NOMBRE: DANIEL CHOQUE MONTES

GRUPO: A3

DOCENTE : LAURENSS FABIOLA VILLAZON ANTEZANA


FISIOPATOLOGÍA DEL SHock
Evaluación Inicial del
Paciente
La hemorragia es la causa más común del estado de shock
luego de una lesión, y virtualmente todos los pacientes con
lesiones múltiples tienen un componente de hipovolemia.
SHOCK Hemorragico
HEMORRAGIA
La hemorragia se define como
pérdida aguda del volumen de
sangre circulante
shock
El segundo representa el volumen
venoso que contribuye a la presión
el shock como una anormalidad del sistema circulatorio que produce una venosa sistémica media
perfusión inadecuada a los órganos y una oxigenación tisular igualmente
inadecuada también se convierte en una herramienta operativa para el
diagnóstico y el tratamiento El primer componente
representa el volumen de
sangre que permanecería
en este circuito de
El gasto cardíaco se define como el el volumen sanguíneo se divide en capacitancia si la presión
FISIOLOGÍA CARDÍACA volumen de sangre que el corazón del sistema fuera cero
dos componentes
bombea por minuto
FISIOPATOLOGÍA DE LA PÉRDIDA Las respuestas circulatorias tempranas a la pérdida de sangre son compensatorias e
incluyen la vasoconstricción progresiva de la circulación cutánea, muscular y visceral,
para preservar el flujo de sangre a los riñones, el corazón y el cerebro
RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE
El shock circulatorio profundo, evidenciado por el colapso hemodinámico
SHOCK
con perfusión inadecuada de la piel, los riñones y el sistema nervioso
central, es fácil de reconocer.
DIFERENCIACIÓN CLÍNICA DE
LA ETIOLOGÍA DEL SHOCK
Descripción General del Shock Cardiogénico Taponamiento Cardíaco
Shock No Hemorrágico
En un paciente traumatizado, el shock
se clasifica como hemorrágico o no Neumotórax
a Tensión Shock Neurogénico
La hemorragia es la causa más
común de shock en el paciente
traumatizado La hemorragia grado II corresponde a una
La hemorragia grado I
corresponde al estado de un hemorragia no complicada en la que se
individuo que ha donado requiere de reanimación con cristaloides
CLASIFICACIÓN
una unidad de sangre.
FISIOLÓGICA
Basada en los signos clínicos, la clasificación
fisiológica de la hemorragia en cuatro La hemorragia grado III es una La hemorragia grado IV se considera un
grados es una herramienta útil para estimar hemorragia complicada en la que por lo evento pre-terminal que puede llevar a
el porcentaje de pérdida aguda de sangre menos se requiere la administración de la muerte del paciente en minutos a
cristaloides y tal vez de reposición de menos que se tomen medidas muy
sangre agresiva
 EXAMEN FÍSICO El examen físico está dirigido al diagnóstico inmediato de
MANEJO INICIAL DEL lesiones que ponen en peligro la vida e incluye la evaluación
Shock hemorrágico del ABCDE.
ACCESO VASCULAR
Obtenga acceso al sistema vascular inmediatamente. La
mejor forma de hacerlo es insertando dos catéteres
El diagnóstico y el tratamiento
TRATAMIENTO INICIAL CON intravenosos periféricos de grueso calibre
del shock deben realizarse casi
simultáneamente LÍQUIDOS
La infusión persistente de grandes volúmenes
La cantidad de líquido y sangre requerido en de líquidos y sangre en el intento de normalizar
la reanimación inicial del paciente es difícil la presión arterial no es un sustituto al control
de predecir definitivo de la hemorragia

RESTITUCIÓN DE sangre La decisión de iniciar una transfusión de

ADMINISTRACIÓN DE CALCIO La mayoría de los pacientes que reciben
sangre se basa en la respuesta del transfusiones de sangre no necesitan suplementos de calcio
paciente, como fue descrito en sección
previa

AUTOTRANSFUSIÓN Existen en el
mercado adaptaciones de sistemas
estándares de colección de drenaje
torácico; estos permiten la
recolección estéril, la
anticoagulación (generalmente con
citrato de sodio, no con heparina)
y la transfusión de la sangre
perdida
TRANSFUSIÓN MASIVA Un pequeño
subgrupo de pacientes en shock
requerirá transfusiones masivas de
sangre, habitualmente definidas
como más de 10 unidades, dentro
de las primeras 24 horas de
admisión o más de 4 unidades en 1
hora
PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA La
hipotermia debe ser prevenida y revertida si el
paciente llega hipotérmico al hospital La
manera más eficaz de prevenir la hipotermia
en cualquier paciente que recibe volúmenes
grandes de cristaloides es calentar estos
líquidos a 39 ºC (102, 2 ºF) antes de
administrarlos
COAGULOPATÍA El trauma severo y la hemorragia dan
como resultado el consumo de los factores de la
coagulación y la coagulo Patía temprana. En pacientes que
no requieren transfusión masiva, la transfusión de
plaquetas, crio precipitados y plasma fresco congelado
debe ser guiado por estudios de coagulación, incluyendo
los niveles de fibrinógeno y siguiendo los principios de
reanimación balanceada

Las consideraciones especiales en el diagnóstico y

Consideraciones tratamiento del shock incluyen el error frecuente de
especiales equiparar la presión arterial con el gasto cardíaco

EQUIPARAR LA PRESIÓN ARTERIAL CON
EL Gasto CARDÍACO El tratamiento del
shock hemorrágico requiere corregir la
perfusión orgánica inadecuada con el
incremento del flujo sanguíneo a los
órganos y la oxigenación tisular
EDAD AVANZADA En el sistema
cardiovascular, el proceso de
envejecimiento produce una
disminución relativa en la actividad
simpática
las rutinas rigurosas de entrenamiento cambian
EMBARAZO La hipervolemia materna fisiológica que ocurre
la dinámica cardiovascular de este grupo de
con el embarazo significa que se requiere de una mayor
pacientes. El volumen de sangre puede
pérdida sanguínea para manifestar anormalidades en la
aumentar entre 15% a 20%; el gasto cardíaco perfusión materna, que también pueden verse reflejadas en
puede aumentar seis veces; el volumen una disminución en la perfusión feta
sistólico, 50%,

Ciertos medicamentos pueden afectar la respuesta del paciente ante el shock.

Por ejemplo, los bloqueadores de los receptores ß-adrenérgicos y los
bloqueadores de los canales del calcio pueden alterar de manera significativa
 Cuando un paciente no responde a la taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión,
REEVALUACIÓN DE LA terapia, se debe considerar la problemas ventilatorios, pérdida no reconocida
posibilidad de
RESPUESTA DEL PACIENTE de líquidos, distensión gástrica aguda, infarto del
Y PREVENCIÓN DE miocardio, acidosis diabética, hipoadrenalismo o
COMPLICACIONES shock neurogénico
HEMORRAGIA PERSISTENTE Un sangrado
de origen no diagnosticado es la causa más
común de una mala respuesta a la terapia
con líquidos

MONITORIZACIÓN El objetivo de la
reanimación es restaurar la perfusión de los
órganos y oxigenación tisular. Este estado es
identificado mediante un gasto urinario
adecuado, una función adecuada del SNC,
adecuado color de la piel y retorno del pulso
y presión arterial a valores normales