMEN FÍSICO:
secuencia cabeza-pies
 • Apertura vía aérea
• Posición confort
• Lavado-aspirado
secreciones
• Monitorización FC, FR,
SaO2 y TA
• Oxigenoterapia
SI ALGUNO DE LOS • Ventilación bolsa-mascarilla
• Glucemia (si alteración de la
LADOS DEL TEP ESTA apariencia o paciente crítico)
ALTERADO EL • Canalizar acceso venoso
• Tratamiento del dolor
PACIENTE SE
ENCUENTRA
PRIORIZAR ACTUACIONES INICIALES TRAS
INESTABLE IDENTIFICAR
INESTABILIDAD y SITUACIÓN FISIOPATOLÓGICA ABCDE / INTERVENCIONES
La rapidez de actuación dependerá del número de CORRECTORA
lados
alterados y del grado de alteración
 1. American Academy of Pediatrics (AAP), American College of Emergency Physicians (ACEP). APLS: The Pediatric
Emergency Medicine Resource. 5.ª edición. Jones and Bartlett Publisher; 2018.

2. Ronald A. Dieckmann, Dena Brownstein and Marianne Gausche-Hill. The Pediatric Assessment Triangle. A Novel

BIBLIOGRAFÍA
Approach for the Rapid Evaluation of Children. Pediatr Emerg Care 2010; 26: 312-315.

3. López O, Benito J. Estabilización inicial. El triángulo de evaluación pediátrica. En: Benito J, Mintegi S, Azkunaga
B, Gómez B. Urgencias pediátricas. Guía de actuación. ED: Editorial Médica Panamericana. Madrid 2015. 258-
264.

4. Fernández A, Benito J, Mintegi S. Is this child sick? Usefulness of the Pediatric Assessment Triangle in emergency
settings. J Pediatr (Rio J). 2017 Nov-Dec;93 Suppl 1:60-67. doi: 10.1016/j.jped.2017.07.002. Epub 2017 Aug 25.
PMID: 28846853.

5. Fuchs S. Initial assessment and stabilization of children with respiratory or circulatory compromise. Post TW, ed.
UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/initial-assessment-
and-stabilization-of-children-withrespiratory-or-circulatory-compromise [accedido el 5 de abril de 2023].